[卷三·伤寒提钩] 伤寒
经义
黄帝问曰∶今夫
热病者,皆
伤寒之类也。或愈或死,其死皆以六、七日之间,其愈皆以十日以上者,何也?
岐伯对曰∶
巨阳者,诸阳之属也,其脉连于
风府,故为诸阳
主气也。人之伤于寒也,则为病热,热虽盛不死;
其
两感于寒而病者,必不免于死。帝曰∶愿闻其状。岐伯曰∶伤寒一日,巨阳受之,以其
脉经头项循
腰脊,故
头
项痛,
腰脊强。二日
阳明受之,
阳明主肉,其脉侠鼻络于目,故
身热目疼而
鼻干,
不得卧也。三日
少阳受之,
少阳主胆,其脉循胁络于耳,故
胸胁痛而
耳聋。
三阳经络皆受病,未入于腑者,可汗而已。四日
太阴受之,太
阴脉布胃
中络于嗌,故
腹满而
嗌干。五日
少阴受之,
少阴脉贯肾络于肺,系
舌本,故口燥
舌干而渴。六日
厥阴
受之,厥阴脉循
阴器而络于肝,故
烦满而
囊缩。
三阴经络皆受病,已入于腑者,可下而已。
三阴三阳,
五脏
六腑皆受病,营卫不行,五脏不通则死矣。其不两感于寒者,七日巨阳病衰,
头痛少愈;八日
阳明病衰,身热
少愈;九日
少阳病衰,耳聋微闻;十日
太阴病衰,腹减如故,则思饮食;十一日
少阴病衰,渴止不满,舌干已
而嚏;十二日
厥阴病衰,
囊纵少腹微下,
大气皆去,病日已矣。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶治之各通其
脏脉,
病日衰已矣。其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已。若其
寒邪传不以次,与夫专经
不传,
表里变
易,则随证脉处治,吐、下、汗、和,早暮异法。帝曰∶热病已愈,时有所遗者何也?岐伯曰∶诸遗者,热甚
而强食之,故有所遗也。若此
者,皆病已衰而热有所藏,因其
谷气相薄,两热相合,故有所遗也。帝曰∶治遗奈何?岐伯曰∶视其
虚实,调
其
逆从,可使必已矣。帝曰∶病热当何禁之?岐伯曰∶病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。帝曰∶其
病两感于寒者,其脉应与其病形何如?岐伯曰∶两感于寒者,病一日则巨阳与少阴俱病,则头痛
口干而烦满;
二日则阳明与太阴俱病,则腹满身热,不欲食,
谵言;三日则少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入,
不知人,六日死。(《
素问》)
伤寒
有汗出而愈,下之而死者;有汗出而死,下之而愈者,何也?然∶
阳虚阴盛,汗出而愈,下之而死;
阳盛阴虚,汗出而死,下之而愈。(《
难经》)
伤寒有三说
寒之伤人也有三∶雾露风雨,冬春霜雪,此天之
寒气也;幽居旷室,砖地石阶,大江深泽,邃谷高山,此
地之寒气也;日食寒物,脏冰瓜果,此人之寒气也。(柯韵伯)
脉法
伤寒邪,无定体,或入
阳经,则
太阳为首;或入
阴经,则少阴为先。其脉以浮紧而有力、无力,可知表之
虚实;沉紧而有力、无力,可知里之虚实;中而有力、无力,可知
阴阳之吉凶。(
张景岳)
浮、沉、迟、数,本不可以
脏腑分,既有阴阳之可名,即以阳表、阴里、腑阳、脏阴定之,以为病所在耳。
试观脉之浮,为在表,应病亦为在外。然脉浮亦有
里证,或
表邪初陷,或里邪欲出,究竟不离于表,故主表,
其大纲也。沉为在里,应病亦为在里。然亦有
表证,或阳病见阴而危,或
阴出之阳而愈,究竟病根于里,故主
里,其大纲也。数阳主热,而数有浮、沉,浮数主
表热,沉数主
里热。有病在脏者,然其由必自腑,以
阳脉营
其腑,故主腑也。迟阴主寒,而迟亦有浮、沉,浮迟应
表寒,沉迟应
里寒。有病在腑者,然其根必自脏,以阴
脉营其脏,故主脏也。(柯韵伯)
浮为在表,浮而有力为伤寒,浮而无力为
伤风;沉为在里,沉而有力为
传经里证,沉而无力为
直中里证。
迟为寒,主病在脏;数为热,主病在腑。
人迎大者为
外感;
气口大者为
内伤。脉大为病进,为
邪气盛;脉缓为
病退,为
正气复。
寸脉迟弱者,不可汗;
尺脉细弱者,不可下。汗后
脉如前状,表证仍在者,重汗之;下后脉
如前状,里证仍在者,重下之。发狂
谵语,脉沉细者死;厥逆蜷卧,脉浮洪者生。
发热,脉浮洪者生,脉沉细
者死。
发汗后,脉平静者生,脉躁乱者死。(《
伤寒五法》)
传经
太阳者,巨阳也,为诸阳之首。
膀胱经病,若渴者,自入于本也,名曰
传本。○太阳传阳明者,名曰循经
传。为发汗不彻,利
小便,余邪不尽,透入于里也。○太阳传少阳者,名曰
越经传。为初受病,脉浮
无汗,当
用
麻黄而
不用之故也。○太阳传少阴者,名曰
表里传。为得病急,当发汗而反下之,所以传也。○太阳传太阴者,
名曰
误下传。为初受病;脉缓有汗,当用
桂枝而反下之所致也。○太阳传厥阴者,为三阴不至于首,惟厥阴与督
脉上行,与太阳相接,名曰循经得度传。(《
此事难知》)
伤寒传经,由表入里,
邪气以渐传深。故一、二日始于太阳,二、三日传
至阳明,三、四日少阳,四、五
日太阴,五、六日少阴,六、七日厥阴,此论其常耳。变则不可拘以日数,其传至厥阴,为
传经尽,不复
再传。
成氏曰∶六日厥阴为传经尽,七日不愈者谓之再传,再自太阳传,十二日再至厥阴,十三日当愈。不愈者,谓
之
过经,言再过太阳经,谬矣。
马仲化曰∶自太阳以至厥阴,犹人由户升堂入室。厥阴复出传于太阳,奈有少
阴、太阴、少阳、阳明以隔之,岂有遽出而传太阳之理?此斥再传之非,诚千载断案。惜乎释七日病衰,义犹
未明,使后人不能绝无障蔽耳。然则邪气之入,果无自里而出于表者乎?无欲传之出,有欲愈之出也。《太阳
篇》曰∶欲自解者,必当先烦,乃有汗而解。何以
知之?脉浮故知汗出解也。此以脉浮为邪气还表,知是向安之兆,不待更用汤药,邪自外散。散则复何传焉?
须知里邪不出则已,出则欲愈,非复欲传也。或曰∶《论》云
太阳病,头痛至七日以上
自愈者,以行其
经尽故
也。若欲再作经者,针
足阳明,使经不传则愈。此非一日至六日,传遍
三阳三阴经,至七日当愈,不愈则太阳
之邪再传阳明者欤?曰∶伤寒始于太阳,以次终于厥阴,为传经尽。诸经受病,凡七日自愈者,为行其经尽。
太阳病,至七日头痛自愈者,以行太阳经尽故也。邪气行来,始终只在太阳一经,而尽其七日,当愈之数也。
《论》云∶发于阳者七日愈,以阳数七故也。若七日以上不愈,欲过太阳而作
再经,当针足阳明,
迎而夺之,
使不传阳明则愈。细玩行其经尽之句,不曰传经尽,则仲景之意昭然。成氏谬以行其经尽为传遍
六经,乃有自
太阳再传之说耳。若果传遍六经,厥阴之邪再传太阳,太阳再传阳明,则于厥阴未传太阳之前,预针太阳矣,
何必待欲传阳明,而后针阳明哉?或曰∶《
霍乱篇》有曰十三日愈,所以然者,经尽故也。此非伤寒六日传遍
三阳三阴,后六日再传经尽,十三日当愈者欤?《太阳篇》有曰∶伤寒十三日不解,过经谵语者,以有热也,
当以汤下之。此非十二日再传经尽,十三日不愈,谓之过经者欤?曰经尽者,如太阳行其经尽之谓也。由太阳
受病,于一日至七日,为行太阳经尽之例,推之则诸经皆可屈指而期矣。阳明受病于二日至八日自愈者,为行
阳明经尽;少阳受病于三日至九日自愈者,为行少阳经尽;即四、五日至三阴经上,次第至十二日自愈者,为
行厥阴经尽;十三日当大气皆去,
精神爽慧之期也。故曰∶若过十三日以上,不问
尺寸,陷者大危。其曰三十
日不解,过经谵语者,止以当解之期不解,乃过于经而入于里。谵语者,此为
内实而结于里也,当以汤下之。
此泛言过经,不专指何经也。何尝有再传经尽,谓之过经之旨哉?(
闵芝庆)
闵氏六经传尽不再传之说,实本于《
内经》病邪递传,一脏
不两伤,两伤则死之理。谓传经,凡言日者,概不可以日数拘也。尤为破的。但亦
有应申明者,《经》云一日
太阳受之,不过云太阳病始于此一日耳。在太阳数十日不罢,皆可谓之在太阳一日分内也,故有始终生死于太
阳者。此仲师设
有过经不解专篇,乃为《
伤寒论》不传经病言也。二日阳明受之者,亦以太阳传阳明之始为二
日。在太阳者暂,即日传阳明,固阳明之二日也;在太阳者久,七、八日始传阳明,亦为阳明之二日也。其余
各经递传,言三、四、五、六日,概如是矣。必言七日者,自太阳始受,病计至七日愈,藉日以明其递传之次
耳。如人自此起,行至某处,七日之程,其行之迟速,至之先后,则不可计。闵氏以为七阳数也,仍似执论。
余谓太阳病愈之日,即为七日,更觉明爽。是凡阳明受邪之日,皆为二日,不过计太阳始传于阳明之次耳。然
则在阳明为久为暂,得愈之日,皆为八日,亦不必谓七日
合阳数也。诸经得愈之日,亦皆如此。似不合《经》
文,而深合于《经》旨也。何则?《经》文示天下万世以成宪,故不得不藉日以明其次第,使人知六经受病及
愈日之纪也。其实病邪迁变,倏忽无常,何可以日计乎?知计日以言经,却不计日以察病,斯可与言遵经
治病
矣?及病邪已入厥阴,
重言复传太阳,则合考《内经》、仲师之论,并无此说,可明其妄。盖人身内而脏腑,
外而经络,邪无自厥阴得入太阳之道路,如邪已
透表,则升散矣,焉有自里透表,复自表入里者哉?试问∶古
今来,自厥阴复传太阳者,何人曾治此病乎?今人患伤寒,病在三阳经,生死决矣,
直中阴经者有之,传
至阴
经者已少,况六经传遍乎?以今人禀弱者多,
世医操术不明者不少,不俟传遍已死矣,所以见治六经传遍之伤
寒病者,寥寥也。《伤寒论》虽如是分别六经,而病者未必尽分疆画界。初得之时,两经皆病者,三经皆病者,
甚多;此未尽而彼已传者,亦复不少;阳经未尽,亦有入于阴经者;又常见太、少两阴经俱病者;又常见三阴
经俱病者。所以仲师设《
合病篇》以论病,《并
病篇》以论治也。合病、
并病,虽独言三阳,乃举一隅也,岂不可推之三阴乎?若不能推,则虽有书充栋,亦
无用矣。(
魏荔彤)
传足经不传手经
世医谓伤寒传足经,不传手经。陶节庵辨其非,谓人身
气血,昼夜
循环不息,岂有不传手经之理。谓其
伤足经不伤手经则可,若言传足经不传手经则非也。然思寒邪,何以只伤足经,不伤手经?其说犹有所未喻,
终夜思之,始得其意。夫足之三阳,由头至足,足之三阴,由足至腹,人身背、面、前、后、两傍,直至于足,
皆足六经主之。若手之三阳,不过始于手,终于头;手之三阴,不过始于腹,终于手。是手之六经所主,两手
而已,其及头与胸者,亦无多也。况人之伤寒,多从头、面、背、足得之,未闻另有手感寒邪者。此节庵所以
谓伤足不伤手也。(余
傅山)
伤寒
传变,止言足经,不言手经,其义本出《素问》,草窗刘氏不明其理,遂谬
创伤寒传足不传手之说,
谓足经所属水、木、土,水寒则冰,木寒则凋,土寒则圻,是皆不胜其寒也。手经所属金与火,金得寒则愈坚,
火体极热,寒不能袭,所以伤寒只传足经,不传手经。巧言要誉,昧者称奇。夫人之金、火两脏,不过以
五行
之气各有所属耳,岂即真金
真火不能毁伤者耶?斯言一出,遂起人疑,致有谓足经在下,手经在上,寒本
阴邪,
故传足也。有谓足之六经,皆东北
方隅之气,手之六经,皆西南方隅之气,寒气
中人,必在冬春,
同气相求,
故先自水经以及木、土,而金、火则无犯也。有谓无
奇经,则无伤寒,奇经惟附于足也。纷纷议论,其说皆谬。
夫人之血气,周身
流注不息,岂传遇手经而邪有不入者哉?且寒之中人,必先
皮毛,皮毛者肺之合也,故在外
则有
寒栗、
鼻塞等证,在内则有
咳喘、
短气等证,谓不传于肺乎?其入
手少阴、厥阴也,则有
舌苔拂郁,
神昏
语乱等证,谓不传于
心包络乎?其入
手阳明也,则有
泄泻、
秘结等证,谓不传于
大肠乎?其入
手太阳也,则有
癃闭、不化等证,谓不传于
小肠
乎?其入
手少阳也,则有上下不通、痞、满、燥、实等证,谓不传于
三焦乎?再观
本节,三阴三阳,五脏六腑
皆受病,岂手经不在内乎?然本《经》之不言手者何也?盖伤寒者,表邪也。欲求
外证,但察周身上下脉络,
惟足六经则尽之矣,手经无能遍也。且手经所至,足经无不至者,故但言足经,而手经在其中矣。此本《经》
所以止言足者,为察周身之表证也。义本易见,而疑辨至今,皆惑于刘氏之
妄言耳。(张景岳)
前辈有伤足不伤手之说。夫
心主营,肺主卫,
风寒来伤营卫,即是手经矣。且大肠接胃,俱称阳明;小肠
通
膀胱,俱称太阳。伤则俱伤,何分手足?如
大便硬,是
大肠病,岂专指胃?
小便不利,亦
小肠病,岂专指膀
胱?且
汗为心液,如汗多
亡阳,岂止坎中之阳,不干
膻中之阳?不明仲景六经,故有传经之妄。(柯韵伯)
看目
凡治伤寒,先观两目。若见
目赤,
唇焦舌黑,脉洪数有力,大便实,大渴谵语者,属
阳毒也,当下之。
若见
目黄,小便短涩,
口渴恶热者,属
湿热也,当分利之;若
小水自利,大便色黑,少腹硬满而痛者,属
蓄血
也。
痉病目赤,
衄血,
目瞑,两黄者,病欲愈也。开目见人属阳,闭目不欲见人属阴。
睛明能识人者可治。
睛昏
不识人,或
目睛上视,眼小目瞪,直视邪视,目睛正圆,
戴眼反折,
眼胞陷下者,皆死证也。目不
了了者,
睛不和,不明白,谓见一半不见一半也,此因
邪热结实于内,上蒸于目。但大便得通,目自明矣。(《全生集》)
辨舌
凡看舌苔湿润者吉,燥涩者凶。舌苔白滑者,邪未入腑,当汗解之。
黄苔燥渴者,邪已入腑,当下之。
黑苔芒刺,燥渴亢极者,则难治也,亦当下之。若不燥渴,身不热,舌黑苔滑者,属
阴寒也,当温之。若
舌卷
焦黑而燥者,属阳毒也,亦当下之。舌青
苔滑,无热不渴者,属
阴毒也,亦当温之。凡
舌红者吉,青黑
者凶。黑而紫者为阴寒,赤而紫者为阳热。舌乃心之苗,红色应南方火,本色见,故吉;黑属北方
壬癸,
肾水
来克
心火也,故凶。舌硬、舌卷、
舌短、
舌强者,皆难治。
舌短缩,语言不清,神昏脉脱者,死。
阴阳易,舌
出数寸者,死。热病黑苔燥渴者,乃
邪火内炎,故舌上易生苔刺,不在死例。(全生集)
按胸腹
胸者,
半表半里也。先看病患目、舌,次问其胸前痛满与否。若不痛满,知邪尚在表也;若痛满未经下者,
即
半表半里证也;已经下者,即
结胸证也。如邪在表,焉有
胸痛胀满之理?故问其胸,可以知邪之传与未传也。
○腹者,阴也里也。既问其胸,次按其腹。若不
胀痛,知邪尚未入里,邪若入里,则腹必胀痛矣。若腹满不减,
痛甚不止者,此
里实也,乃可攻之。若腹满时减,痛则绵绵者,里未实也,不可急攻。故按其腹,可以知邪之
实与未实也。(陈养晦)
察
形体
凡看病患,若身轻自能转动者,易治;
身重不能转动者,难医。若身热口渴,揭去衣被,扬手掷足,脉来
洪数有力者,此为
阳证,法当下之;若身无热,欲盖衣被,蜷卧不渴,脉来沉细无力者,此为
阴证,法当温之。
若
口噤难言,手足牵引者,曰
风证;若叉手
冒心者,此因发汗过多,曰
虚证。若两手
循衣摸床者,曰
撮空,此
为
肝热乘于
肺金,
元气不能自主,神去魂乱也。若身如被杖,疼重如山,不能转侧者,此为阴毒;若身
体重痛,
手足难移,小水短涩者,此名
风湿;若身汗如油,喘而不休,形体
不仁,乍静乍乱,脉浮洪者,此为命绝。
(《全生集》)
验二便
医者欲知病患脏腑
寒热虚实,必要问其从内走出者,故凡病当验二便。以小便不利,小便赤,验其里热;
以小便利,小便白,验里无热。以
大便不通,大便硬,验其里热;以自
下利,下利清
谷,验其里寒。治病,以二便定人寒、热、燥、湿、虚、实,再无差误。例如大便干结,知其热矣,然有大
便下利
清水而为热者,人多忽之矣。
小便黄赤,知其热矣,然有小便色白混浊而为热者,人多忽之矣。又如大
便干结,知其热矣,亦有
血枯津竭,用不得苦寒者。小便黄赤,知其热矣,亦有食滞
中焦,溲黄混浊,用寒凉
反不清,用辛温而清利者。(《
伤寒大白》)
大肠、小肠俱属于胃,欲知胃之虚实,必于二便验之。小便利,屎定硬;小便不利,必大便初硬后溏。今
人但知大便硬、
大便难、不大便者为阳明病,亦知
小便难、小便不利、
小便数少、或不尿者皆阳明病乎?(柯韵伯)
阳经分经腑
三阳病在经者,可汗而已。凡言经者,皆邪舍于
皮肤也。然经行皮之里,肉之内,邪之客于经也,有太阳
之经,有阳明之经,有少阳之经,故可发、可解、可和。仲景云∶三阳病在经者,不可下,下之为
痞满,为结
胸。○三阳病入腑者,可下而已。凡言腑者,皆邪居于肠胃也。然腑主藏水谷,传
糟粕,邪之入于腑也,有自太阳
入腑者,有自阳明入腑者,有自少阳入腑者,故可下、可清、可攻。仲景云∶三阳病在腑者,不可汗,汗之为
谵语,为厥竭。经腑分明,则汗、下不致混乱也。(《伤寒五法》)
阴经分
传中
邪自阳经而入阴经,谓之传经,可攻而已。凡言传经者,言邪自外入内,为实为热,不可用温药,误投
必动
阴血,是实其实也。○邪不由阳经而径入阴经,谓之直中,可温而已。凡言直中者,言邪不从阳经而入,为
虚为寒,不可用寒药,误投必致杀人,盖虚其虚也。能明传中,则
理中、承气,各当其用矣。(《伤寒五法》)
太阳经腑病
太阳者,膀胱也。太阳在表,邪未入腑,则小便如常,口亦不渴,但
头疼,
发热恶寒,脊
项强,无汗,
此邪在太阳之经,当
发表之;邪传入腑,外有表证,内见小便赤,口渴,名曰腑病,故用
五苓散,以桂枝解经邪,以
猪苓、
茯苓去
本腑之邪热也。(《伤寒五法》)
阳明经腑病
阳明经病者,表病里和也;腑病者,里病表和也;经腑同病者,表里俱病也。经病,见
目痛鼻干,无便闭、
谵语、恶热诸证,在经则不可下;腑病,见恶热
自汗,便结,无头疼、
恶风、
恶寒诸证,入腑则不可汗。然则
汗者,汗阳明之经,非汗阳明之腑;下者,下阳明之腑,非下阳明之经。故经腑病治不同,不可误以经为腑,
以腑为经也。(《伤寒五法》)
三阴热病
三阳经,有阳证无阴证。三阴经,有阴证有虚证,人多知之;三阴经有阳证,则人不知也。夫
热邪既传入
阴经,则热深厥亦深,身反无热,脉反沉细。不知
阳厥手足虽冷,犹能举动,不比
阴厥手足冷而不得动移也。
阳证身虽不热,口中必干,不比阴证之
口中和也。阳证脉虽沉细,重按必细而数,不比阴证之脉沉细而迟也。
更有
大分别者,三阴寒病,神志清爽;三阴热病,神识
昏迷。三阴寒病,口干不能饮水;三阴热病,口干必然
消水。三阴寒病,二便清利;三阴热病,二便赤涩。
一阴一阳,天壤各殊也。(《伤寒大白》)
表里虚实
自汗为
表虚,无汗为
表实;下利为
里虚,便闭为里实。此定论也。若
虚中有实,实中有虚,则又不可以
常理论矣。何者?伤风自汗为表虚,倘热邪入腑,熏泄
腠理而自汗者,实也。此表虚之中又有实也。伤寒无汗
为表实,倘其人本虚而不能作汗者,虚也。此表实之中又有虚也。下利为里虚,倘传经入腑而下利
肠垢者,实
也。此里虚之中又有实也。便闭为里实,倘
津液内竭,及老弱久病而便闭者,虚也。此里实之中又有虚也。若
能审证确当,
则可以
万全,自无虚实
颠倒之患矣。究而论之,麻黄为泻,但能泻表之实,不能泻里之实;桂枝为补,但能补
表之虚,不能补里之虚;承气为泻,但能泻里之实,不能泻表之实;姜、附为补,但能补里之虚,不能补表之
虚;调胃为泻,但能泻中焦之实,不能泻上、
下焦之实;建中为补,但能补中焦之虚,不能补上、下焦之虚。
此虚实用药之不同也。(《伤寒五法》)
表里分治
伤寒须分表里,表里不分,汗下差误,岂为
上工!且如均是发热,身热不渴为表热,
小柴胡汤加桂枝主之;
厥而脉滑为里热,
白虎汤加
人参主之。均是
水气,
干呕微利,发热而咳为表水,
小青龙汤主之;身凉表证罢,
咳而
胁下痛为
里水,
十枣汤主之。均是恶寒,有热恶寒者,发于阳也,麻黄、桂枝、小柴胡汤主之;无热恶寒
者,发于阴也,
附子汤、
四逆汤主之。均是
身痛,脉浮,发热,头痛身痛者,为表未解,
麻黄汤主之;脉沉自
利身痛者,为里未和,四逆汤主之。(
王好古)
里中之里
伤寒之邪,三阳为表,三阴为里,人皆知之,而里中之里,人所不知也,何谓里中之里?阳明胃腑是也。
三阳三阴之邪,一入胃腑,则无复传,故曰里中之里也。或谓三阴经脏也,阳明胃腑也,岂有腑深于脏者乎?
