[卷四·伤寒析疑] 脱佚
北方
肾脉,其形何似?师曰∶肾者,水也,名曰
少阴。其脉沉滑,是肾脉也。
肾病自得沉滑而濡者,愈也。
按∶东、南、西方,皆有其文,惟缺北方,仿经文补之。(《
医宗金鉴》)
太阳病,当
恶寒发热。今
自汗出,不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口
不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,
朝食暮吐,以医吐之所致,此为
小逆。
按∶欲食冷食之下,当有五、六日吐之者六字。若无此一句,则不喜糜粥、欲食冷食,与朝食暮吐之文
不相联属。且以上文一
二日、三四日之文细玩之,则可知必有五、六日吐之一句。由浅及深之义也,当补之。(《医宗金鉴》)
太阳病,下之后,脉促、
胸满者,
桂枝去芍药汤主之。若微
恶寒者,去
芍药方中加
附子汤主之。
按∶微恶寒之上,当
有汗出二字。若无此二字,乃表未解也,无加
附子之理,当补之。(《医宗金鉴》)
太阳病不解,
热结膀胱,其人如狂,血自下者,愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外(宜
桂枝汤);
外解已,但
少腹急结者,乃可攻之,宜
桃仁承气汤。
宜桂枝汤四字,从《金匮》增入。(《
伤寒类方》)
太阳病,六七日,
表证仍在,脉微而沉,反不
结胸,其人如狂者,以热在
下焦,
少腹当硬满,
小便自利者,
下血乃愈。所以然者,以
太阳随经,
瘀热在里故也,
抵当汤主之。
此亦
病发于阳,
误下热入之证也。表证仍在下,当有而反下之句。(柯韵伯)
发汗已,脉浮数,烦渴者,
五苓散主之。
按∶脉浮数之下,当有
小便不利四字。若无此四字,则为
阳明内热口燥之烦渴,是
白虎汤证也。惟其小便
不利而烦渴,斯为太阳水热瘀结之烦渴。始属五苓散证。若非小便不利而用五苓散,则犯
重竭津液之禁矣。况
太阳上编类此证者数条,惟水入即吐一条,乃水不下行,故无小便不利之文。余皆有小便不利四字。今此四字
必是传写之遗,当补之。(《医宗金鉴》)
伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,
茯苓甘草汤主之。
汗出下,当有
心下悸三字。不然,汗出而渴,是白虎汤证。汗后不渴而无他证,是病已瘥,可勿药矣。(柯韵伯)
心下痞,按之濡,其脉关上浮者,
大黄黄连泻心汤主之。濡当作硬。按之濡下,当有
大便,不恶寒,反
恶热句,故立此
汤。观
泻心汤治痞,是
攻补兼施,
寒热并驰之剂,此则尽去
温补,独任苦寒下泄之品,且用麻沸汤渍绞浓汁,
而生用之,利于急下。如此而不言及
热结当攻诸证,谬矣!夫按之濡为
气痞,是无形也,则不当下。且
结胸证,
其脉浮大者,不可下,则心下痞而关上浮者,反可下乎?
小结胸按之痛者,尚
不用大黄,何此比
陷胸汤更峻?