答曰∶阳明居乎中土,万物所归,无所复传,犹之谷,为众水之所趋也。夫以阳经与阴经较,则三阴为深;
以阴经与胃腑较,则胃腑为尤深也。三阳三阴之经,环绕胃腑,处处可入。有自太阳入腑者,有自
本经入腑者,
有自少阳入腑者,有自太阴入腑者,有自少阴入腑者,有自厥阴入腑者。一入胃腑,则无复传,故曰里中之里
也。治伤寒者,先明传经、直中,即于传经之中辨明表里,更于表里之中辨明里中之里。如此则触目洞然,治
疗无不切中矣。(《
医学心悟》)
阳证似阴
阳证者,
热证也。使阳证而见阳热之象,人所易知;设阳病而反见阴寒之象,则人惑之矣。例如太阴病下
利,日十余行,必自止,以脾家实,秽腐当去故也。又如少阴病
四逆,其人或咳或悸,
四逆散主之,少阴病自利
清水,色纯青,而用
大承气汤者,厥阴病
手足厥冷,用吐之者,厥阴先发热而后发厥,用四逆散者,凡此皆是
阳证似阴之候也。(《伤寒大白》)
阴证似阳
阴证者,不从阳经传人,寒邪
直中三阴之谓也。夫阴证而见阴象,人人知之;设阴证而反见阳象,人则惑
之矣。例如少阴病
下利清谷,里寒
外热,
手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人
面赤色,或
咽痛者;又如厥
阴伤寒,六、七日不下利,便发热而利,或
大汗出,热不去,身体
拘急,
四肢疼痛者;与夫阴极发躁,欲坐泥
水中者,凡此皆
阴极似阳之证。然究其实,则大有分别。按∶下利清谷,手足厥逆,已是阴证,且得脉微欲绝,
则阴证更有确据。此之不恶寒,面赤色,乃是
真阳外脱;此之咽痛,乃是
虚阳上浮。再按∶阳证,若大汗出,
其热必去,身体当不拘急,
四肢当不疼。今大汗出,热反不去,身体反拘急,四肢反痛,则此之汗,非表邪之
汗,乃是亡阳之汗;此之热,非
阳邪之热,乃是虚阳外脱之热;此之拘急身痛,非表证之候,乃是亡阳之候
矣。(《伤寒大白》)
凭脉不
证书
如《经》所谓结胸证,应下之;其脉浮者,不可下。此又非发热七、八日,虽脉浮数者,可下之证也。又
如谵语,发
潮热,脉滑而疾者,
小承气汤主之;因与一升,明日不大便,脉反微涩者,不可更与
承气汤。此又
非汤入腹中转
失气者,乃可攻之之证也。又如发热恶寒,脉微弱尺中迟者,俱不可汗。此又非在表宜汗之证也。
此凭脉不证书之
治法也。(《
伤寒类证》)
身
寒厥冷,其脉滑数,按之鼓击于指下者,非真寒也,此则
阳盛格阴也。身热脉数,按之不鼓击于指下者,非真热也,此乃
阴盛格阳也。此所谓取脉不取证也。(陶节庵)
证书不凭脉
伤寒必须审证施治,有脉与证相合者,则易于识别;若脉证不相符,却宜审的急缓治之。有但证书而不凭
脉者,有但凭脉而不证书者。如《经》曰∶脉浮大,
心下硬,有热属脏者,攻之,不令发汗。此又非浮为在表
之谓也。又如
促脉为阳盛,若下利喘而汗出者,用
葛根黄芩黄连汤;若厥冷脉促,为
虚脱,非灸非温不可。此
又非阳盛见促之谓也。又如阳明病,脉迟不恶寒,手足然汗出者,用大承气汤。此又非诸迟为寒之谓也。又
如少阴病,始得之,
反发热,脉沉者,宜麻黄
附子细辛汤。此又非沉为在里之谓也。此证书不凭脉之治法也。
(《伤寒类证》)
脉沉当下,脉浮当汗,固其宜也。然脉浮亦有可下者,谓邪热入腑,为大便难也。若大便不难,岂敢下乎?
脉沉亦有可汗者,谓少阴病,为身有热也。若身不热,岂可汗乎?此所谓取证不取脉也。(陶节庵)
脉证不同
少阴脉沉,始得之,反发热,似乎太阳。有不同者,其热不翕翕然,证无头痛。○少阴
腹痛下利,与太阴
相似。有不同者,太阴不渴,少阴则渴,手足有温、厥之殊。○
温病与痉病,皆与太阳相似。有不同者,痉脉
沉细,温病不恶寒而渴。○伤风与中相似。有不同者,伤风不渴,中则渴。○伤寒与
冬温相似。有不同者,
伤寒脉浮紧,冬温脉不浮。○
时行传染与伤寒相似。有不同者,时行传染脉不浮,伤寒脉浮。○
中湿与痉病,脉
沉细虽相似,而证有不同者,痉则身不疼,湿则身疼。○暑脉虚细,又曰微弱,又曰弦细芤迟,诸如此者,与
痉脉、湿脉相似,而证不同者,暑则自汗而渴,湿则不渴身疼,痉则身不疼。○
太阳中风见寒脉,用
大青龙,其
证与
太阳伤寒相似。有不同者,
中风见
寒脉,则有
烦躁;太阳伤寒,则无烦躁。○太阳伤寒见风脉,用大青龙,其证与
中寒湿相似。有不同者,伤寒
见风脉则浮缓,
寒湿则脉沉细。(黄仲理)
伤寒无
补法辨
伤寒一证,惟元气虚者为最重。虚而不补,何以挽回?奈何近代医流,咸谓伤寒无补法。古无是说,惟
陶节庵有云∶伤寒汗、吐、下后,不可便用参、,使邪气得补,而热愈盛。此说盖本于孙
真人之言,云∶服
承气汤得利差,慎不可补。其意谓因攻而愈者,本为
实邪,故不宜妄用补药复助其邪耳。初非谓虚证,亦不宜
补也。今人之患伤寒者,惟
劳倦内伤、
七情挟虚之类,十居七、八,传诵伤寒无补者十有八、九,果能堪乎?
其有尤甚者,则医本无术,偏能惑人,但
逢时病,则必曰寒邪未散,何可用补?若将邪气补住,譬之
关门赶贼。
此言又不知出自何典?乱道异端。又有一辈曰∶若据此脉证,诚然虚矣,本当从补,但其邪气未净,姑俟清楚,
方可用也。岂知正不能复,则邪必日深,焉能清楚?
元阳不支,则变生呼吸,安可再迟?此不知死活之流也。
又有一辈曰∶此本虚证,如何不补?用人参七、八分,以青、陈之类监制,
自然无害,是徒知有补之名,无补
之实,些须儿戏,何济安危?而尚可以一消一补自掣其肘乎?此不知
轻重之徒也。即或有出奇言补者,亦必见
势在垂危,
然后曰快补快补。夫马到临崖,收缰已晚,补而无济,必又曰伤寒用参者无不死。是伤寒无补之说
益坚,而众人之惑益不可破,虽有仪、秦,不能辩也。夫伤寒之邪,自外而入,而病有浅深轻重之不同者,亦
总由主气之有强弱耳。故凡主强者,虽感亦轻,以邪气不能深入也;主弱者,虽轻必重,以中虚不能自固也。
此其一表一里,邪正相为胜负,正胜则生,邪胜则死。倘以邪实正虚,而不知固本,将何以望其不败乎?矧
补以治虚,非以治实,何为补住寒邪?补以补中,非以补外,何为关门赶贼?即曰强寇登堂矣。凡主弱者,避
之不暇,敢关门乎?
既能关门,主尚强也,贼闻主强,必然退遁,不遁即被擒矣。谓之捉贼,有何不可?夫病情、人事,理则相同,
未有正胜而邪不退者。故主进一分,则贼退一步,谓之
内托,谓之逐邪,又何不可?矧如仲景之小柴胡汤,以
人参、
柴胡并用;东垣之
补中益气汤,以参、术、升、柴并用。盖一以散邪,一以固本,此自逐中有固,固
中有逐,又岂皆补住关门之谓乎?(《
景岳全书》)
汗出不彻有三义
汗出不彻,其故有三∶如邪在经络筋骨,而汗出皮毛者,此邪深汗浅,卫解而营不解,一不彻也;或以
十分之邪,而出五分之汗,此邪重汗轻,二不彻也;或寒邪方去,犹未清楚,遽起露风,而因虚复感,此新旧
相踵,三不彻也。(《景岳全书》)
伤寒三表法
伤寒者,危病也。治伤寒者,难事也。所以难者,亦惟其理有不明,而不得其要耳。所谓要者,亦惟正、
邪二者之辨而已。使知正气之虚实,邪气之浅深,则尽之矣。夫寒邪外感,由表而入者,亦必由表而出之。故
凡患伤寒者,必须得汗而解。但正胜邪者,邪入必浅,此元气之强也;邪胜正者,其感必深,此元气之弱也。
邪有浅深,则表散有异;正有虚实,则攻补有异。此三表之法,
不容不道也。何谓三表?盖邪浅者,逐之于藩
篱,散在皮毛也;渐深者,逐之于户牖,散在经络也;更深者,逐之于堂室,散在脏腑也。故浅而实者,宜直
散直逐之,无难也;虚而深者,宜托散,但强其主,而邪无不散也。今姑举其略∶如麻黄汤、
桂枝汤、
参苏饮、
羌活汤、
麻桂饮之类,皆单逐
外邪,肌表之
散剂也;又如小柴胡汤、补中益气汤、
三柴胡饮、
四柴胡饮之类,
皆兼顾邪正,经络之散剂也;再如
理阴煎、
大温中饮、
六味回阳饮、
十全大补汤之类,皆建中逐邪,脏腑之散
剂也。呜呼!以散药而散于肌肤经络者,谁不知之?惟散于脏腑者,则知之少矣。以散为散者,谁不知之?惟
不散之散,则微之又微矣。余因古人
之未及,故特吐其散邪之精义有如此。(《景岳全书》)
补中散表法
补者,所以补中,何以亦能散表?盖
阳虚者,即
气虚也,气虚于中,安能达表?非补其气,肌能解乎?
凡脉之微弱无力,或两寸之短小而多寒者,即其证也。此阳虚伤寒也。阴虚者,即
血虚也,血虚于里,安能
化液?非补其精,汗能生乎?凡脉之浮芤不实,或两尺无根而多热者,即其证也。此阴虚伤寒也。然补则补矣,
仍当酌其
剂量。譬之饮酒,能饮一勺,而与一升,宜乎其困也。使能饮一斗,而与
一合,其真蚍蜉之撼大树耳。
(《景岳全书》)
寒中散表法
寒中者,所以清火,何以亦能散表?盖阳盛阴衰者,即水衰火盛也。水涸于经,安能作汗?譬之干锅赤
裂,润自何来?但加以水,则郁蒸沛然,而
气化四达。夫汗自水生,亦犹是也。如前论
补阴补阳者,乃助
精气
也;此论以水济火者,乃用寒凉也。盖补者补中之不足,济者制火之有余。凡此者,皆能
解表,其功若一,而
宜寒宜暖,其用不侔,是有不可不辨。(《景岳全书》)
汗有六要五忌
汗由液化,其出自阳,其源自阴。若肌肤闭密,营卫不行,非用
辛散,则
元府不开而汗不出,此其一也。
又若
火邪内燔,血干液涸,非用清凉,则阴血不滋而汗不出,此其二也。又若阴邪固闭,
阳气不达,非用辛温,
则凝结不开而汗不出,此其三也。又若营卫不足,
根本内亏,非用
峻补,则血气不充而汗不出,此其四也。又
若邪在
上焦,隔遮阳道,不施涌吐,则
清气不升而汗不出,此其五也。又若邪入阳明,
胃气壅塞,不行
通下,
则
浊气不降而汗不出,此其六也。凡此皆取汗之道,是即所谓六要也。何谓五忌?一曰热在表者,内非
实火,
大忌寒凉,寒则阴邪凝滞不散,邪必日深,阳必日败,而汗不得出者死。二曰元气本弱,正不胜邪者,大忌
消耗,尤忌畏补,消耗则正气日消,不补则邪
气日强,而汗不能出者死。三曰实邪内结,伏火内炎者,大忌
温补,温则愈燥,补则愈坚,而汗不得出者死。
四曰中虚气弱者,大忌发散,散则
气脱,气脱而汗不能出,气脱而汗不能收者死。五曰病非阳明实邪者,大忌
通泻,泻则
亡阴,阴虚则阳邪深陷,而汗不得出者死。是即所谓五忌也。能知六要,而避五忌,伤寒治法,尽
于是矣。(《景岳全书》)
房室非阴证辨
阴证者,寒邪直入三阴之经。以三阳主气,气衰无力拒寒故也。今人都以
房劳后得病,不
分阴阳脉证,辄
命曰阴证,致令病家讳言,亦可笑矣。房劳得病,乃挟虚感邪,有阳证,有阴证,非必尽为阴也。(《己任编》)
凡病先犯房室,后成伤寒,世医无不为阴证之名所惑,往往投以四逆等汤,促其暴亡,而诱之阴极莫救。
盖犯房劳而病感者,其势不过比常较重,如发热则热之极,恶寒则寒之极,头痛则痛之极。所以然者,以阴虚
阳往乘之,非
阴盛无阳之比也。(喻嘉言)
俗以有房室而患伤寒者为阴证,概用姜、附,不思有房室者,阴已先亏,用姜、附更竭其阴,殆矣。仲
景治伤寒用姜、附,乃寒邪直中之证,所谓无热恶寒发于阴,非房室之谓也。或问∶房劳而得热病者,何以治
之?予曰∶房劳之人,阴已先亏,热邪乘
虚陷入,与妇人
热入血室同例,清热
养阴,是其治法。(《
怡堂散记》)
饮食宜忌
凡伤寒,饮食有宜忌者,有不宜忌者。若病伤寒而食不断者,以邪犹在表,未深入也;及其稍深,而在半
表半里之间,则食渐减矣;再入胸膈胃口,则全
不食矣。邪既在胃,则胃口不饥,所以伤寒不食者,或十日,
或二十日,皆无足虑,不可强食,强食助邪。或伤寒新愈,胃气初醒,尤不可纵食,纵食则
食复。此皆宜忌也。
至有不宜忌者,则如劳倦内伤之人,偶感寒邪,亦必发热,本非真
正伤寒外邪
内陷之病,所以外虽发热,而内
则饥馁,
每多思食。奈何庸昧之辈,但见发热,则曰饿不死伤寒,不论虚实,一概禁之。常见欲食者,索之不得,而且
加之以克伐寒凉,饥肠受剥,虚者益虚,及胃气既脱,反不欲食矣。既欲救之,已无可及。余每借食为药,所
活多人,而见禁食受毙者,亦已不少,故详言之。若病患时时觉饿而索食者,此其邪不在脏,胃
中空虚而然,
必不可禁。但不宜纵耳。且因此可察虚实,关系非小,不可忽也。(《景岳全书》)
《内经》言人
受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气。谷不入,半日则气衰,一日则
气少。
平人不食,七日而死。则食固人之不可一日无者也。有病怒狂者,生于阳也,夺其食则已。《内经》止此一条
暂禁其食,余无禁食明文。仲圣《论》中,首列桂枝汤服药,啜稀粥以助药力。夫学莫精于长沙,病莫重于伤
寒,其不禁食也如此。其他诸书,惟
干霍乱一证,戒与谷食,亦别无禁食之语。予思
六淫诸病,邪盛里实,痰
气壅塞,湿热痞满,停食胀闷,是虽与之食而不能强之,食而不欲,焉用禁为?若受邪本轻,病不在胃,胃饥
欲食,斯可与之食矣。乃医者,遇病初发热,不审病情,即禁谷食。虽产后、
婴儿,稍有外证,并入饿乡,谷
汤不令入口,七日不愈,则复禁之,虽病者饥极求食,而防之甚严,往往胃气大伤,轻病致重,仍与克削之药,
质实尚可幸生,质虚多致危殆。盖人赖胃气以生,药亦赖胃气以运。胃
中气馁,药性不行,迨至阴阳将脱,始
言与谷,而病者恶闻
食臭,不能咽矣。予谓∶病患不饥,则不必与食;如饥而欲食,则不当禁。须知谷气内充,
则精胜而邪却,惟宜少食,勿令饱食耳。昔
张会卿着伤寒饮食宜忌一则,切言禁食之非;柯韵伯亦以近之医家,
妄禁病患谷食,为害不浅。乃今维扬等处,不知作俑何人,习而不察,并为一谈,牢不可破。予故窃取前辈之
意而发明之,犹望其地之贤能出而主持,以矫
风俗之惑,庶几体上天好生之德,而不致遗人祸殃也已。(《赤崖
医案》)
治法要略
仲景治法,悉本《内经》。按∶岐伯曰∶调治之方,必别阴阳。
阳病治阴,
阴病治阳,定其
中外,各守
其乡。外者
外治,内者
内治。从外之内者,治其外;从内之外者,调其内。从内之外而盛于外者,先调其内,
后治其外;从外之内而盛于内者,先治其外,后调其内;中外不相及,则治主病。微者调之,其次平之,盛者
夺之。寒热温凉,
衰之以属,随其攸利。此大法也。仲景《论》中所称发热恶寒发于阳,无热恶寒发于阴者,
是阴阳之别也。阳病用白虎、承气以存阴,阴病用
附子、吴萸以扶阳。外者用麻、桂以治表,内者用硝、黄以
治里。其于表里虚实,
表热里寒,发表和表,
攻里救里,病有浅深,治有次第,方有轻重,是以定其中外,
各守其乡也。太阳、阳明并病小发汗,太阳、阳明合病用麻黄汤,是从外之内者治其外也。阳明病,发热汗出,
不恶寒,反恶热,用
栀子豉汤,是从内之外者调其内也。发汗不解,
蒸蒸发热者,从内之外而盛于外,用调胃
承气,是先调其内也。表未解而
心下痞者,从外之内而盛于内,当先解表,乃可攻里,是先治其外后调其内也。
中外不相及,是病在半表半里,大、小柴胡汤治主病也,此即所谓微者调之。其次平之,用白虎、栀豉、小承
气之类。
盛者夺之,用大承气、陷胸、抵当之类矣。所云观其脉证,知犯何逆,以法治之,则寒热温凉,衰之
以属,随其攸利之谓也。且汗、吐、下,出于岐伯,而利水、清火、调补等法悉具。其曰∶有邪者,渍形以为
汗;在皮者,汗而发之;实者散而泻之。此
汗家三法。
中满者,泻之于内;
血实者决之。是下之二法。高者因
而越之,谓吐。下者引而竭之,谓利小便。悍者按而收之,是清火法。气虚宜掣引之,是调补法也。夫邪在
皮毛,犹未伤形,故制麻黄汤急汗以发之;邪入
肌肉,已伤其形,故制桂枝汤啜稀粥以
解肌。是渍形以为汗。
若邪正交争,
内外皆实,寒热互呈,故制大青龙加
石膏以泻火。是散而泻之也。吐剂有栀豉、瓜
蒂,分
胸中虚实之相殊;下剂有大、小承气,调胃、抵当,
分气血浅深之不同;利水有猪苓、真武辈,寒热之
悬绝;清火有石膏、芩、连辈,轻重之差等;阳气虚,加人参于附子、吴萸中以引阳;
阴气虚,加人参于白虎、
泻心中以引阴。诸法井然,质之岐伯,先圣后圣,其揆一也。(柯韵伯)
伤寒纲领,惟阴阳为最。此而有误,必致杀人。然有纯阳证,有纯阴证,是当定见分治也。又有阴阳相
半证,如寒之即阴胜,热之即
阳胜;或今日见阴
而明日见阳者有之,今日见阳而明日变阴者亦有之。其在常人,
最多此证,惟明哲者之能辨也。然以阴变阳者多吉,以阳变阴者多凶。○三阳之经病,但见表证,则不可攻里。
或发表,或微解,或温散,或凉散,或温中托里而为不散之散,或补阴助阳而为云蒸雨化之散。(张景岳)
凡风寒初感,不论何经,总为表证,皆当发汗。即少阴亦可发汗,如麻黄附子
细辛甘草汤等证是也。在传
经愈深,不论何经,总为里证,皆不当发汗。即太阳亦不可发汗,如
抵当汤、五苓散等证是也。知乎此,方可
以言表里,不致以三阳定为表,三阴定为里,固执不通之论所惑也。(魏荔彤)
阳明经有急下三法,以救津液∶一汗多津越于外;一腹满津结于内,一目睛不慧津枯于中。少阴经有急下三
法,以救肾水∶一本经水竭;一木邪
涌水;一土邪凌水。○治阴证,以
救阳为主;治伤寒,以救阴为主。伤寒
纵有阳虚当治,必看其人血肉充盛,阴分可受阳药者,方可
回阳。若面黧舌黑,身如枯柴,一团邪火内燔者,
则阴已先尽,何阳可回耶?故见厥除热,存津液元气于什一,已失之晚,况敢助阳劫阴乎?(喻嘉言)
直中之伤寒,
阴液未伤,急宜救阳,故有真武、四逆
诸方;热病之伤寒,烁
伤阴液,只宜救阴,故姜、
附不可犯。(
许宣治)
伤寒邪传入里,胃气实,则大便闭结;
胃气虚,则大便泄泻。夫胃气实,何以便闭?缘病患胃气本实,
邪热入胃,
熏蒸激搏,津液
干枯,是以便硬而闭结矣。譬之以火烧土,自然坚硬,宜以承气汤下之。胃气虚,何以泄泻?缘病患胃气本虚,
邪气入胃,邪正相搏,邪胜正负,于是正气
下陷而泄泻矣。譬之淤泥泞淖,益以雨淋,则流荡涣散。宜以理中
汤温补之。此因病患元气虚实,而兼以外邪参之,一定不移之法。(俞傅山)
余历试伤寒病,本是热证,治以寒药,延绵数日,忽然变为
寒证,此中气大虚不堪寒凉,改用温剂获效。
又或阳证当下,医下太过,亦变为寒,此为坏证,改用
热剂方愈。谚谓官打见在,吏打当该是也。故治伤寒活
法,今日见热证,即用凉药;明日见寒证,即用热药;又明日复见热证,仍复用凉药。全在变通,不可拘执。(吴篁池)
问曰∶如何是入阴者可下?答曰∶阳入于阴者可下,非入太阴、少阴、厥阴,乃入三阳也。三阳者,非太
阳、少阳、阳明之三阳,乃胃与大、小二肠之三阳也。三阳皆为腑,以其受
盛水谷,
传导有形,故曰入于阴也。
仲景云∶已入腑者可下。此之谓也。○汗本亡阴,以其汗多,阳亦随阴而走;下本泻阳,以其下多,阴亦随阳
而走。故曰∶汗多亡阳,下多亡阴也。○《评
热论》藏字,此藏物之藏,非五脏之脏也。三阳经入藏,物之藏,
是可泄也。帝问治,岐伯对以治之各通其藏脉,病日衰已矣。复言其未满三日可汗而已,其满三日可泄而已。
三阳受病,未入藏者可汗;已入藏者可泄。若认藏字为五脏之脏,则
前后颠倒不通;若认藏字作藏物之藏,则
前后辞理皆顺矣。仲景曰∶已入于腑者可下。《校正》云∶腑字当作藏字。何疑之有?(《此事难知》)
凡治伤寒之诀,起先惟恐传经,传经则变生;其后惟恐不传经,不传经则势笃。(《
尚论篇》)
表证当汗,脉浮急汗之,脉沉缓汗之。里证当下,脉浮
缓下之,脉沉急下之。三阳汗当急,而下当缓;三
阴汗当缓,而下当急。汗有
大汗解表、微汗解肌之殊,下有急下少与、微和渗利之
别。(王好古)
五法大旨
仲景治有表里证,有两解表里者,有只解表而里自和者,有只和里而表自解者,与先救里后救表,先解表
后攻里,遂成五法。(柯韵伯)
一曰发,药用辛甘。盖表中之表,腠理
致密,非辛甘不能发散,故曰发。发者正表也。○二曰解,解则轻
于发,药用辛凉。盖腠理既疏,恶寒已罢,邪将
化热,非辛不能解肌,非凉不能解热,故曰解。解者解肌肉也。
○三曰和,和又轻于解,药用辛者轻,而凉者重。盖表邪将罢,欲入于里而未深入于里,曰表不可,曰里又不
可,半表半里,发解两难,故曰和。和者和其表里也。○四曰攻,攻则重于和,药用苦寒。为表已罢,邪入于腑,
结于肠胃,非苦寒不能攻,故曰攻。攻者攻
实热也。○五曰救,救则与攻不同,热则攻而寒则救,药用
温热。盖
邪不由阳经而入,径中三阴,名曰直中,
内寒盛极,阳气衰危,故曰救。救者救阳危也。○五法之中,所谓表
者汗也,攻者下也。然仲景治伤寒有汗、吐、下三法,今独去
吐法者何也?盖三法皆为逐邪,而设邪在表则汗
之,邪在胃之
上脘则吐之,邪在里则下之。汗之、吐之、下之,皆逐邪也可知。吐之一字,原为邪在胃之上脘
而设也。夫邪在表禁吐,邪在里亦禁吐,至于半表半里,汗、吐、下三法皆禁。今世方书,皆以吐为邪在半表
半里,使后人受害者多矣。吐法取效者,十无一、二,受害者十常八、九,医者口能言之,而实不敢轻用也,
故不列于五法中。(陈养晦)
按∶吐药不止
栀子也,诸药皆可
为之。惟要确审胸胃之邪是寒、是热、是食、是水、是痰、是气?因何阻
滞,使胸
胃阳气不伸?遂以当用之药而吐涌之,自可愈也。如欲吐寒,则以
干姜、
桂皮之类;吐热,则以栀子、
苦茶之类;吐食,平胃、
食盐之类;
吐水,五苓、
生姜之类;吐痰,稀涎、
橘皮之类;吐气,
流气、
枳、朴之类。但
形气弱者,药宜少,仍当佐以
补中益气等
升药为妥;形气壮者,药宜多,更佐以
瓜蒂、
藜芦等
猛药更效。凡煎吐药汤及调散,或用酸米汤,或用
白汤,或用稀米粥,须备十余钟,令病者
顿服一钟,即用指
探吐,药出再服一钟,亦随用指探吐,药出再服再吐,以顺溜快吐为度,则头额、身上自有微汗,所有病证轻
减,即为中病,不必尽服余药。若过吐之,即使病尽除,恐损胸中阳气也。近世之医,以吐为古法不可用久矣,
皆因仲景之道不彰,其法失传,无怪乎其不敢用也。夫不知其妙,而不敢用,犹之可也。若竟委之曰古法不
可用,则不可也。盖邪之在上者,非吐不愈。若如俗工所云,使病者畏不敢服,因循生变,致轻者重,重者死,
夫谁之咎与?抑知汗、吐、下三法,用之诚当,其证无不立时取效,后之业医者,又安可只言汗、下两法,
而置吐法于不用,致使古法沦亡也?(《
医宗金鉴》)
六经禁例
足太阳膀胱经禁下,若下之太早,必
变证百出。
足阳明胃经禁发汗、
禁利小便,犯之则重损津液,脉必代
结。
足少阳胆经禁汗、禁下、禁利小便,汗则犯阳明,下则犯太阳,利小便则使
生发之气陷入
阴中。太阳经一
禁,阳明经二禁,少阳经三禁,此定禁也。至三阴经则无定禁,但非
胃实仍禁下耳。(喻嘉言)
六经正义
仲景于诸病之表里阴阳,分为六经,清理脉证之异同,寒热之虚实,使治病只在六经。夫一身之病,俱
受六经范围者,犹
周礼分六官以总百职也。若伤寒,不过是六经中一证,叔和不知仲景之六经,是经略之经,
而非经络之经,妄引《内经》热病论作序例,以冠仲景之书,而混其六经之证治。夫热病之六经,专主
经脉为
病,但有表里之实热,并无表里之
虚寒,虽因于伤寒,已变成热病,即温病之互名,但有可汗可泄之法,并无
可温可补之例。夫仲景之六经,是分区地面,所该者广,凡
风寒湿热,内伤
外感,自表及里,寒热虚实,无所不包。所以
六经提纲,各立一局,不为经络所拘,勿为风寒画定也。太阳为
开,故以之主表,而以脉浮、恶寒、
头项强痛为提纲。
阳明为阖,故以之主里,而以胃实为提纲。
少阳为枢,
少阴亦为枢,故皆有半表半里证。少阳为
阳枢,归重在半表,故以
口苦、
咽干、
目眩为提纲;少阴为
阴枢,故
其欲寐
不寐,欲吐不吐,亦半表半里证,归重在半里也。岂惟阳明主里,三阴亦皆主里,而阴阳异位,故所主
各不同。阳明主里证之阳,阳道实,故以胃实属阳明;太阴主里证之阴,
阴道虚,故以自利属太阴。
太阴为开,
又为
阴中之至阴,故主里寒而自利,
厥阴为阖,又为
阴中之阳,故主里热而
气逆;少阴为阴中之枢,故所主或
寒或热之不同,或表或里之无定,与少阳相似也。请以地理喻,六经犹列国也。腰以上为三阳地面,三阳主外,
而本乎里。心者三阳夹界之地也,内由心胸,外自巅顶,前至
额颅,后至
肩背,下及乎足,内合膀胱,是太阳
地面。此经统理营卫,主一身之表证,犹近边御敌之国也。内自心胸,至胃及肠,外自头颅,由面及腹,下及
于足,是阳明地面。由心至咽,退场门颊,上耳目,斜至巅外,至胁内属胆,是少阳地面,犹畿甸矣。腰以下为
三阴地面,三阴主里,而不及外。腹者,三阴夹界之地也。自腹由脾及二肠
魄门,为太阴地面;自腹至两肾及
膀胱溺道,为少阴地面;自腹由肝
上膈至心,从
胁肋下及于小肠
宗筋,为厥阴地面。此经通三焦,主一身之里
证,犹畿辅之国矣。太阴、阳明同居异治,犹周召分政之义也。六经之有
正邪、
客邪、合病、并病、属脾、属