是必有当急下之证比结胸更甚者,故制此峻攻之剂也。学人用
古方治今病,如据此条脉证而用此方,下咽即死
耳。勿以断简残文,尊为圣经,而曲护其说,以遗祸后人也。(柯韵伯)
心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。
按∶按之濡,当是按之不濡。若按之濡,乃
虚痞也,补之不暇,岂有用大黄泻之之理乎?当补之。(《医宗金鉴》)
病
发热头痛,脉反沉,若不瘥,身体
疼痛,当温其里,宜
四逆汤。
按∶身体疼痛之下,当有
下利清谷四字。若无此四字,则当温其里之文竟无着落矣,未有表病而温里
之理也。阅后《
太阴篇》中云∶伤寒医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当
救里,宜四逆汤,其义益明。
遵《经》补之。(《医宗金鉴》)
伤寒,脉浮缓,身不痛,但重,乍有轻时,无少阴证者,
大青龙汤发之。
脉浮
缓下,当有发热、恶寒、
无汗、
烦躁等证。盖脉浮缓,身不痛,见表证同轻。但
身重,乍有轻时,见
表证将罢。以无汗烦躁,故合用
大青龙。无少阴证,仲景正为不汗出而烦躁之证,因少阴亦有
发热恶寒无汗
烦躁之证,与大青龙同,法当温补;若反与
麻黄之散,
石膏之寒,
真阳立亡矣。必细审其所不用,
然后不失
其所当用也。(柯韵伯)
伤寒,不大便六七日,头痛有热者,(未可)与
承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗,若头
痛者必衄。宜桂枝汤。
未可二字从《金匮》增入,《
伤寒论》失此二字。(《伤寒类方》)
伤寒,若吐、若下后,七八日不解,热结在里,
表里俱热,时时
恶风,大渴,舌上
干燥而烦,欲饮水数升者,
白虎加人参汤主之。
按∶伤寒之下,当有若汗二字。盖汗较吐下
伤津液为多也。时时恶风,当是时汗恶风,若非汗字,则时时
恶风是表不解,白虎汤在所禁也。《论》中谓发热无汗,表不解者,不可与白虎汤;渴欲饮水,无表证者,
白虎加人参汤主之。细玩经文,自知当补之、改之。(《医宗金鉴》)
阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。
按∶汗出多之下,当有发热二字。若无此二字,则脉迟、汗出多、微恶寒,乃表
阳虚,属
桂枝附子汤证也。
岂有用桂枝汤发汗之理乎?当补之。(《医宗金鉴》)
阳明病,若脉浮发热、渴欲饮水、小便不利者,
猪苓汤主之。
按∶此浮字误也。《活人》云∶脉浮者,五苓散,脉沉者,猪苓汤。则知此证脉字
下脱一不字也。据
《太阳篇》内五苓散,乃
猪苓、
泽泻、
茯苓三味中加桂、
白术也。《阳明篇》内猪苓汤,乃猪苓、泽泻、茯苓
三味中加
阿胶、
滑石也。桂与白术味甘辛为阳,主外,阿胶、滑石味甘寒为阴,主内。奉议之言,亦可谓不失
仲景之旨矣。第奉议欲区别二药分晓,不觉笔下以沉对浮,遂使后人致疑
三阳证中不当言脉沉,更不复致疑经文
之有阙也。(《
证治准绳》)
少阴病,始得之,
反发热,脉沉者,麻黄
附子细辛汤主之。
本条当有无汗、恶寒证。(柯韵伯)
伤寒,厥而心下悸者,(以饮水多),宜先治水,当服茯苓甘
草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。
按∶厥而心下悸者之下,当有以饮水多四字。若无此四字,乃
阴盛之厥悸,非停水之厥悸矣。何以即知是
水,而曰宜先治水耶?当补之。(《医宗金鉴》)
伤寒,脉迟,六七日,而反与
黄芩汤彻其热,脉迟为寒,今与黄芩汤复除其热,腹中应冷,当不能食,今反
能食,此名
除中,必死。
按∶伤寒脉迟六七日之下,当有厥而
下利四字。若无此四字,则非除中证也。况有此四字,始与下文反
与黄芩汤之义相属,当补之。(《医宗金鉴》)
伤寒,发热,口中勃勃气出,头痛,
目黄,衄不可制。贪水者,必呕;恶水者,厥。若下之,咽中生疮。假
令手足温者,必
下重,
便脓血;头痛目黄者,若下之,则两
目闭。贪水者,(下之其)脉必厥,其声嘤,
咽喉
塞;若发汗则
战栗,
阴阳俱虚。恶水者,若下之则里冷
不嗜食,大便完谷出;若发汗则口中伤,舌上
白苔,烦
躁,脉数实,不大便六七日,后必
便血。若发汗则小便自利也。
下之其三字,从《
玉函经》增入。(《伤寒缵论》)