胃者,犹寇盗充斥,或在本境,或及邻国义之也。太阳地面最大,内邻少阴,外邻阳明,故病有
相关。如小便
不利,本
膀胱病,少阴病而小便不利者,邪入太阳之界也。
腰痛本
肾病,太阳病而腰痛者,是邪及少阴之界也。
六、七日不大便,反头痛身热者,是阳明热邪侵入太阳之界也。头项强痛兼鼻鸣、干呕者,是太阳
风邪侵入
阳明之界也。心胸是阳明地面,而为太
阳之通衢,因太阳主营卫,心胸是营卫之本,营卫环周不休,犹边邑之吏民、士卒会于邦畿,往来不绝也。如
喘而
胸满者,是太阳外邪入阳明地面而骚扰,故称为
太阳阳明合病。若头不痛,项不强,
胸中痞硬,
气冲咽喉
不得息者,此邪不自太阳来,乃阳明热邪结于胸中,犹乱民聚于本境为患也。心为六经之主,故六经皆有
心烦
之证。如不头项强痛,则烦不属太阳;不
往来寒热,则烦不属少阳;不见三阴证者,则烦不属三阴矣。故心愦
愦,心
惕惕,心中懊,一切
虚烦,皆属阳明,以心居阳明地面也。阳明犹邦畿,故心腹皆居其地,邪在心为
虚烦,在腹为实热。心为阳而属无形,腹为阴而属有形也。夫人身之病,动关心腹,阳邪聚于心,阴邪聚于腹。
肝为阴中之阳,故能使阴邪上撞于心,阳明为在里之阳,故能使阳邪入聚于腹耳。更以兵法喻,兵法之要,在
明地形,必先明六经之路,才知贼寇之所从来,知某方是某府来路,某方是某府去路。来路犹边关,三阳是也;
去路是内境,三阴是也。六经来路各不同,太阳是大路,少阳是僻路,阳明是直路,太阴近路也,少阴后路也,
厥阴邪路也。客邪多由三阳来,正邪多由三阴起,犹外寇自边关至,乱民自内地生也。明六经之地形,始得握
百病之
枢机;详六经之来路,乃能操治病之规则。如以证论,伤寒大寇也,病从外来;中风流寇也,
病因旁及;
杂病乱民也,病由中起。既认为何等之贼,又知为何地所起,发于其境,便御之本境,移祸邻郡,即两路夹攻。
如邪入太阳地面,即汗而散之,犹陈利兵于要害,乘其未定而击之也。邪之轻者在卫,重者在营,尤重者在胸
膈,犹寇之浅者在关外,深者在关上,尤深者在关内也。麻黄为关外之师,桂枝、
葛根为关上之师,大青龙为
关内之师。凡外寇不靖,内贼必起而应之,因立而解法,故有大、
小青龙及桂枝、麻黄加减诸方。如前军无纪,
致内乱蜂起,当重内轻外,因有五苓、十枣、陷胸、泻心、抵当等汤。邪入少阳地位,宜杂用表里寒热攻补之
品,为防御解利之
法。如偏僻小路,利于短兵,不利于矛戟;利于守备,不利于战争也。邪之轻者入腠理,重者入
膜原,尤重者
入脾胃。小柴胡,腠理之剂也;大柴胡,膜原之剂也;小建中、
半夏泻心、
黄芩、
黄连四方,少阳之脾剂也;
柴胡加
芒硝、加
牡蛎二方,少阳之胃剂也。如太阳少阳有合并病,是一军犯太阳,一军犯少阳矣;用柴胡桂枝
汤,是两路分击之师也。甚至
三阳合病,是三面受敌矣,法在独取阳明。阳明之地面清肃,则太、少两路之阳
邪不攻自解,但得内寇平而外患自息,此白虎所由奏捷耳。若阳邪不戢于内,用大承气以急下之,是攻邪以护
主;若阴邪直入于中,用四逆汤以急救其里,是强主以逐寇也。阳明为内地,阳明界上,即太阳、少阳地面,
邪入阳明之界,虽不犯太阳,太阳之师不得坐视而不救,故阳明之营卫病,即假麻、桂等方以汗之。邪近少
阳地面,少阳之师不得高垒而不战,故阳明之腠理病,即假柴胡以解之。是知阳明之
失守,非太阳不固,即少
阳无备,所以每每两阳相合而为病也。若邪已在阳明地面,必出师奋击,以大逐其邪,不使稍留,故用瓜蒂、
栀豉之吐法以迅扫之。若深入内地,不可复驱,则当清野千里,使无所剽掠,是又白虎
得力处也。若邪在门庭,
又当
清宫除道,此三承气所由取胜。如
茵陈、猪苓辈,又为失纪之师立法矣。太阴亦内地,少阴、厥阴为夹界,
太阴居
中州,虽外通三阳,而阴阳既以殊途,心腹更有膈膜之
藩蔽。故寒水之邪,从太阳外属者轻,由少阴内
授者重;风木之邪,自少阳来侵者轻,因厥阴上袭者重。如本经正邪,转属阳明而为实,犹师老势穷,可下之
而愈。如阳明实邪,转属本经而成虚,则邪盛正虚,温补挽回者甚难。盖太阴、阳明,地面虽分,并无阻隔,
元气有余,则邪入阳明,元气不足,则邪入太阴。但在阳明,则陈师鞠旅,可背城一战,取胜须臾;在太阴,
则焚劫积蓄,仓廪空虚,无能御敌耳。厥阴之地,
相火游行之区也,其本气则为
少火。若风、寒、燥、湿之邪
一入其境,悉化为热,即是
壮火。其
少火为一身之生机,而壮火为心腹之大患。且其地面通三焦,邪犯上焦,则
气上撞心,心中疼热,
消渴口烂,
咽痛
喉痹;逼于中焦,即手足厥冷,脉微欲绝,
饥不欲食,食即
吐蛔;移祸下焦,则热利
下重,或
便脓血,为
害非浅,犹跋扈之师矣。仲景制
乌梅丸,寒热并用,
攻补兼施,为平治厥阴之主方,犹总督内地之大师也。其
与之水以治消渴,
茯苓甘草汤以治水,
炙甘草汤以复脉,
当归四逆以治厥,是间出锐师,分头以救上焦之
心脏
而
安神明也。用白虎、承气辈,清胃而平中焦之实热;
白头翁、四逆散,清胃而止下焦之热利,是分头以救
腹中之阴,而扶
胃脘之元气耳。胃为一府而分阴阳二经,少阴一经而兼阴阳两脏者,皆为根本之地故也。邪有
阴阳两途,脏分阴阳二气,御阳邪犯少阴之阳,反发热心烦,咳渴咽痛;阳邪犯
少阴之阴,则腹痛自利,或便
脓血;阴邪犯少阴之阳,则身
体骨节痛,
手足逆冷,
背恶寒而身蜷卧;阴邪犯少阴之阴,则恶寒
呕吐,下利清
谷,烦躁欲死。仲景制麻黄附子细辛、黄连
阿胶、
甘草桔梗、
猪肤、半夏苦酒等汤,御阳邪犯少阴之阳也;其
制
桃花、猪苓等汤,御阳邪入少阴之阴也;附子、吴萸、四逆等汤,御阴邪犯少阴之阳也,
通脉四逆、茯苓四
逆、干姜附子等汤,御阴邪入少阴之阴也。少阴为六经之根本,而外通太阳,内接阳明,故初得之而反发热,
与八、九日而一身手足尽热者,是少阴阳邪侵及太阳地面也;自利纯清水,
心下痛,口燥舌干者,是少阴阳
邪侵及阳明地面也。出太阳,则用麻黄为锐师,而督以附子;入阳明,则全用大承气而不设监制,是犹用向道,
与本部不同法也。其阴邪侵入太阴,则用理中、四逆加
人尿、
猪胆,亦犹是矣。嗟乎!不思仲景所集,安能见
病知源哉?(柯韵伯)
太阳提纲
太阳提纲,脉浮头项强痛恶寒八字,是太阳受病之正面,读者要知三阳之脉俱浮,三阳俱有头痛证,
六经受寒,俱各恶寒,
惟头项强痛,是太阳所独也。盖太阳为诸阳主气,头为
诸阳之会,项为太阳之会故也。○太阳之脉,从风则缓,
从寒则紧,从湿则细,伤上则浮,伤下则沉。○太阳以阳为主,若治不如法,阳盛则转属阳明,阳衰则转属少阳
,阳虚则转属太阴,阳亡故转属少阴耳。○《论》云∶太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,为中风。又云∶太
阳中风,脉浮紧,不汗出而烦躁。又云∶
阳明中风,脉浮弦大不得汗。合观之,不得以无汗为非中风矣。《论》云∶
太阳病,或未发热,或已发热,必恶寒体痛
呕逆,
脉阴阳俱紧者,名伤寒。而未尝言无汗。又云∶头痛发热,身
疼腰痛骨节
疼痛,恶风无汗而喘者。麻黄汤主之。此不冠以伤寒,又不言恶寒。又云∶伤寒脉浮,自汗出,
微恶寒。合观之,不得以有汗为非伤寒矣。○今人但据桂枝条之中风自汗,而不究伤寒亦有自汗出者;但以麻
黄证之无汗为伤寒,而不究中风最多无汗者,谓伤寒脉浮紧,中风脉浮缓,而不知伤寒亦有浮缓,中风亦有
浮紧者;知三阳脉浮,三阴脉沉,而不知三阴亦有
浮脉,三阳亦有
沉脉者;总是据一条之说,不理会全书耳。
○太阳阳虚,不能主外,内伤
真阴之气便露出少阴底板;少阴阴虚,不能主内,
外伤太阳之气便假借太阳面目。
所以太阳病而脉反沉,用四逆以急救其里;少阴病而表反热,用麻、辛以微解其表,此表里轻重两解法也。○
发汗、利水,是治太阳两大法门,发汗分形层之次第,利水定三焦之高下,皆所以化太阳之气也。发汗有五法∶
麻黄汤,汗在皮肤,是发散外感之寒气;桂枝汤,汗在经络,是疏通
血脉之精气;
葛根汤,汗在肌肉,是升提
津液之清气;大青龙,汗在胸中,是
解散内扰之阳气;小青龙,汗在心下,是驱逐内蓄之水气。其治水有三
法∶干呕而咳,水入即吐,是水气在上焦,在上者汗而发之,小青龙、五苓散是也;
心下痞硬满而痛,是水
气在中焦,
中满者泻之于内,十枣汤、
陷胸汤是也;热入膀胱,小便不利,是水气在下焦,在下者引而竭之,
桂枝去桂加茯苓、
白术汤是也。○凡伤
寒之病,以阳为主,故最畏亡阳。而
火逆之病,则以阴为主,故最怕阴竭。小便利者,为可治。是阴不虚,津
液未亡,太阳膀胱之气化犹在也。阳盛阴虚,是火逆一证之纲领。阳盛则
伤血,阴虚则
亡津,又是《伤寒》
一书之大纲领也。(柯韵伯)
太阳者,巨阳也,为六经之外藩,总经络而统营卫,故外邪得而袭之,有在经、在腑之异,有风伤卫、
寒伤营、营卫俱伤之殊。不知所以为经、为腑者,汗、下因误施也;不辨所以为风、为寒者,解肌、发汗
或错用也。夫传变既非一定,乃施治专于计日,又何免于倒行逆施耶?学人能分别风寒,体认营卫,印沙画
土,经界井井,庶几表里不紊,可无临歧之惑矣。(周禹载)
凡风、寒、暑、湿、燥、热之伤,莫不始于太阳。故善治病者,治太阳而已,无余事矣。然
辨证不明,辗
转错谬,而其后遂莫之救也。仲景《伤寒论》于太阳故论之详而辨之审也。○太阳以得汗而解。然有在表未尽
之邪,有在里未去之邪,有虚而当补者,有过而宜救者,仲景之法备矣。(
程扶生)
汗多亡阳,人皆知之矣。然人身之阳,部分各有所主。有卫外之阳,为周身营卫之主,此阳虚,遂有汗
漏不止、恶寒身痛之证。有肾中之阳,为下焦真元之主,此阳虚,遂有发热、眩悸、动欲擗地之证。有膻
中之阳,为上焦
心气之主,此阳虚,遂有叉手冒心、耳聋、
奔豚之证。有胃中之阳,中焦水谷
生化之主,此阳
虚,遂有胀满、胃中不和而成心下痞之证。虽皆从发汗后所得,然救误者,须观其脉证,知犯何逆,以法治
之,不得以
多汗亡阳一证混治也。(程郊倩)
阳明提纲
阳明为
传化之府,当更实更虚。食入,胃实而肠虚;食下,肠实而
胃虚。若但实不虚,斯阳明病根矣。
胃实不是阳明病,而阳明之为病,悉从
胃家实得来,故以胃实为总纲也。然致病之由,有实于未病之先者;有
实于得病之后者;有风寒外束,热不得越
而实者;有妄吐、汗、下,重
亡津液而实者;有从本经热盛而实者;有从
他经热盛而实者。此只举病根在实,
勿得即以胃实为可下之证。○阳明为阖,凡里证不和者,又以阖病为主。不大便固阖也,不小便亦阖也。不
能食,食难用饱;初欲食,反
不能食,皆阖也。自汗出、
盗汗出,表开而里阖也。反无汗,内外皆阖也。
种种阖病,或然或否,故提纲独以胃实为正。胃实不是竟指燥屎坚硬,只对下利言,下利是
胃家不实矣,故汗
出解后,胃中不和而下利者,便不称阳明病。如胃中虚而不下利者,便属阳明。即初硬后溏者,总不失为胃家
实也。所以然者,阳明、太阴同处中州,而所司各别。胃司纳,故以阳明主实;脾司输,故以太阴主利。是二
经所由分也。○太阳总纲以正面,阳明总纲以底板。其阳明之表,正面未尝不与太阳同,而病情异。如阳明病,
脉迟、汗出多、微恶寒者,是阳明之桂枝证;阳明病,脉浮,无汗而喘者,是阳明之麻黄证。○阳明之表有二∶
有外邪初伤之表,有
内热达外之表。外邪之表,其证微恶寒,汗出多,或无汗而喘,只在一、二日间,此因风
寒外来,故仲景亦用麻、桂二汤汗之。内热之表,在一、二日后,其证身热汗自出,不恶寒反恶热,此因内热
外发,故仲景制栀
豉汤因势吐之。后人认不出阳明表证,一、二日既不敢用麻、桂,二、三日后,又不知用
栀豉,必待热深热极,始以白虎、承气投之,不知仲景治阳明之初法,废仲景之吐法。○阳明之恶寒,二日自止,
固与他经不同。其恶寒微,又不若太阳之甚。阳明在肌肉,必蒸蒸发热,或但热无寒,与太阳翕翕发热,寒束
于皮毛之上者不同。阳明自汗,亦异于太阳中风之自汗而出之不利,有热搏之意,故其状曰。阳明自汗,
多有波澜摇动之状,故名曰。太阳脉浮紧,热必不解;
阳明脉浮而紧,必潮热。太阳脉但浮者,必无汗;
阳明脉但浮,必盗汗出。二经表证、表脉如此。○阳明虚烦,对胃家实热而言,是空虚之虚,不是虚弱之虚。○
三阳皆看阳明之转旋。三阴之不受邪者,藉胃为之蔽
其外也,则胃不特为六经出路,而实为三阴外蔽矣。胃阳盛,则寒邪自解;胃阳虚,则寒邪深入阴经而为患,
胃阳亡,则水浆不入而死。要知三阴受邪,关系不在太阳,而全在阳明。○太阳以心胸为里,故用辛甘发散,
助心胸之阳而开元腑之表,不得用苦寒以伤上焦之阳也,所以宜汗不宜吐。阳明以心胸为表,当用酸苦涌泄,
引胃脘之阳而开胸中之表,不当用温散以
伤中宫之津液也,故法当吐不当汗。盖阳明以胃实为里,不但发热、
恶寒、汗出、身重、目痛、鼻干,谓之表,一切虚烦、
虚热、口苦、咽干、舌苔、
喘满、不得卧、消渴、小便
不利,凡在胃之外者,悉属阳明之表,此栀豉汤为阳明解表之圣剂矣。○太阳之表,当汗而不当吐;阳明之表,
当吐而不当汗。太阳之里,当利小便而不当下;阳明之里,当下而不当利小便。○上越、中清、下夺,是治阳
明三大法;发汗、利小便,是阳明两
大禁。然风寒初入阳明之表,即用麻黄、桂枝发汗者,以急于除热而存
津液,与急下之法同。若脉浮、烦渴、小便不利,用
猪苓汤利小便者,亦以清火而存津液也。又曰∶汗多者,
不可与猪苓汤。要知发汗、利小便,是治阳明权巧法门。○太阳用五苓者,因寒水在心下,故有
水逆之证,
桂枝以散寒,
白术以
培土也。阳明用猪苓者,因热邪在胃中,故有自汗之证,
滑石以滋土,阿胶以
生津也。散
以散寒,汤以
润燥,用意微矣。○阳明之有栀豉汤,犹太阳之有桂枝汤,既可以驱邪,亦可以救误。上焦得通,
津液得下,胃气因和耳。○治阳明内热之表有三法∶热在上焦,用栀豉汤吐之,上焦得通,津液得下,胃家不实
矣;热在中焦,用白虎汤清之,
胃火得清,胃家不实矣;热在下焦,用猪苓汤利之,火从下泄,胃家不实矣。
要知阳明之治表热,即是预治其里,三方皆润剂,所以存津液而不令胃实也。若因循葛根、
升麻之谬,不察仲
景治阳明之表矣。○凡妄下必
伤胃气。胃阳虚,则阳邪袭阴,故转属太阴;
胃液涸,则两阳相搏,故转属阳明。
属太阴,则腹满时痛而不实,阴道虚也;属阳明,则腹大实而痛,
阳道实也。满而时痛,是下利之兆;大实而痛,是燥屎之征。桂枝加
芍药,小试建中之剂;桂枝加
大黄,微示
调胃之方。○阳明之病在胃实,当以下为正法矣。然阳明居中,诸病咸臻,故治法悉具。如多汗、无汗,分麻
黄、桂枝;在胸、在腹,分瓜蒂、栀豉;初硬、燥坚,分大、小承气。即用汗、吐、下三法,亦有轻重浅深
之不同。若大烦大渴而用白虎,
瘀血发黄而用茵陈,小便不利而用猪苓,
停饮不散而用五苓,食谷欲吐而用
茱萸等法,莫不各有差等。以棋喻之,发汗是先着,涌吐是要着,清火是稳着,利水是闲着,温补是急着,
攻下是末着。病至于攻下,无别着矣。故汗之得法,他着都不必用。其用吐法,虽是奇着,已是第二手矣。他
着都非正着,惟攻下为煞着,亦因从前之失着也。然诸法皆因清火而设,则清火是阳明之上着与?(柯韵伯)
凡《经》所谓阳明病,皆里实可下之证也。邪已入腑,无所复传,不下奚为?然不可下而下,与可下而不
下,其失均也,亦安得下之而恰合机宜,动中要哉?是故有十余日不解仍宜缓下之证,有一、二日即宜急
下之证,不必计日而语。然六经皆以胃为海,阳明入腑而议下,人所知也。太阳、少阳与夫三阴,皆有入腑
而议下,人所不知。○阳明有
腑证有
经证,有在经之寒,亦有在经之热;有入腑之热,亦有入腑之寒。热入腑
者,胃实是也;寒入腑者,不能食是也。人知阳明有经证不得妄攻下,须知阳明有腑寒亦不得妄攻下也。(程扶生)
阳明之邪,来路则由太阳,凡阳明证见八、九,太阳证有一、二未罢,即从太阳而不从阳明,可汗而不
可下,去路则趋少阳,凡阳明证见八、九,少阳证略见一、二,即从少阳而不从阳明,汗下两不可用。惟邪已
离太阳,未接少阳,恰在阳明界内,亟为攻下。不传他经,津液元气两无亏损,何快如之?(《尚论篇》)
阳明主里,内候胃中,外候肌肉,故有病经、病腑之分。如《论》中身热、烦渴、目痛、鼻干、
不得眠、不恶寒、反恶热者,
此阳明经病也;潮热、谵语、手足
腋下然汗出、腹满痛、大便硬者,此
阳明腑病也。而其候各有三∶经病,
则有邪已传阳明,而太阳之表未罢,兼见头痛、恶寒、无汗之太阳证者;有太阳之邪已罢,悉传阳明,但
见
壮热、有汗、心烦不眠、口渴引饮之阳明证者;有阳明之邪未已,复转少阳,兼见胸胁痛、
寒热往来、
口苦而呕、目眩、耳聋之少阳证者。腑病,则有太阳阳明,谓太阳病,或发汗、或吐、或下、或利小便,亡其
津液,胃中
干燥,太阳之邪乘胃燥而转属阳明,致小便反数,大便硬者,所谓
脾约是也。有正阳阳明,谓阳气
素盛,或有
宿食,太阳之邪一传阳明,遂入胃腑,致大便不通者,所谓胃家实是也;有少阳阳明,谓病已到少
阳,法当
和解,而反发汗、利小便,亡其津液,胃中
燥热复转属阳明,致大便结燥者,所谓大便难是也。其治
阳明经病,则以葛根汤或
桂枝加葛根汤发之,或以白虎汤清之,或以
柴胡白虎汤和之,随其证而施之可也。其
治阳明腑病,虽均为可下,然不无轻重之分,故或以三承气汤下之,或
麻仁丸通之,或
蜜煎胆汁导之,量
其病而治之可也。此阳明病之大略也。兹以在经在腑二者,详疏于篇,俾读者易为分别,则临证施治自不紊矣。
(《医宗金鉴》)
少阳提纲
少阳处半表半里,司三焦相火之游行。仲景特揭口苦、咽干、目眩为提纲,是取
病机立法也。夫口、
咽、目三者,脏腑精气之总窍,与天地之气相通者也,不可为表,不可为里,是表入里、里出表之路,所谓半
表半里也。三者能开能阖,开之可见,阖之不见,为枢之象。苦干眩者,相火上走
空窍而为病,风寒杂病咸
有之,所以为少阳一经总纲也。○少阳之表有二∶脉弦细、头痛、发热、或呕而发热者,少阳伤寒也;耳聋、
目眩、胸满而烦者,
少阳中风也。此少阳风寒之表,而非少阳之表。阳明风寒之表,亦有麻、桂证;少阳风
寒之表,不得用麻、桂之汗,亦不得用瓜蒂、栀豉之吐。发汗则谵语,吐下则
惊悸,是少阳之和解,不特
在半表而始宜也。少阳始感风寒,
恶寒发热与太阳同,不得为半表。所以为半表者,寒热不齐,各相回避,一
往一来,势若两分,为半表耳。○寒热往来,病情见于外;苦喜不欲,病情得于内。看苦、喜、欲三字,非真
呕真满,不能饮食也。看往、来二字,即见有不寒热时。寒热往来,
胸胁苦满,是无形之表;心烦
喜呕,
默默
不欲饮食,是无形之里。其或胸中烦而不呕,或渴,或
腹中痛,或
胁下痞硬,或
心下悸,或小便不利,或咳
者,此七证皆偏于里。惟
微热为在表,皆属于无形。惟
胁痛痞硬为有形,皆风寒通证。惟胁下痞硬属少阳,总
是
气分为病。非有热实可据,故从半表半里之治法。○按∶呕、渴虽六经俱有,而少阳阳明之病机,在呕、渴中
分。渴则转属阳明,呕则仍在少阳。如伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻,因三焦之气不通,病未离少阳也。服
柴胡汤已渴者,属阳明也。此两阳之
并合病,已过少阳也。○东垣有少阳不可汗、吐、下、利小便四禁,然柴
胡证中,口不渴,身有微热者,仍加桂枝以取汗;下后
胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,
头汗出,往来寒热
者,用
柴胡桂枝干姜汤汗之;下后胸满烦惊,小便不利,谵语身重者,柴胡
龙骨牡蛎汤中用大黄、茯苓以利二
便;柴胡证具,而反下之,
心下满而硬痛者,用大陷胸下之;医以丸药下之而不得利,已而微利,胸胁满而呕,
日晡潮热者,用小柴胡加芒硝下之。是仲景于少阳
经中已备汗、下、利小便法也。(柯韵伯)
少阳之里,即三阴也,故其位居半表里焉。半表则不当下,半里则不当汗、吐,故治有三禁,而法主和
解。凡方中用栝蒌者,为其热也;用干姜者,为其寒也;用桂枝者,为其兼太阳也;用大黄者,为其兼阳明也;
用芍药者,为其兼太阴也。学人当细绎其加减之法。(程扶生)
太阴提纲
按∶太阴脉,布胃中,络于嗌,故腹满、嗌干,此热伤太阴之
标,自阳部注经,非太阴本病也。仲景立本病为提纲,因太阴主内,又为阴中至阴,故不及嗌干之证。太阴为
开,又阴道虚,太阴主脾,脾主湿,故提纲主腹满时痛、
吐利,皆是里虚不固,湿胜外溢之证也。
脾虚则胃亦
虚,食不下者,胃不主内也。要知胃家不实,便是太阴病。○脾胃同处腹中,故腹满为太阴、阳明俱有之证。在
阳明是热实为患,在太阴是寒湿为眚。阳明腹满不敢轻下者,恐胃家不实,即转属太阴耳。世拘阳明传少阳之
谬,反昧传太阴之义。○热病腹满,是
热郁太阴之经,病在表也;寒湿腹满,是寒生至阴之义,病在本也。脾
热则
阴精不输于肺,故嗌干;
脾寒则不为胃行其津液,故下利。○太阴脉浮为在表,当见四肢烦疼等证;沉为在
里,当见腹满吐利等证。表有风邪可发汗,宜桂枝汤;里有寒邪当温之,宜四逆辈。太阳而脉沉者;因于寒,
寒为阴邪,沉为阴脉也;太阴而脉浮者,因于风,风为阳邪,浮为阳脉也。当知脉从病变,不拘于经,故阳经
有阴脉,阴经有阳脉也。世谓脉至三阴则俱沉,阴经不当发汗者,不审此耳。○手足自温句,暗对身不发热言,
非言
太阴伤寒必当手足温也。夫病在三阳,尚有手足冷者,何况太阴?陶氏分太阴手足温,少阴
手足寒,厥阴
手足厥冷,是大背太阴手足烦疼,少阴一身手足尽热之义矣。凡伤于寒,则为病热。寒为阴,太阴为至阴,两
阴相合,无热可发,惟四肢为阴阳之会,故尚温耳。○太阳以阴为根,而太阴则以阳为本。太阳不敢妄汗,恐
亡少阴之津也;太阴不敢轻下,
恐伤阳明之气也。(柯韵伯)
太阴为病,《经》文止十数条耳,而温、清、散、下、和、补,法无不备,后人可以引伸类长矣。然太阴
一经,多是寒邪入里,而热证为少,以热病皆发于少阴,而不发于太阴也。(程扶生)
六气之邪,感人虽同,人受之而生病各异者何也?盖以人之形有浓薄,气有
盛衰,脏有寒热,所受之邪,
每从其人之
脏气而化,故生病各异也。是以或从虚化,或从实化,或从寒化,或从
热化。譬诸
水火,水盛则火灭,火盛则水耗,物盛
从化,理固然也。诚知乎此,又何疑乎?阳邪传阴,变寒化
热,而遂以为奇耶?自后汉迄今,千载以来,皆谓三阴寒邪不传,且以伤寒传经,阴邪谓为直中,抑知直中乃
中寒之证,非传经之邪耶?是皆未曾熟读仲景之书,故有此误耳。如《论》中下利,
腹胀满,身体疼痛者,先
温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。此三阳阳邪传入太阴,邪从阴化之寒证也。如少阴病下利,
白通汤主之。此太阴寒邪,传少阴之寒证也。如下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,
通脉四逆汤主之。此少阴
寒邪,传厥阴之寒证也。皆历历可据,岂得谓伤寒阴不相传,无阳从阴化之理乎?(《医宗金鉴》)
少阴提纲
少阴一经,兼水火二气,寒热杂居。其寒也,证类太阴;其热也,证似太阳。故仲景以微细之
病脉,欲
寐之病情为提纲,立法于象外,使人求法于病中。凡病之寒热,与寒热之真假,仿此义以推之,真阴之虚实见
矣。○少阳为阳枢,少阴为阴枢。弦为木象,弦而细者,阳之少也;微为水象,微而细者,阴之少也。少阴病
则枢机不利,故欲寐也,与少阳喜呕同。呕者主出,阳主外也;寐者主入,阴主内也。喜呕是不得呕,欲寐是
不得寐,皆在病患意中,得枢机之象如此。○
但欲寐,即是不得眠。然但欲寐是病情,乃问而知之;不得眠是
病形,可望而知之。欲寐是阴虚,不眠是烦躁,故治法不同。○太阴是阳明之里,阳明不恶寒,故太阴虽吐利腹
满,而无恶寒证。少阴是太阳之里,太阳恶寒,故少阴吐利必恶寒,阴从阳也。○太阳是少阴之标,太阴是少
阴之本。少阴阴虚,则移热于膀胱,故一身手足尽热而
便血,从标也;少阴阳虚,则移寒于
脾土而吐利,从本
也。○太阳、少阴,皆
有身痛、
骨痛之表,水气为患之里。太阳则脉浮紧而身发热,用麻黄发汗,是振营卫之
阳以和阴也;少阴则脉沉而手足寒,用附子温补,是扶坎宫之阳以配阴也。太阳之水,属上焦,小青龙汗而发
之,
阳水
当从外散也;少阴之水,属下焦,真武温而利之,
阴水当从下泄也。○同是恶寒蜷卧,利止手足温者可治;利
不止手足逆冷者不治。时自烦,欲去衣被者可治;不烦而躁,四逆而脉不至者死。同是吐利,手足不逆冷,反
发热者不死;烦躁四逆者死。同是呕吐,汗出大便数少者可治;自利,烦躁不得卧者死。盖阴阳互为其根,阴
中无阳则死,
独阴不生也。○三阳,惟少阳无承气证;三阴,惟少阴有承气证。盖少阳为阳枢,阳稍虚,邪
便入于阴,故不可妄下以虚其阳;少阳为阴枢,阳有余,邪便伤其阴,故宜急下以存其阴。且少阳属木,邪
在少阳,惟畏其克土,故无下证;少阴主水,邪在少阴,更畏有土制,故当紧下。盖真阴不可虚,
强阳不可
纵也。(柯韵伯)
肾中有
真水,有真火。肾中真火,即坎内一画之阳伏藏于二耦之中者也。火弱则水泛,而阴邪所入,皆
得凭肾中之寒水作滔天之势,故为咳、为呕、为下利、为四肢沉重、为背寒、为逆冷。仲景绝不虑夫外邪而妄用
汗、下以伤其阳,惟以真武、四逆、附子诸汤,回肾中之真阳,使之坐镇北方,此即
王冰所谓益火之原,以消
阴翳法也。若肾中之真火不能自存,则必烦躁、多汗、面赤,证反似阳而死矣。肾中真水,即坎外二画之耦,
周回于一奇之外者也。水弱则火炽,而热邪所入,悉得根据肾中之
阳火作蕴隆之患,故为心烦、为口燥、为咽痛、
为不眠。仲景亦绝不虑夫外邪而妄施汗、下以伤其阴,惟以黄连阿胶、猪肤、猪苓诸汤,滋肾中之真阴,使之
坐制南方,此即王冰所谓
壮水之主,以制阳光法也。若肾中之真水不能
营养,则必传入厥阴,
热深厥深,咽痛
者转为喉痹,呕咳者转吐痈脓,下利者转便脓血,甚者躁热、厥逆、昏不知人,
肾气先绝而死也。故知仲景温
经散寒之法与
清热润燥之法,如
四时日月,
并行不悖也。(程扶生)
凡中阴之证,必先入少阴,一用表散,则孤阳飞越,乘汗而出,是以烦躁不安,妄见妄闻,谵言乱语。
若误认为
火证,而加
以寒凉,立刻毙矣。若任其汗出不休,元阳不返窟宅,则阳气腾散,亦将毙矣。急宜驱阴回阳之法,又宜敛阳
归根之法,如
八味地黄汤加人参之属。愚意谓中阴之证,必先入少阴者,盖少阴属肾,与太阳膀胱经相为表里。
因其人
肾脏素虚,封藏不固,遂致太阳疏漏,寒邪易侵,表不固则邪直入于里,表里交虚,同声相应。肾为水
脏,膀胱又为藏水之经,故中阴必先入肾者此耳。又曰∶伤寒偏死
肾虚人。良非虚语。(吴天士)
少阴
肾经,
水火之脏。邪伤其经,随人虚实,或从水化以为寒,或从火化以为热。水化为阴寒之邪,是
其本也,火化为阳热之邪,是其标也。阴邪其脉沉细而微,阳邪其脉沉细而数。至其见证,亦各有别。阴邪但
欲寐,身无热;阳邪虽欲寐,则多心烦。阴邪背恶寒,口中和;阳邪背恶寒,则口中燥。阴邪咽痛不肿;阳邪
咽痛则肿。阴邪腹痛,下利清谷;阳邪腹痛,下利清水,或便脓血也。阴邪外热
面色赤,里寒大便利,小便白;
阳邪
外寒手足厥,里热大便秘,小便赤。此少阴
标本寒热之脉证也。凡从本之治,均宜温寒回阳;从标之治,均
宜攻热救阴。回阳救阴,其机甚微,总在临证详究,
辨别标本寒热,以急施其治,庶克有济,稍缓则不及矣。
(《医宗金鉴》)
厥阴提纲
太阴厥阴,皆以里证为提纲。太阴为
阴中之阴而主寒,故不渴;厥阴为阴中之阳而主热,故消渴也。太
阴主湿土,土病则
气陷下,
湿邪入胃,故腹痛自利;厥阴主相火,火病则
气上逆,火邪入心,故心中疼热也。
太阴腹满而吐,食不下;厥阴饥不欲食,食即吐蛔。同是食不下,太阴则满,厥阴则饥;同是一吐,太阴则吐
食,厥阴则吐蛔。此又属土、属木之别也。太阴为开,本自利,而下之则开拆。胸
下痞硬者,开拆反阖也。厥
阴为阖,气上逆,而下之则阖拆。利不止者,阖拆反开也。○两
阴交尽,名曰厥阴,又名阴之
绝阳,是厥阴宜
无热矣。然厥阴主肝,而胆藏肝
内,则
厥阴热证,皆少阳相火内发也。要知少阳、厥阴,同一相火,相火郁于内,是厥阴病出于表,为少阳病。
少阳咽干,即厥阴消渴之机;
胸胁气满,即气上撞心之兆;心烦即疼热之初;不欲食是饥不欲食之根;喜呕即
吐蛔之渐。故少阳不解,转属厥阴而病危;厥阴病衰,转属少阳而欲愈。○厥者必发热,热与厥相应,厥深热
亦深,厥微热亦微,此四证,是
厥阴伤寒之定局。先热后厥,厥热往来,厥多热少,热多厥少,此四证,是
厥阴伤寒之变局。○厥阴有晦朔具合之理,阴极阳生,故厥阴伤寒反以阳为主。厥少热多,是为
生阳,故病当
愈;厥多热少,是为
死阴,故病为进。其
热气有余者,或便脓血,或发痈脓,与《内经》
煎厥不同。○手足
厥冷,脉微欲绝,是厥阴伤寒之外证;当归四逆,是厥阴伤寒之表药。夫阴寒如此而不用姜、附者,以相火寄
于肝胆,外虽寒而脏不寒,故先厥者后必发热,手足愈冷,肝胆愈热,故厥深热亦深。所以伤寒初起,脉证如
此者,不得遂认为虚寒,妄投姜、附以遗患也。○本篇云∶诸四逆厥者不可下。又曰∶厥应下之,而反发汗者,
必口伤烂赤。二义不同。诸四逆不可下,是指伤寒脉微欲绝,此时外寒切迫,内热未起。此当发汗,是指
虚寒证
言,故曰
虚家亦然。应下之者,是脉滑而厥,内热闭郁,故曰厥深热亦深。若发汗,只能引火之升,不能逐
热外散,故令口伤。所谓下之,是下其热,非下其实。
泄利下重者,四逆散;欲饮水升者数,白虎汤。此厥阴
之下药,所以下无形之邪也。若以承气汤下之,利不止矣。○诊厥阴脉,以阳为主;治厥阴病,以阴为主。故当
归四逆不去芍药,
白头翁汤重用芩、连,乌梅丸用
川连、
黄柏,
复脉汤用
地黄、
麦冬。所以然者,肝之相火,
本少阳之
生气,而少阳实出于坎宫之真阴。○六经,惟厥阴最为难治。其本阴而标热,其体风木,其用相火。
以其具合晦朔之理,阴之初尽,即阳之初出,所以
一阳为纪,
一阴为独,则厥阴病热,是少阳之相火使然也。
火旺则水亏,故消渴;
气有余便是火,故气上撞心,
心中疼热;木盛则克土,故饥不欲食,是为
风化,饥则胃中空虚,蛔闻食臭则出,故吐蛔。此厥阴之火证,
非厥阴之伤寒也。《内经》曰∶
必伏其所主,而先其所因。或收,或散,或逆,或从,随所利而行之。调其
中气,使之和平,是厥阴之治法也。(柯韵伯)
按∶厥阴篇中,次第不一,有纯阳无阴之证,有纯阴无阳之证,有阴阳差多差少之证,有阳进欲愈阴进
未愈之证,复有
阴居八、九,阳居一、二之证。厥而发热,热深厥深,上攻而成喉痹,下攻而便脓血,此纯
阳无阴之证也。脉微细欲绝,厥
冷灸之不温,恶寒,大汗,大利,躁不得卧,与夫冷结
关元,此纯阴无阳之
证也。厥三日热亦三日,厥五日热亦五日,手足厥冷,而邪热在胸,火热在胃,此阴阳差多差少之证也。
渴欲饮水,饥欲得食,脉滑而数,手足自温,此阳进欲愈之证也。默默不欲食,寸脉虽浮数尺脉自涩,呕吐
涎沫,腹胀身疼,此阴进未愈之证也。下利清谷,里寒外热,呕而脉弱,小便复利,本自寒下,复误吐下,
脉沉微厥,面反
戴阳,此阴居八、九,阳居一、二之证也。大率阳脉阳证,当取用三阳经治法;阴脉阴证,当
合用少阴经治法。厥阴病,见阳为易愈,见阴为难痊。其表里杂错不分,又必先温其里,后攻其表。设见咽
喉不利,
咳唾脓血,则
温法不可用,仍宜先解其表矣。○再按∶厥阴经,原无
下法,首条即先示戒云∶下之利
不止矣。盖厥阴多至下利,下利中复有死证。《金匮》云∶
五脏气绝于内,则下利不禁。此所以致戒不可下也。
中间虽有用小承气一法,因胃有燥屎,微攻其胃,非攻其肠也。虽有厥应下之一语,乃对发汗而言,谓厥阴内
解其热,不应外发其汗耳。岂可泥应下二字,遂犯厥阴之大戒耶?自晋迄今,伤寒失传,遇阳明二、三日内当
下之证,及少阴二、三日急下之证,总不能下,至厥阴六、七日不当下之时,反行下之。在热深厥深之阳证,
下之已迟,万一侥幸,不过为焦头烂额之客。在
亡血脏虚之人,下之百无一生矣。(喻嘉言)
厥阴者,阴之尽也。厥字从HT从欠,谓阴之尽,而不足乎阳
者也。又阴之尽,将上逆而接乎阳者也。《内经》谓一阴至绝处,却作朔晦是也。故热入厥阴者,得阳邪出表,
不至内扰乎阴则愈;寒入厥阴者,得阳气来复,得以入而救阴则愈。皆以
外阳接乎内阴为顺。盖厥阴一证,经
虽属阴,总欲其气通于阳也。邪既入阴之尽,势必厥逆;内攻其里,势必下利。为喉痹,为脓血,皆阳胜之过
也;为
除中,为戴阳,皆阴盛之极也。世之治厥阴者,若涉
大海,茫无津涯,吾为两言以蔽之∶治厥者,曰辨
其寒厥、
热厥而已矣;治利者,曰辨其寒利、热利而已矣。至于为呕为哕,亦莫不有寒热之辨也。(程扶生)
恶寒
恶寒者,风寒客于营卫,非寒热之寒,又非恶风也,故不待见风而后怯寒,虽身大热,亦不欲去衣被,甚
则向火增被不能遏其寒。所以然者,由阴气上入阳中,或阳微,或风虚相搏之所致也。恶寒属表,虽里证悉具,
当先解表,乃可攻里。《经》云∶发热恶寒发于阳,无热恶寒发于阴是也。恶寒虽属表,亦有虚实之分。若汗
出恶寒,为表虚;无汗恶寒,为表实。表虚可解肌,表实可发汗。太阳病在表,故恶寒;少阳半在表半在里,
亦微恶寒;阳明在里,本不恶寒,或恶寒者,与太阳合病也。三阴惟少阴有恶寒证,太阴、厥阴皆不恶寒。
(《
证治准绳》)
有太阳病,重发其汗,不发热而恶寒;又有脉微人,不应发汗,误汗之亦恶寒;更有
卫气不足,表气虚,
误汗之亦恶寒。以上乃过汗亡阳而恶寒也,治宜黄
建中汤、
玉屏风散。另有阴证恶寒,治宜
温经,又各不同。
(《伤寒大白》)
背恶寒有阴阳二证∶少阴中寒,阴寒气盛,不耗津液,故口中和;三阳合病,阳气陷入,津液为涸,
故舌干口燥。(余南村)
恶风
卫气者,所以温
分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。风中于卫,则必恶风。恶风、恶寒俱为表证,但
恶风比恶寒为轻耳。
恶寒者,虽不当风,而时自怯寒;恶风者,居密室之中、帏之内,则无所畏。恶寒则有阴阳之分,恶风惟属
阳耳。所以三阴无恶风之证。恶风虽在表,而治法不同。无汗恶风,为伤寒,当发汗;有汗恶风,为中风,当
解肌;里证虽具,而恶风未罢,当先解其外也。又有发汗过多,与夫
风湿相搏,皆有恶风之证。盖发汗过多,
遂漏不止则亡阳,卫外不固,是以恶风也。风湿相搏,
骨节疼烦,湿胜自汗,
皮腠不固,是以恶风也。由是观
之,恶风属乎卫者可知矣。(黄仲理)
发热
太阳之发热,自表而入里之热;阳明之发热,自里而出表之热。太阳之汗出而热,汗自汗,热自热;阳明
之汗出而热,热揣之有似汗,汗揣之有似热。(魏荔彤)
发热无汗,表邪不得外泄者,宜解表;发热有汗,里邪不得内解者,宜清里。(《伤寒大白》)
发热者,热无休止也;寒热者,寒已而热,热已而寒,相继而发也;潮热者,时热时止,如潮汛不失其时
也;
烦热者,发热而烦躁也。少阴、厥阴发热,谓之反发热。惟太阴无发热。(
郑重光)
厥阴病,发热不死。发热亦死者,有三证∶一躁不得卧;一厥不止;一汗出不止。(
张三锡)
恶寒发热
凡伤寒在表,必发热恶寒二者兼备。若但发热而不恶寒,此传入阳经之表证,非在里也;若但恶寒而不
发热,此直入阴经之里证,非在表也。夫阳经表邪,何为恶寒发热?阴经里邪,何为纯恶寒而不发热?缘阳经
邪初伤表,元气未虚,气为
寒郁而不得舒,积而成热,故恶寒兼发热也。阴经邪中直入,元气已虚而不能作热,
故纯恶寒也。窃尝譬之,阳证犹炭之焰热,再以冷水沃之,则烟气冲起,阳证身热之象犹是也;阴证犹炭之未
热,本无热焰,虽以冷水沃之,亦无烟气冲起,阴证身冷之象犹是也。(余傅山)
发热恶寒似伤寒者,有五∶脉浮紧,发热恶寒者,是伤寒也;脉浮数,发热恶寒,或有病处者,是痈疖也;
脉浮按之反涩,发热恶寒呕吐者,是
伤食也;脉浮滑,发热恶寒
咳嗽者,是
风痰也;脉浮弦,发热恶寒,或恶
饮食者,是作疟也。(方易庐)
头痛
问曰∶头痛何以是表证?答曰∶三阳经脉上至于头,惟太阳经脉最长,其痛居多,故一见头痛,即是表证
矣。又问曰∶三阴经无头痛,厥阴经何有头痛也?答曰∶三阴经脉至颈而还,惟厥阴与
督脉会于巅顶,故有头
痛。然
厥阴头痛,必呕吐涎沫,内无热证,属直中也,当温之。伤寒传至厥阴,头痛脉浮,为欲愈。(陈养晦)
伤寒以头痛分三阳,阳明之头痛在额,然阳明主里,头痛非其本证。《内经》曰∶伤寒一日,巨阳受之,
以其脉连风府,故头项痛;七日太阳病衰,头痛少愈。二日阳明受之,其脉侠鼻络于目,故身热目痛,鼻干不
得眠。是《内经》以头痛属太阳,不属阳明矣。仲景有
阳明头痛二条∶一曰阳明病,反无汗而小便利,二、三
日呕而咳,手足厥者,必苦头痛;若不呕不咳,手足不厥者,头不痛。此头痛在二、三日,而不在得病之一日,
且因于呕咳,而不因于初感也。一曰伤寒,不大便六、七日,头痛身热者,与承气汤。此头痛反在太阳病衰时,
而因于不大便,即《内经》所谓胀而头痛也。则阳明头痛,又与太阳迥别矣。(柯韵伯)
项强
发热恶风,项强者,属太阳。《论》曰∶太阳病,
项背强KTKT,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。又
曰∶太阳病,项背强KTKT,无汗而恶风者,葛根汤主之。此皆发散之剂,而轻重有不同者。盖汗出恶风为表虚,
表虚者,可解肌;无汗恶风为表实,表实者,可发汗。是以治法不同也。(《证治准绳》)
身痛
身痛,六经俱有之证,有表,有里,有寒,有热,有风,有湿。如太阳伤寒,
营血不和身痛者,宜发汗;
若汗后脉沉迟,身痛者,宜温之;中身痛者,白虎汤解之;里寒外热身痛者,当先救里,而后攻表。寒在三
阴,则脉沉身痛;风在三阳,则
肢节烦疼。太阳身痛,但拘急,中湿身痛,不可转侧;阴毒身痛,体如被杖。
以此为别。(《证治准绳》)
身重
身重,有
风温、有风湿、有风寒、有火逆、有三阳合病、有易病,虽所得不一,然悉属三阳,非若身
疼兼有三阴里寒之证。(黄仲理)
面赤
伤寒面赤有数种∶如太阳病,
面色缘缘正赤者,此阳气
怫郁在表,汗出不彻故也,当发其汗。阳明病,合
面赤色者,不可攻之,谓表未解不可攻里也,宜解其肌。阳明内实,恶热不恶寒,或蒸蒸发热,或日晡潮热,
谵语,
便秘,脉沉数有力而面赤者,此属内热,宜下之。如表里俱热,口燥,舌干饮水,脉数面赤,里未实者,
未可下,宜
人参白虎汤清之。少阳病,邪在半表半里,脉弦数而面赤者,宜小柴胡汤和之。少阴病,下利清谷,
里寒外热,脉沉细而面赤者,宜四逆汤温之。此阴寒内盛,逼其浮火上行于面,非真热也,误投寒药即死。(《全生集》)
喘
未发汗,因风寒而喘者,是麻黄证;下后微喘者,是桂枝加浓朴
杏仁证;喘而汗出者,是葛根黄连黄芩证;
汗后津液不足,饮水多而喘者,是五苓证。(柯韵伯)
无汗
伤寒无汗者九,不得汗者四,陶氏惟言寒邪一条,失之太简。《论》云∶太阳伤寒,无汗,发热恶寒,身
痛,脉浮紧,用麻黄汤;太阳中风,脉浮紧,无汗,烦躁,用
大青龙汤;阳明病,头
痛,鼻干,脉浮,无汗而喘,用麻黄汤。此皆寒邪在表之无汗,当发表者也。又云∶阳明病无汗,身必
发黄,
用茵陈栀豉汤;阳明病无汗,渴欲饮水无表证者,用白虎汤。此皆热邪在里之无汗,当清里者也。又云∶
结胸
证,但头汗出,用
大陷胸汤;但头汗出,身发黄者,用
茵陈蒿汤;心中懊,但头汗出,用栀子豉汤。此皆水
饮内结之无汗也。又云∶脉浮而迟,迟为无阳,不能作汗,身必痒者,此阳虚表邪不能作汗外解,治用扶元发
汗者也。以上皆伤寒无汗之证也。他如呕恶
胸闷,无汗脉滑,此
痰结中焦,用二陈、
导痰汤者;又有饱闷
嗳气,
发热无汗,
右关滑大,此食滞中焦,胃阳不布,用平胃、
保和散者;又有发热恶寒,无汗脉不出,此表邪内伏,
用
升阳散火汤者;又有发热无汗,寒凉抑遏,用温中升散者。总之,无汗之证,治用发散者居多。凡
伤寒表证,
必须汗解,不论日数,须善为发汗。要知麻黄、桂枝,但发冬月之寒邪无汗,不可用于三时热令;
羌活、干葛、
柴胡,能发在表无汗,不能发在里
火闭无汗;滑石、石膏,能发在里火闭无汗,不能发在表无汗;淡豉、
白蔻,
能散中焦抑遏无汗,不能发皮毛闭郁无汗;
枳壳、
木通,能发
大小便不通无汗,不能发表邪无汗;桑皮、
地骨、
桔梗,能发
肺气壅遏无汗,不能发他经闭郁无汗。仲景发表加杏仁,妙在开肺之皮毛,亦发汗之良法也。(《伤寒大白》)
自汗
伤风,则恶风自汗;
伤湿,则身重自汗;
中暑,则脉虚自汗;中,则烦渴自汗;
湿温,则妄言自汗;风
温,则鼾睡自汗;霍乱,则吐利自汗;
柔痉,则
搐搦自汗;阳明,则恶热潮热自汗;阴虚,则身倦自汗;亡阳,
则遂漏不止自汗。凡发热下利,汗不止者死;
汗出如油,喘不休者死;汗冷
肢厥,脉脱者死。(《全生集》)
战汗
战与栗异,战由乎外,栗由乎内。凡伤寒欲解,将汗之时,
若正气实,邪不能与之争,则但汗出而不作战。所谓不战,应知体不虚也。若其人本虚,邪与正争,微则为振,
甚则为战,正胜邪则战汗而解。故凡邪正之争于外者,则为战,战其愈者也;邪正之争于内者,则为栗,栗其
甚者也。《论》曰∶阴中于邪,必内栗也。夫战为正气将复,栗则邪气肆强,故伤寒六、七日,有但栗不战竟
成逆候者,此以正不胜邪而反为
邪所胜,使非温补回阳,他焉能御?(张景岳)
战而汗解者,太阳也;不战有汗而解者,阳明也;不战无汗而解者,少阳也。(《此事难知》)
筋惕肉
筋惕肉,非常有之。《经》曰∶阳气者,精则养神,柔则养筋。发汗过多,津液枯少,阳气大虚,筋肉
失养,故惕惕而跳,而动也。《论》云∶太阳病,脉微弱,汗出恶风者,不可服大青龙汤,服之则厥逆,
筋惕肉,此为逆也。又云∶太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,
头眩,身动,振振欲擗地者,
真武汤
主之。
动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗出不止,筋惕肉。此虽为逆,但止于发汗亡阳而表虚,治以温
经益阳可矣。有因吐、下、发汗后,表里俱虚,而有此状者,又非若但发汗后所可同也。《论》云∶伤寒吐、
下后,发汗,虚烦,脉甚微,八、九日心下痞,胁下痛,气上冲咽喉,
眩冒,
筋脉动惕者,久而成痿。太阳病
发汗复下之,表里俱虚,复加
烧针,心烦面黄肤者,为难治。此皆逆之甚者也。(《伤寒类证》)
协热利
表证未除,而误下之,外热未退,内利复作,故云
协热下利。此热字,乃言表热,非言内热也。协者,
协同之协,非挟藏之挟也。《明理论》曰∶表邪传里,里虚协热则利,乃亦以表邪为言也。后学不明此义,止
因协热二字,每每以表作里,以寒作热,但见下利,即认为热,且有不因误下,而妄用芩、连治表热
者。表证得寒,热愈不退,乃致下利;或脾胃素弱,逢寒即泄者,既见下利,益云协热,其谬孰甚!独不观仲
景
桂枝人参汤,岂治内热之剂乎?寒热倒施,杀人多矣。(《景岳全书》)
结胸
痞气
心下硬满而痛者,为实,为结胸,硬满不痛者,为虚,为痞气;不满不硬,但烦闷者,为支结。《保命
集》云∶脾不能
行气于四脏,结而不散则为痞。大抵诸痞皆热,故攻痞之药皆寒。其有一加附子者,是以辛热
佐寒凉,令开发痞之郁结,非攻寒也。(《证治准绳》)
伤寒结胸痞满,今医不分曾下与未下,遂皆呼为结胸,便与枳桔汤,反成真结胸矣。不知下早而胸满
硬痛者为结胸;未经下者,非结胸也。胸虽满闷而不硬痛为痞气耳,乃表邪传至胸中,未入于腑,尚为在表,
证属少阳部分,不可峻攻。(《全生集》)
大结胸,是水结在胸腹,故脉沉紧;
小结胸,是痰结于心下,故脉浮滑。水结宜下,故用
甘遂、葶、杏、
硝、黄等下之;痰结宜消,故用黄连、栝蒌、半夏以消之。○水结、血结,俱是膀胱病,故皆少腹硬满。小便
不利是水结,小便自利是血结。○
水结胸胁,用陷胸汤,
水郁折之也。
热结心中,用栀豉汤,
火郁发之也。(柯韵伯)
不问大、小结胸以及痞气支结,皆属于郁。郁则未有不结者,总以
开郁为主,则
痞结自散。又当审其兼
证,诊其脉息,
气郁,顺之调之;
血郁,行之破之;
痰郁,化之吐之;表郁,散之和之;里郁,攻之下之;热
郁清之;寒郁温之;
食郁消之;
水郁利之。治痞结之能事毕矣。(
刘松峰)
蓄血
蓄血证,与溺涩、燥屎证相似而不同,宜分别施治。伤寒
少腹满,按之不痛,小便不利者,为溺涩也;
若绕脐硬痛,小便短涩,大便不通者,此有燥屎也;若按之少腹硬痛,小便自利,或
大便黑色者,为蓄血也。(程钟龄)
阳明有蓄血而
喜忘者,证之甚也,宜抵当汤。太阳有
热结膀胱如狂者,证之轻也,宜
桃仁承气汤。(
成无己)
蓄血,如狂在中,发狂在下。○抵当汤、丸,药味同剂,如何是二法?盖喜忘发狂,身黄屎黑者,疾之甚
也;但少腹满硬,小便自利者,疾之轻也。故有汤、丸之别,丸者取其数少而缓也。(王好古)
衄血
衄者,鼻中
出血是也。杂病衄者,责热在里;伤寒衄者,责热在表。何以言之?《经》曰∶其人发烦目瞑,
剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。又曰∶阳盛欲衄,阴虚小便难,言衄为经中阳盛也。凡伤寒脉浮,
鼻燥口干,但
漱水不欲咽者,欲衄也。《经》曰∶阳明病,口干鼻燥,能食者则衄。又不应发汗而强发之因致
衄者。《经》曰∶少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,或从口鼻,或从目出,是名
下厥上竭,为难治是
也。
衄家虽为邪热在经,而又不可发汗。《经》曰∶衄家不可发汗,发汗则
额上陷,脉紧急,直视不能,不
得眠。所云桂枝、麻黄治衄者,非治衄也,是发散经中邪气尔。《经》曰∶太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自
衄者愈。是经中之邪随衄而解矣,不待桂、麻之发散也。(黄仲理)
发黄
湿热俱甚则发身黄,又
邪风被火热其身必黄,又阳明病被火必发身黄者,此皆由内热火攻所致也。阳明
病无汗,小便不利,心中懊,必发黄者,此由阳明热甚所致也。伤寒汗已,身目为黄者,以寒湿在里不解故
也。大抵
黄家属太阴,《经》云∶太阴当发身黄。或少腹硬满,小便自利,其人如狂,又为蓄血之黄也。(成无己)
仲景治
太阳发黄有二法∶但头汗出,小便不利者,麻黄
连翘
赤豆汤汗之;
小腹硬满,小便自利者,抵当汤下之。治
阳明发黄亦有二法∶但头汗,小便不利,腹满者,茵陈、
大黄以下之;身热发黄,与
误治而致者,栀子、柏皮以清之。总不用渗泄之剂,要知仲景治阳明,重在存津液,
不欲利小便,惟恐胃中燥耳。○太阳、阳明,俱有发黄证,但头汗而身无汗则热不外越,小便不利则热不下泄,
故
瘀热在里。然里有不同,肌肉是太阳之里,当汗而发之,故用麻黄连翘赤豆汤,为凉
散法;心胸是太阳、阳明
之里,当寒以胜之,故用
栀子柏皮汤,乃清火法;肠胃是阳明之里,当泻之于内,故立茵陈蒿汤,是逐秽法。
(柯韵伯)
目痛鼻干
问曰∶目痛鼻干,何以是邪在肌肉?答曰∶目鼻者,阳明所布之经络也。盖胃主肌肉,邪之侵入,必由皮
毛而传肌肉,故目痛鼻干。至于他经,各行其道,何目痛鼻干之有?(陈养晦)
唇焦漱水不欲咽
唇焦漱水不欲咽,何以是邪在肌肉?答曰∶唇者
肌肉之本,唇干则思漱水以润之。然不欲咽者,知本腑无
热,表病里和也。又问曰∶表证既除,里证已见,或亦漱水而不咽者,治法从表乎?从里乎?答曰∶既无表证,
里必有热,热则能消水,漱当咽。若不咽者,是内有
瘀血也。何以别之?必外无表证,小腹硬满,小便自利,
大便黑色是也。(陈养晦)
不得眠
问曰∶不得眠,何以是
阳明腑证?答曰∶阴阳皆有之。其狂乱不得眠者,阳明
胃热故也。《经》云∶胃
不和则
卧不安。胃受热邪,故不和,不和故不眠也。若初时目痛鼻干,不得眠者,阳经病也,葛根汤主之。若
蒸热自汗,燥渴脉洪,不得眠者,阳明经、腑同病,散漫之热也,白虎加入参汤主之。若潮热自汗,便闭谵语,
不得眠者,阳明腑病,结聚之热也,
调胃承气汤下之。又问曰∶有汗下后,不得眠者何也?答曰∶因汗下重亡津液,致
虚烦不得眠,宜
酸枣仁汤主之。若少阴脉沉细,自利厥逆,烦躁不得眠者,为难治也。(程钟龄)
潮热
问曰∶潮热何以属阳明腑证?答曰∶潮热者,如潮之汛,不失其时,今日午后发热,明日亦午后发热,
故名潮热。若一日热发至晚者,便是发热;若寒热相间,便是往来寒热。仲景云∶其热不潮,不可与承气汤。
可见潮热合用承气汤也。又问曰∶潮热固当下,设有表证,何以治之?答曰∶潮热兼表,必先解表,然后攻里。
若里证急者,则用大柴胡法,表里并治可也。(《医学心悟》)
口渴
凡中风伤寒,结热在里,热
伤气分,必烦渴饮水。治有二法∶表证已罢,而脉洪大,是热邪在阳明之半
表里,用
白虎加人参汤,清火以
益气;表证未罢,而脉仍浮数,是寒邪在太阳之半表里,用五苓散,利水而发
汗。○仲景治阳明渴饮有四法∶本太阳转属者,五苓散微发汗以散水气;大烦燥渴,小便自利者,白虎汤加人参
清火而生津;脉浮发热,小便不利者,猪苓汤
滋阴而利水;小便不利腹满者,
茵陈汤以
泄满,令黄从小便出。
病情不同,治法亦异。○凡厥阴之渴,在未汗时;太阳之渴,在发汗后。(柯韵伯)
太阳无汗而渴,忌白虎;阳明有汗而渴,忌五苓。(葛逸圣)
三阴同属脏寒,少阴、厥阴有渴证,太阴独无渴证者,以其寒在中焦,总与
龙雷之火无涉。少阴中有龙火,
水底寒甚则龙升,故自利而渴;厥阴中有雷火,故有消渴。(程郊倩)
即以伤寒口渴言之,邪热入于胃腑,消耗津液,故渴。恐胃汁干,急下之以存津液。其次但云∶欲饮水者,
不可不与,不可多与,别无治法;纵有治者,徒知以芩、连、栀、柏、麦、味、
花粉,甚则石膏、
知母治之。
此皆有形之水,以沃无形之火,安能滋肾中之真阴而止渴乎?若以
六味地黄汤大剂服之,其渴立愈,何至传入
少阴而成燥、实、坚之证乎?(《赵氏
医贯》)
赵氏论治伤寒口渴,独重地黄滋阴,但伤寒末后之渴为虚热,初起之渴为实热,若以地黄腻膈之味施于伤
寒初起口渴之证,则邪热凝滞,
病气不消,其渴愈甚矣。且口渴属阳明气分之病,先生不分气血所属,竟云滋
阴,不知邪热未去,虽曰进滋阴,无益于病。此仲景不设滋阴之方于口燥咽干条内者,良以滋阴乃治血虚之内
伤,非治热之外感也。(《证因脉治》)
湿热则不渴,燥热则渴,此以渴、不渴分热之在湿、在燥也。热在
血分则不渴,热在气分则渴,此以渴、
不渴分热之在血、在气也。胃家痰食则渴而不消水,胃家邪热则渴而消水,此以消水、不消
水分痰食、邪热也。
实火口渴则脉实数,
虚火口渴则脉虚数,此以脉之虚实分虚火、实火也。邪热在表则不渴,热邪在里则渴,此
以渴不渴、分热之在表在里也。凡渴,皆属阳明气分之热,故干葛、石膏乃渴证必用之药。干葛宣发阳明之表
热,石膏
清解阳明之里热。有先用石膏渴不减、后用干葛而愈者,此阳明之表热也;有先用干葛渴不减、后用
石膏而愈者,此阳明之里热也。同一阳明经病,同一阳明经药,而失分表里,则不见效。杂证口渴,有
肺消、
肾消;伤寒口渴,一惟阳明邪热。即有少阴口燥咽干而渴,厥阴消渴饮水,亦是阳明传入之热病也。另有三阴
下利、寒证之假渴者,然虽渴而不消水,小便清白为异耳。(《伤寒大白》)
狂乱
问曰∶狂乱何以属阳明腑病?答曰∶
重阴为颠,
重阳为狂。诸经之狂,皆阳盛也。又太阳病不解,热结膀
胱,其人如狂,此乃下焦蓄血,少腹当硬满,小便自利,大便黑色,虽则如狂,初不若发狂之甚也。又有以火
劫汗,遂至亡阳,发为惊狂。是知如狂者,膀胱蓄血也;惊狂者,劫汗亡阳也;发狂者,阳明胃腑实热也。又
问曰∶寒证亦有发狂者,何也?答曰∶此阴盛格阳。其人烦躁欲坐卧泥水中,是名
阴躁,脉必沉迟,或见下利
清谷诸寒证,急宜温补,不可误用寒凉也。(《医学心悟》)
如狂
如狂之证,或由
失志,病在心也;或由悲忧,病在肺也;或由
失精,病在肾也;或由劳倦思虑,病在肝脾
也。此病伤于内,邪感于外,病随邪起,其证如狂,亦虚狂也。必外无黄赤之色、刚暴之气,内无胸腹之结、
滑实之脉。虽不时躁扰,而禁之则止;口多妄诞,而声息不壮;或眼见虚空,或惊惶不定。察其上,则口无焦
渴;察其下,则便无硬结。是皆精气受伤,神魂不守之故。与阳极为狂者,反如冰炭,妄行攻泻,必致杀人。(张景岳)
谵语
郑声
谵语属阳,郑声属阴。《经》云∶实则谵语,虚则郑声。谵语者,颠倒错乱,言出无伦;郑声者,郑重
频烦,谆谆不已。此谵语、郑声虚实不同。二者本不难辨,但阳盛里实与阴盛格阳,皆能
错语,须以他证别之。
如大便秘,小便赤,身热烦渴而妄言者,乃里实也;若小便如常,大便洞下,或发躁,或反发热而妄言者,乃
阴盛格阳也。里实宜下,调胃承气汤;热甚烦躁,大渴喜饮,宜白虎汤;阴盛格阳,宜白通汤、四逆汤、附子
理中汤。(戴复庵)
狂言者,开目与人语,所语未尝见之事也;谵语者,合目自言,所言日用常见之事也;郑声者,声战无
力,不相接续,造字出于
喉中也。(《此事难知》)
谵语之由,又自不同,有
火劫,有汗出,有下利,有
下血,有燥屎在胃,有三阳合病,有过经,有亡阳。
诸如此者,脉短则死,脉自和则愈。(《证治准绳》)
循衣摸床
循衣摸床,危恶之证也。一因太阳火劫取汗,致阳盛伤阴。阴若未竭,则小便利,多生;阴若已竭,则
小便难,多死。一因阳明热极,汗、吐、下三法失宜,致成坏证,其热弥深。脉实者,堪下,则可治;脉弱者,
不堪下,则难治。此已成危恶坏证,往
往阴阳虚实,医莫能辨,无
下手处,当以大剂独参、六味、
干生地黄汤时时与之,每获生也。(《医宗金鉴》)
娄全善治循衣摸床,每以补益得愈。因其脉证之不足也。(程知)
手足汗
胃主四肢,为津液之主。今热聚于胃,致令
手足汗出,乃津液之旁达也。《经》曰∶手足汗出,大便
难而谵语,宜下之。又
阳明中寒,不能食,小便不利,手足然汗出,此欲作痼瘕。二者俱手足汗出,一则大
便初硬后溏,胃中冷,水谷不别,故不可下;一则大便难,谵语,为阳明证具,故宜下也。(《证治准绳》)
大便秘结
大便秘结,杂证门有
实秘、
虚秘、
风秘、
冷秘、
热秘、
气秘、血枯之分;外感门,审其表邪之解与未解,
里热之结与不结,汗之多与不多,身之热与不热,下证之急与不急,屎之硬与不硬,津液之干与不干,
脐腹之
痛与不痛,脉之数与不数,以别可下、不可下,微下、急下,俟之、导之之法也。(《伤寒大白》)
寒热往来
太阳之身寒,在未发热时,如已发热,虽恶寒而身不再寒。阳明之身寒,恶寒只在初得之一日至二日,
则恶寒自罢,便发热而反恶热。惟少阳之寒热,有往而复来之义,寒来便身寒恶寒而不恶热,热来便身热恶热
而不恶寒,与太阳之
如疟,发热恶寒而不恶热,阳明之如疟,潮热恶热而不恶寒者不相侔也。然寒为欲去之寒,
热为新炽之热,寒热非实,故小柴胡汤只治热而不治寒,预备其虚而不攻其实也。小柴胡为半表设,而其证皆
属于里,盖表证既去其半,则病机偏于向里也。惟寒热往来一证,尚为表邪未去,故独以柴胡一味主之,其他
悉用里药。凡里证,属阳者多实热,属阴者多虚寒,而少阳为半里,偏于阳,偏于热,虽有虚有实,不尽属于
虚也。仲景深以里虚为虑,故于半表未解时便用人参以固里。(柯韵伯)
寒热如疟与往来寒热,似是而实非。如疟者,止作有时,正与邪争则作,分则止;往来寒热,则止作无时,
或往或来,日三、
五发或十数发,此其与疟异也。(成无己)
目眩口苦
问曰∶目眩、口苦,何以是半表半里证?答曰∶目者,肝之窍也。胆附于肝。今少阳
胆病,故目眩。苦者,
胆之汁也。
热泄胆汁,故口苦。凡目眩、口苦,俱是少阳半表半里证,当和解之。(《伤寒五法》)
耳聋
伤寒耳聋有二证∶其一未
持脉时,令其咳而不咳者,此必
耳聋无闻也。此为重发汗虚故也,治以黄建中
汤。其一少阳中风而耳无闻,邪在半表半里也,治以小柴胡汤。(《伤寒类证》)
胁满痛
胁居一身之半,故胁为少阳之枢。岐伯曰∶中于胁则下少阳。此指少阳自病。然太阳之邪欲转属少阳,少
阳之邪欲归迸阳明,皆从胁转。如伤寒四、五日,身热恶风,头项强,
胁下满者,是
太阳少阳并病,将转属少
阳之机也;以小柴胡汤与之,所以断太阳之来路。如阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满而不去者,
是少阳阳明并病,此转属阳明之始也;以小柴胡汤与之,所以开阳明之出路。(柯韵伯)
呕吐
问曰∶呕吐何以是半表半里证?答曰∶邪将入里,里气上冲,邪正分争,故呕吐。《论》云∶伤寒三日,
三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕者,此为三阴不受邪也。由此观之,是知呕吐者,邪欲入阴之机。
然犹在将入未入之间,故和解可愈也。亦有胃热而呕者,有
胃寒而呕者,有停饮而呕者,有
食积而呕者。病患
口燥渴,呕吐
黄水者,胃热也;呕吐清涎沫,口鼻气冷,手足厥冷者,胃寒也;渴饮水而复呕,咳引胁下痛者,停饮也;呕
吐饮食,胸膈胀痛,
吞酸嗳腐者,食积也。以此为别。(程钟龄)
盗汗
盗汗者,谓睡而汗出也。杂病盗汗,责其阴虚;伤寒盗汗,由邪在半表半里使然也。《论》曰∶太阳病,
脉浮而动数,头痛发热,微盗汗出,反恶寒者,表未解也。又阳明里实而脉浮者,必盗汗。又三阳合病,目合
则汗。是知盗汗邪在半表半里之间,而悉属和解明矣。(《证治准绳》)
头汗
头汗出有数种∶如发黄,头汗出者,热不得越而上泄也;背强恶寒,头汗出者,寒湿客搏经络也;下血谵
语,头汗出者,热入血室也;虚烦懊,头汗出者,
邪客胸中,熏发于上也;水结胸,头汗出者,水气停蓄不
得外行也;
阳微结,与往来寒热,头汗出者,邪在半表半里也;发黄,
鼻衄,小便难,头汗出者,邪风火热熏
灼上炎也。外有二证,又为头汗出之逆。《经》云∶
关格不通,不得尿,头无汗者生,有汗者死。又
湿家下之,
头上汗出微喘,小便利者死,下利不止者亦死。以阳气
上脱故也。(赵以德)
腹满痛
太阴病腹满证有三∶有次第传经之邪;有直入本经之邪;有下后内陷之邪。不可不辨也。如腹满咽干者,
此传经之阳邪也,法当下之;腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之必胸下结硬者,此直入本经之
阴邪也,法当温之;如太阳病医反下之,因而腹满时痛者,此误下内陷之邪也,法当用
桂枝加芍药汤,大实痛
者,
桂枝加大黄汤。(赵以德)
自利
自利者,不经攻下,自然
注泄也。伤寒自利多种,有表邪传里,里虚协热而利;有不应下而下,
内虚协热
而利。又三阳合病,皆有自利。太阳阳明合病自利者,为邪在表也,故与葛根汤汗之;
太阳少阳合病自利者,
为邪在半表半里也,故与
黄芩汤和之;阳
明少阳合病自利者,为邪入腑也,故与承气汤下之。是三者所以异也。下利何以明其寒热耶?盖自利不渴者,
属太阴,以其脏有寒故也;下利欲饮水者,以有热故也。大便溏,小便自可者,此为有热;自利,小便色白者,
此为有寒。恶寒脉微,自利清谷,此为有寒;发热
后重,泄色黄赤,此为有热。又自利以身凉脉小为顺,身热
脉大为逆。少阴病脉紧,下利脉暴微,手足反温,脉紧反去者,此为欲解。下利脉大者为未止,脉微弱数者为
欲止,虽发热不死。又自利有可温者,理中、白通诸四逆辈。又有利在下焦,温剂不应者,《经》曰理中者,
理中焦。此利在下焦,宜石脂
余粮汤;复不止者,当利其小便。又少阴病,
自利清水,色纯青,心下必痛,口
干燥与下利,
三部脉皆平,按之心下硬,或脉沉而滑,或不欲食而谵语,或瘥后至年月日复发。凡此数者,
皆肠胃有积结,而须攻泄。《经》曰
通因通用者是也。又下利虽有表证,不可发汗,以下利为邪气内攻,走泄
津液而胃虚。《经》曰下利不可攻表,汗出必胀满者是也。大抵
五夺之中,下利为甚。《经》曰∶下利日十余
行,脉反实者死;发热,下利,厥不止者死;直视,谵语,下利者死;下利,手足厥冷,无脉,灸之不温,脉
不还者死;少阴病自利,烦躁,不得卧者死。凡此数者,皆邪夺正气而
下脱也。(黄仲理)
三阴俱有下利证∶自利不渴者,属太阴,是脏有寒也;自利渴者,属少阴,以下焦虚寒,津液不升,故引
水自救也;惟厥阴下利属于热,以厥阴主肝而司相火,肝旺则气上撞心,
火郁则热利下重,《经》云
暴注下迫
者是矣。(柯韵伯)
咽痛
太阳、阳明,咽痛各一,悉属阳证。少阴咽痛有六∶阳热四证,治以
猪肤汤、甘草汤、
桔梗汤、
苦酒汤;
阴寒二证,治以桂枝
干姜汤、真武汤、四逆汤。厥阴咽痛者一,亦阳证也,治以桔梗汤。夫咽痛皆是阳证,少
阴内有二证属寒者,一以汗多亡阳,一以阴
盛
格阳也。成氏云∶甘草汤,主治少阴热壅咽痛者;桔梗汤,主治少阴寒热相搏咽痛者;
半夏散,主治少阴客
寒挟痰咽痛者。吴氏云∶凡阴证咽痛,用以上诸法。若阳证咽痛,当用
甘露饮、
元参汤。按∶三阴里证咽痛
者多,三阳表证咽痛者少。然太阳表寒外束里热,少阳里有郁热外冒表邪,阳明胃有
积热外冒表邪,皆有咽痛。
若无汗恶寒、脉浮紧者,
太阳表证为重,宜先散表,
羌活冲和汤加甘、桔;阳明里热者,用
清胃汤加甘、桔;
少阳里热者,用
柴胡清肝饮。(《伤寒大白》)
伤寒他经,皆不言咽痛,惟少阴有咽痛之证,因少阴之脉循
喉咙故也。非大热,则为
大寒,治之一误,死
生立判,不可概为
风热而混治之。(郑重光)
目不明
问曰∶目不明何以是里证?答曰∶目为五脏
精华之所系,五脏属阴,阴居于里,故言在里。况
瞳子属肾,
内热燔灼,则肾水枯涸,致目不能照物,当急下之以救肾水。(陈养晦)
烦躁
烦为烦扰而烦,躁为愤怒而躁。烦为阳,
心病也;躁为阴,肾病也。烦字从火,躁字从足,其理可见。
烦则热轻,躁则热重。所谓烦躁者,先烦后躁也。其不烦而躁者,阴躁也。有邪气在表而烦躁者,有邪气在里
而烦躁者,有因火劫而烦躁者,有阳虚而烦躁者,有阴盛格阳而烦躁者,须审证而治之。(郑重光)
躁烦与烦躁有别,躁者阴躁,烦者阳烦。躁烦者,言自躁而烦,是阴邪已外逼也;烦躁者,言自烦而躁,
是阳气犹内争也。其轻重浅深宜审。(程郊倩)
六经皆有烦躁,而少阴更甚者,以真阴之虚也。盖阳甚则烦,阴极则躁,烦气属,躁属形。烦发于内,
躁见于外,是形从气动也;先躁后烦,是气为形役也。不躁而烦,是阳和渐回,故可治;不烦而躁,是五脏之
阳已竭,惟魄独居,故死。故少阴以烦为生
机,躁为死兆。○烦躁虽六经俱有,而多见于太阳、少阴者,太阳为真阴之标,少阴为真阴之本也。阴阳之标
本,皆从烦躁见;烦躁之虚实,又从阴阳分。如未经汗下而烦躁,属太阳,是烦为阳盛,躁为阴虚矣;汗下后
烦躁,属少阴,是烦为阳虚,躁为阴竭矣。(柯韵伯)
少阴、厥阴俱有烦躁。少阴之躁,由龙火不归,故用姜、附以回阳;厥阴之躁,惟雷火上逆,若用姜、附,
是益其震烈耳,故厥阴之躁证多死。(王又原)
有汗之烦躁,里证也,宜清热;无汗之烦躁,表证也,宜散表;脉浮之烦躁,表证也,宜散表;脉伏之
烦躁,
伏邪也,宜升提;沉数之烦躁,里热也,宜清热;沉迟之烦躁,里寒也,宜温经。(《伤寒大白》)
不能言及言语难出
不能言及言语难出,其证有二∶一则太阳风湿;一则少阴咽伤生疮。皆传经之邪,热气壅闭所致。(黄仲理)
厥逆
《论》言四逆与厥非一,或曰四逆,或曰厥,或曰厥逆、厥冷、厥寒,或曰手足逆冷、手足厥逆、手足
厥冷,俱是言寒冷耳。故厥、逆二字,每每互言。然四肢与手足却有所分,以四字加逆字之上者,是通指手、
足、臂、胫言也;以手足字加厥逆、厥冷等上及无手足字者,是独指手足言也。虽厥、逆俱为寒冷,却有阴阳
之殊。热极而成厥逆,
阳极似阴也,仲景以四逆散治之,寒极而成厥逆,独阴无阳也,仲景虽无四逆汤治四逆
之条,但四逆汤之名,由四肢之冷而立,岂非逆、厥之不异乎?成氏既谓四逆为热,至少阴死证二条又谓四
逆为寒,不自悖乎?是知四逆亦犹厥之有寒有热,但四肢通冷,比之手足独冷,则有间耳。故少阴病三条,二
为死者,以四逆言;一为可治者,以厥冷言。可见四逆重于厥冷矣。成氏谓厥甚于逆,岂不谬哉?(
王安道)
凡伤寒病,初起发热,煎熬津液,鼻干,口渴,便闭,渐至发厥者,不问知其为热也。若阳证忽变阴厥者,
万中无一,从古至今无一也。盖阴厥得之阴证,一起便直中阴经,
唇青面白,遍身
冷汗,便利不渴,身倦多睡,
醒则人事了了,与伤寒传经之热邪转入转深,人事
昏愦者,万万不同。诸书类载阴阳二厥为一门,即明者犹为
所混,况昧者乎?(《
寓意草》)
按∶阳厥、阴厥,其辨如前,此先哲之大法也。然愚则犹有所辨,如阴厥一证,既
无阳证阳脉,而病寒若
此,明是阴证,知此者无难,惟阳厥一证,有不得不辨者。夫厥由三阳所传,是为阳厥,此固然矣。即以传
经者言之,又岂尽无阴证乎?故凡病真阳不足者,即
阳中之阴厥也;脉弱无神者,即阳中之阴厥也;攻伐清凉
太过者,即阳中之阴厥也。
四肢为诸阳之本,使非有热结、烦渴、胀实等证,而见厥逆者,皆由阳气不足也。
成无己曰∶大抵厥逆为阴,主寒者多。又曰∶厥为阴之盛也。故凡属夹虚伤寒,虽自阳经传入,亦伤中之阴厥,
勿谓其先有头痛、发热,自三阳传至,便为阳厥。为害不小。(张景岳)
脏厥蛔厥
厥有脏与蛔之别,脏厥者,肾脏之阳不行也;蛔厥者,胃腑之阳不行也。蛔厥者,蛔动则烦,而有静时,
非若脏厥之躁,而无暂安时也。故厥同而证异。(程知)
舌卷囊缩
问曰∶舌卷囊缩,何以是传经厥阴证?答曰∶
肝主筋,热邪内灼,则津液枯不能荣养于筋,故舌卷而囊缩,
宜急下之。又问曰∶直中证,亦舌卷囊缩何也?答曰∶直中于寒,阳气衰微而敛缩,此冬令万物
闭藏之象也。
今内热消烁,此夏令津液干枯之象也。然直中证,脉必沉迟,或兼见下利清谷、口鼻气冷诸寒证;若邪传厥阴,
必烦满消渴,或唇焦口燥、身如枯柴,形情不同。且直中证,舌虽短缩而润泽;邪传厥阴,则舌敛束如
荔枝焦
燥,毫无
津液。又问曰∶妇人之诊如何?答曰∶妇
人乳缩,男人囊缩,先验其舌,已自明白。(程钟龄)
脏结
结胸,是阳邪下陷,尚有证见于外,故有可下之理。脏结,是积渐凝结而为阴,五脏之阳已竭,外无烦躁
潮热之阳,舌无黄黑芒刺之苔,虽有硬满之证,慎不可攻,理中、四逆辈温之,尚有可生之义。○脏结,有如
结胸者,亦有如痞状者,因其人素有
痞积在胁下,与下后心下痞不同。脐为
立命之原,脐傍者,
天枢之位,阳
明脉之所合,
少阳脉之所出。脾肝肾三脏之阴凝结于此,所以痛引少腹,入
阴筋也。此阴常在,绝不见阳,
阳气先绝,阴气继绝,故死。少腹者,厥阴之部,两阴交尽之处。阴筋者,宗筋也。今人多有阴筋上冲少腹而
痛死者,名曰
疝气,即是此类。然痛止便苏者,《金匮》所云入脏则死,入腑则愈也。治以
茴香、吴萸等味而
痊者,亦可明脏结之治法矣。(《来苏集》)
除中
除中者,脏寒应不能食,今反能食者是也。其证有二,悉属厥阴,一由误服黄芩汤而致者,必死;一则
厥热相应,胃气在者必愈。恐
暴热来出而复去者死,其热续在者生。(《伤寒类证》)
呃逆
呃逆,俗谓呃忒,发声于咽喉,轧轧然连续短促不长。古谓之哕,非也。哕与干呕无异,其声浊恶而长,
比之呃忒,大有径庭矣。有因胃中实热失下而作,有因胃中
痰饮而作,有因服寒药过多胃中虚冷而作。其气皆
从胃起,冲至胸嗌之间而为呃。如胃热失下者,承气汤下之;胃虚有热者,
橘皮竹茹汤清之;有痰饮者,橘皮
半夏生姜汤加茯苓、
枳实和之;胃冷者,
橘皮干姜汤温之。若过服凉药,胃寒呃忒者,
丁附理中汤主之;若其
气自脐下直冲于胸嗌间而作呃者,病不在胃,因下虚误服寒药,冷极于下,迫其相火上冲,乃水极似火,阴证
似阳也,急温其下,阳回而呃乃
止。(《全生集》)
世有谓哕为呃逆、
吃逆、
噫气者,皆非也。盖哕之声,气自胃出于口,而有哕哕之声,壮而迫急也;
呃逆之声,气自脐下冲上退场门,而作格格之声,散而不续也。夫所谓呃逆者,即《论》
中平脉篇所谓KTKT
者,
气噎结有声也。吃逆、噫气者,即今之所谓嗳气也。因饱食太急,比时作嗳,而不食臭,故名曰吃逆也;
因过食伤食,过时作嗳,有食臭气,故名曰噫气也。哕、
KT、嗳、噫,俱有声无物,虽均属气之上逆,然不
无虚、实、寒、热、轻、重、新、久之别也。甚至以
咳逆为呃逆者,殊不知咳逆即今之喘嗽也,兹乃与呃逆混
而为一,不可以不辨。(《医宗金鉴》)
坏病
病为医所坏,如器为工所损。审其原何脉证,作何治法,变何脉证,知汗、吐、下、
温针坏之之故。何
处为逆,即于何处为救,仲师不能代为区画于千载之上矣。○坏病之成,不必一误再误三误,但应与不与,不
应与而与,以致病变,皆坏病也。即屡误而病未变,虽误又何坏乎?仍以本病之法治其误,而坏否亦同法也。
坏由于误,误必救之,救其逆而反于顺也。(魏荔彤)
合病并病
余究
心伤寒,初见合病、并病之说,殊有不明,而今始悉之。夫所谓合病者,乃
二阳三阳同病,病之相
合者也。并病者,如太阳先病不解,又并入阳明、少阳之类也。观仲景曰∶
二阳并病,太阳初得病时,发其汗,
汗先出不彻,因转属阳明。若太阳证不罢者,不可下。按∶此云转属阳明,则自太阳而来可知也。云
太阳病证
不罢,则二经皆病可知也。凡并病者,由浅而深,由此而彼,势使之必然也。此合病、并病之义,而不知者
皆以此为罕见之证,又岂知今时之病则皆合病、并病耳。何以见之?盖凡诊伤寒,初未见有单经挨次相传者,
亦未见有表证悉罢止有里证者。若欲根据
经如式求证,则未见有如式之病而方治可相符者。是不知
合病、并病之义。(张景岳)
病有定体,故立六经而分司之;病有变迁,更求合、并而互参之。夫
阴阳互根,气分神合。三阳之里,便
是三阴;三阴之表,即是三阳。如太阳病而脉沉,便合少阴;少阴病而发热,便合太阳。阳明脉迟,即合太阴;
太阴脉缓,即合阳明。少阳脉小,是合厥阴;厥阴脉浮,是合少阳。虽无并、合之名,而有并、合之实。或阳
得阴而解,阴得阳而解;或阳入阴而危,阴亡阳而逆。种种脉证不一,学人当于阴阳两证中察
病势之合不合,
更于三阳三阴中审其证之并不并,阴病治阳,阳病治阴,扶阳抑阴,泻阳补阴等法,用之恰当矣。三阳皆有发
热证,三阴皆有下利证,如发热而下利,是阴阳合病也。阴阳合病,阳盛者属阳经,则下利为实热,如太阳阳
明合病、
阳明少阳合病、太阳少阳合病,必自下利,用葛根黄芩等汤是也。阴盛者属阴经,则下利为虚寒,如
少阴病,吐利反发热者不死;少阴病,下利清谷,里寒外热,不恶寒而面色赤,用通脉四逆者是也。若阳与阳
合,不合于阴,即是三阳合病,则不下利而自汗出,为白虎证也;阴与阴合,不合于阳,即是三阴合病,则不
发热而吐利厥逆,为四逆病也。并病与合病稍异,合则一时并见,并则以次
相乘,如太阳之头项强痛未罢,递
见脉弦、眩冒、心下痞硬,是与少阳并病;更见谵语,即
三阳并病矣。太阳与阳明并病,太阳证未罢者,从太
阳而小发汗;太阳病已罢者,从阳明而下之。其机在恶寒发热而分也。若不于合并参之,安知病情之变迁若是,
而为之施治哉?(柯韵伯)
百合病
百合病用
百合,如《论》云太阳病桂枝证,亦病因药而得名也。后人见
百脉一宗四字及列证庞杂,似乎百
端凑合之病矣,不知一气为病,而一药为治,无取乎歧杂之见也。《
本草》言∶百合甘平
无毒,主邪气。盖气
病,则正气为邪气,治其气,而邪气复为正气矣。又云∶利大、小便,补中益气,此百合病中所以为
主药也。气之为病无二义,非实而不顺,即虚而不足。今一物而兼顺利与补益,则有余之邪气可泄,而不足之
正气可充。道一以贯之,君予多乎哉!(魏荔彤)
狐惑
狐惑,
虫病也。虫因热生,热因虚生。然则狐惑者,
阴虚血热之病也。狐性多疑,狐惑即疑惑也。
心主血,
阴虚则血耗而热生,
血热则心烦而病作,
神明之官,失于贞静,滋乎憧扰,所谓执狐疑之心者,此病也。惟
其血分有热,而虫遂随上下皆生,虫为有情识之物,故能乱有情识之心脏而生狐疑。惟其为血化之物,故仍归
于心。方以类聚,物以群分也。(魏荔彤)
阳毒阴毒
按∶
古方书谓阳毒者,阳气独盛,阴气暴衰,内外皆阳,故成阳毒;谓阴毒者,阴气独盛,阳气暴衰,内
外皆阴,故成阴毒。二者,或伤寒初得,便成是证;或服药后变而成之。阳毒治以寒凉,阴毒治以温热,药如
冰炭,何乃仲景以一方治之乎?其曰阴毒去
雄黄、蜀椒,则反去其温热者矣。岂非一皆
热毒伤于阴阳二经乎?(赵以德)
阴阳二毒,与阴阳二证迥异。考仲景书虽有阴毒之名,然其所叙之证,不过面
目青、身痛如被杖、咽喉痛
而已,并不言阴寒极甚之证。况其所治之方,亦不过升麻、甘草、当归、
鳖甲而已,并不用大温热之药。是知
仲景所谓阴毒者,非阴寒之病,乃是感天地之恶毒
异气,入于阴经,故曰阴毒耳。后人遂以阴寒极甚之证,
混入仲景证中,治用
附子散等温药,窃谓阴寒极甚之证,或内伤冷物,或暴中阴寒,或过服凉药所致,固可名
为阴毒,然终非仲景所以立名之本意也。(王安道)
动气
动气一证,即筑筑然动于脐傍,及左乳之下曰
虚里者也。考之《难经》,则以脐之上、下、左、右分心、
肾、肝、肺四脏而
各列其证,在《伤寒论》所载亦详。成无己曰∶动气者,脏气不治,正气内虚也。虽诸说如此,然皆未尽其要。
盖动气之在脐傍者,皆本于下焦之阴分,凡病关格
劳损者,多有此证。其动之微,则止于脐傍上下;其动之甚,
则连及虚里心胁,真若舂舂连续而浑身皆
振动者。此以天一无根,故气不能蓄藏而鼓动于下,诚真阴不守,大
虚之候也。何以验之?但察于呼吸、饥饱之顷,可得其征。凡病此者,馁时更甚,饱时稍缓;呼出更甚,
吸入
稍缓。此虚甚者动必甚,虚微者动亦微,岂非虚实之明验乎?即病者虽常觉其振动,然无疼痒,尚不知为何故,
医家弗能详察,亦不知为何病,此动气之不明者久矣。但动气之见于
虚损者固多,而见于伤寒者亦不少,仲景
但言其禁,而不言其治,此惟直救真阴以
培根本,使其气有所归,无不获效。(张景岳)
两感
两感者,阴阳双传也。虽为死候,然虚而感之深者必死,实而感之浅者犹或可治。盖用药先后,发表攻里,
本自不同。仲景云∶太阳与少阴俱病,头疼恶寒,为太阳邪盛于表;口干而渴,为少阴邪盛于里也。阳明与太
阴俱病,身热谵语,为阳明邪盛于表;不欲食腹满,为太阴邪盛于里也。少阳与厥阴俱病,则耳聋寒热、呕而
口苦,为少阳邪盛于表;烦满囊缩,为厥阴邪盛于里也。三阳头疼身热、耳聋胁痛、恶寒而呕,邪在表者,固
不可下,其三阴腹满干呕、口渴囊缩、谵语便实,邪在里者,可不下乎?《活人》引下利身疼痛,虚寒救里之
法,而欲施于烦渴、腹满、囊缩、谵语实热之证,岂不差乎?原仲景所谓发表者,葛根麻黄是也;攻里者,调
胃承气是也。《活人》却谓救里则是四逆,救表则是桂枝。以救为攻,岂不相背?盖表里不可并攻,阴阳难同
一治,用药之法,可不一定于胸中乎?(陶节庵)
先辈言两感者,感而复感也。老幼体弱,皆无此病,强壮者有之。盖体弱之人,一感已觉难任,慎重而调
治焉,故热虽甚不
死。强壮之人,恃其气血,不肯服药,病虽未作,邪实未除,数日之后,复感于寒,后至者入,前至者传,前
至者传,后至者随,是于一日之间,太阳与少阴俱病,二日三日如之,六经皆受邪,水浆不入,不知人,六
日死矣。余见病两感者数人,皆出强壮,皆系六日死,前辈称此病为打好汉,信然。东垣以表里齐受为两感,
后世以感而复感为两感。然实有此二种,究竟齐受者急,复感者缓,后学并宜知之。(《怡堂散记》)
两感者,本表里之同病,似若皆以外感为言也,而实有未必尽然者,正以外内俱伤,便是两感。今见有少
阴先溃于内,而太阳继之于外者,即纵情肆欲之两感也;太阴受伤于里,而阳明重感于表者,即劳倦竭力,饮
食不调之两感也;厥阴气逆于脏,少阳复病于腑者,即七情不慎,疲筋
败血之两感也。人知两感为伤寒,而不
知伤寒之两感,内外俱困,病斯剧矣。或谓两感证之不多见者,盖亦见之不广,而义自未达耳。其如何治法,
亦在乎知其由而救其本也。(钱祯)
夫两感病,既曰三日乃死,不在顷刻可知,极力救援,亦可冀其侥幸也。余每见头痛、恶寒、恶风、腰脊
痛引周身等太阳证才见,即具少阴证者;阳明证才见,而腹满、不食、
谵妄等证即具者,胁满、耳聋等象未齐,
即兼囊缩、乳平者,皆在一两日间。不与攻击,亦不表汗,惟斟酌其藜藿膏粱老幼之殊,悉从内伤温补治法,
往往获效。其有余波不罢,轻调本经,无不中肯。先辈立言,有置之不治者,有从外感治者,有从内伤治者,
有先表后里者,有先里后表者,有表里齐行攻击者,有攻表攻里间施者,有攻后再行补益者,有见内外皆溃始
行温补者,总总穿凿,法无可遵。岁之甲申,始得钱祯所论∶原有各种内伤于前,继有外感于后,一着便成两
感。玩味其言,先得我心之所同然者。(曹恒占)
阴阳易
男女交媾而
病传焉,奇病也。其授者,者始因伤寒,而实种
于欲火;其受者,因于欲火,而实发于阴虚。此阴阳易之病所由来也。裆者,男
女阴阳之卫。卫乎外者,自
能清乎内。感于无形者,治之以有形,取其隐内烧而服之。形气相感,小便即利,
阴头微肿,
浊阴走
下窍,
而
清阳出
上窍,欲火平而诸证自息矣。然更宜六味地黄汤合
生脉散治之。(柯韵伯)
瘥复
伤寒新愈,
起居作劳,因而复病,谓之
劳复;强食谷食,因而复病,谓之食复;男女
交接,复而自病,谓
之
房劳复;男女交接,相易为病,谓之阴阳易。盖因其人新瘥,余邪伏于脏腑,未经悉解,故犯之辄复也。学
者于临证时,审其脉证而详辨之,则施治自无误矣。(《医宗金鉴》)
伤寒既愈复热者,其故有四∶或以邪气方散,胃气未清,因而过食者,是为食复;或以表邪方解,原不
甚虚,有过慎者,辄加温补,是误补而复。若此二者,所谓食入于阴,
长气于阳,致卫气复闭,阳邪复聚而然。
仍宜汗也。又或新病方瘳,失于调摄,或劳伤
脾阴,因而复热者,是名劳复;或不慎房室,因而再感者,是名
女劳复。若此二者,所谓阴虚者阳必凑之而然。或从补,或从汗,
因时制宜,权其缓急,而治分虚实也。(张景岳)
伤寒瘥后,终不
惺惺,精神欠爽,言语错谬,诸治不效,或潮热颊赤,或寒热
似疟,都是发汗不彻,余
邪在
心包所致。(《得效方》)
感病善后法
凡病感者,须明善后之法。盖人之感后,元气已虚,邪热未净,补虚则热不可除,清热则虚不能任,即一
半补虚一半清热,终属模糊不得要领。然舍补虚清热外,更无别法,当细辨之。补虚有二法∶一
补脾;一补胃。
如疟痢后,
脾气衰弱,饮食不能运化,宜补其脾;如伤寒后,胃中津液久耗,新者未生,宜补其胃。二者有霄
壤之殊也。清热亦有二法∶初病之热为实热,宜用苦寒药清之;病后之热为虚热,宜用甘寒药清之。二者亦有
霄壤之殊
也。人身天真之气,全在胃口,津液不足即是虚,生津液即是补虚,故以生津液之药合甘
寒泻热之药,而治感
后之虚热,如麦冬、生地、
丹皮、人参、梨汁之属,皆为
合法。设误投参、、苓、术补脾之药为补,岂不并
邪热而补之乎?至于饮食之补,但取其气,不取其味。如
五谷之气以养之,
五菜之气以充之,人皆不知此理,
急于用肥甘之味以补之,不知油腻阻滞经络,邪热不能外出矣。(喻嘉言)
选案
徐
五宜先
生长君,伤寒危甚,有人来言,病者早起,一晕竟绝。予问∶病来几日?云∶九日矣。胸尚热
否?曰∶但不冷耳。予曰∶可救也。至则僵卧在床,口鼻无气,
面青口噤,
目闭手撒,唇色紫黑。予笑曰∶此
人不死。
阴虚证误服白虎所致耳。
切脉,两尺尚在。遂取人参一两,熟地二两,附子、
炮姜各五钱,浓煎挖而
灌之。
尽剂目开,面色转红,不及一时,大叫冷甚,即发壮热,通身汗下而苏。此晚腹胀不便,予曰∶无忧,
大汗之后,虚不能出耳。再饮药即得解。次日诸证悉除,但多妄言怒骂,如有神灵,复投附子理中、建中而愈。
(《己任编》)
方昱公伤寒九日,头痛脉浮,身如燔炭,发表多剂,终莫得汗。予曰∶伤寒固当发汗,然辛散助热耗阴,
汗为热隔,不能达外,惟有养其津液,使阴阳和而后雨泽降。试之诚然。(程华仲)
一妇患伤寒十余日,手足躁扰,口目动,面白身冷,谵语发狂。其家以为疯,缚其手足。或以为虚,
或以为寒,或辞不治。切其脉全无,问其证不知,按其身不热。余曰∶此非参、附证即硝、黄证,出此入彼,
死生立判。坐视良久,聆其声重而长,谛思若是虚寒证,到此脉脱之时,气息奄奄,那得有如许气力大呼疾声
耶?即作大承气汤,
牙关紧闭,挖灌下咽,
黄昏便解黑粪,次早脉出身热,人事亦知。又服
小陷胸汤二剂而愈。
○孝廉项恂如患伤寒,服发散药二帖,其病愈甚,昏热脉脱,急用参、、术各一两,附子三钱,姜、桂二钱,
下午后,脉渐出,随投六、
七剂,其病如故,更加
舌肿唇烂,渴饮不绝。余曰∶病是此病,药是此药,服之反甚,得无误乎?细视不瘥,
又进数剂,病复如故,十余日,总不能言。幸其子深信不疑,跪恳救治。余曰∶药已至矣,病终不转,奈何?更
用
八味丸料一斤,浓煎六碗,冰冷与饮。日夜服尽,舌消能伸,亦能言语识人。每日用药一剂,粥食数碗,
大便不解,听其自然,至二十八、九日,腹始胀,遂以参、苓、、术、姜、桂、
附子煎汁加大黄二钱,服后,额微汗
出,手足躁扰。此正气虚极。又用大料温补一剂,遂安卧,夜解宿粪半桶。后用温补药百剂而愈。共计用人参
五斤,附子三十枚。稍失调理,便发热
脱颏,直至次年始健。(张锡驹)
黄长人犯房劳,病伤寒,守不服药之戒,身热已退十余日外,忽然昏沉
战栗,手足如冰,医已合就姜附药
矣。余见而骇之,诊毕再三辟其谬,病家自疑阴证,言之不入,只得与医约曰∶此药入口,生死关系重大,吾
与丈各立担承。医云∶吾治伤寒三十年,不知甚么担承。余笑曰∶有吾明眼在此,不忍见活人就毙。如不担承,
待吾用药。以调胃承气汤,煎成
热服半盏,少顷又服半盏,厥回人苏,前药服终,人事大清,浑身壮热,再与
大柴胡一剂,热退身安。○徐国祯伤寒六、七日,身热目赤,索水到前,复置不饮,异常大躁,门牖洞启,
身卧地上。一医以承气与服。余诊其脉,洪大无伦,重按无力。谓曰∶此参、附、干姜证,奈何认为下证耶?
医曰∶身热、目赤、躁急若此,再服参、附、干姜、逾垣上屋矣。余曰∶阳欲暴脱,外显
假热,内有真寒,
姜、附尚恐不胜回阳之任,况敢以纯阴之药重劫其阳乎?观其水不欲咽,情已大露,岂水尚不欲咽,而反可咽
硝、黄乎?
天气燠蒸,必有大雨,顷刻一身大汗,不可救矣。惟用姜、附,所谓补中有发,一举两得,何可致
疑?于是以附子、干姜各五钱,人参三钱,甘草二钱,煎成
冷服,服后
寒战戛齿,以重绵覆之,阳微之象始着。
再剂微汗,热退而安。(喻嘉言)