[卷十三·女科原旨] 带下
经义
任脉为病,男子外结
七疝,女子
带下瘕聚。(《
难经》)
论证
妇人年五十,所病
下利,数十日不止,幕即
发热,
少腹里急,
腹满,手掌
烦热,唇
口干燥,何也?师曰∶
此病属带下。何以
故?曾经
半产,
瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以
温经汤主之。(《金匮》)
按∶所病下利之"利"字,当是"血"字,文义始属,当改之。(《
医宗金鉴》)
带下有五,多因经行产后,风入
胞门,传于
脏腑所致。伤
厥阴肝经,色如青泥;伤
少阴心经,色如红津;
伤
太阴肺经,形如白涕;伤太阴
脾经,黄如烂瓜;伤少阴
肾经,黑如血。(《
妇人良方》)
冲、任、督
三脉,同起而异行,一源而三歧,皆络于
带脉,统于纂户,循
阴器,行
廷孔、
溺孔上端。因他
经
遗热于带脉之间,客热抑郁,
血积不流,从金之化而为白,随溲而下,是为
白带。多不痛,或有痛者。《经》
曰∶少腹
冤热而痛,溲
出白液,冤者,屈滞也。病非
本经,为
他经冤郁而成。若
赤白痢,不可曲分
寒热,止可
分新旧而治之。譬如痈疖,始见赤血,次溃白脓,又岂为寒者哉?痢是热传
大肠下
广肠,带是热传
小肠入脬经。
二证皆可同
湿热治法。(
张子和)
带下由于任脉湿热郁甚,
津液溢而为病。如以火炼金,热甚反兼水化,又如六月热极,物反出液而湿润,
林木流津。故
肝热则出泪,
心热则
出汗,
脾热则出涎,
肺热则出涕,
肾热则出唾,犹煎汤热甚则沸溢。俗医治
带,用辛热药,微者或令郁结暂开,重者反加病剧,莫若以辛苦寒
药按法治之。(
刘河间)
带下者,营卫
滞气所成也。皆因
喜怒忧思,产育
房劳,伤其营卫,或挟有湿热,使
浊气渗入
膀胱,故秽白
之物,如涕下流,
面色无光,腰腿
酸痛,
精神短少。世俗徒知
虚寒,不知湿热,反用
温补,偏助
心火,心火既
盛,
阴血渐烁。譬之猪膏,烹之则融,冷之则凝。
湿淫不清,则为白带。若
热气熏蒸,则为腥腐之气。法当清
上实下,理脾养血,而湿热自解。(罗赤诚)
带下者,由
湿痰流注于带脉而下浊液,故曰带下。妇女多有
之。赤者属热,兼虚兼火治之;白者属湿,兼虚兼痰治之。年久不止,
补脾肾兼升提治之。大抵瘦人多火,肥
人多痰,最要分辨。白带、
白浊、
白淫三种,三者
相似,而迥然各别。白带者,时常流出清冷稠粘,此
下元虚
损也;白浊者,随
小便而来,混浊如泔,此胃中浊气渗入膀胱也;白淫者,常在小便之后,来亦不多,此男精
不摄,滑而自出也。(《临证指南》)
带由
精窍而出,如男子
梦遗之相同。而淫浊则在
溺窍,乃湿热由膀胱而下,不可不辨。○淫浊与带下之不
同者,盖白带出于
胞宫,精之余也;淫浊出于膀胱,水之浊也。虽膀胱与肾为
表里,故带浊之源,无非皆出于
阴分。然带由脾肾之虚滑者多,淫浊由膀胱之湿热者多。此其所以有辨也。(
张景岳)
论治
女子下赤白而不甚稠,曰白淫,与男子白浊同系于
相火,如龙雷之扰,而不澄清也。属
足少阴、太阴,治
当
清补。如有滑白稠粘者,谓之带下,属
手厥阴、
少阳。如男子自遗之精,原乎
心包,系乎脊膂,络淫带脉,
通于任脉,下抵
涌泉,上至
泥丸,治宜血肉之剂以培之。时人泥于常套,作
流痰治,以
牡蛎、
龙骨、
地榆之类
涩之,和以四物,加以升提。殊不知
根本损伤,以致腐败而下。彼塞滞不清之物,则益加其滞,升提不正之气,
则愈增加其郁。惟以
六龙固本丸、
十六味保元汤主之。证属于虚,则当补养。其他称湿、称痰,俗谓脏冷。又
云白属气,赤属血。皆泛而不切之言。(吴梅坡)
妇人忧
思郁怒,损伤心脾,
肝火时发,
血不归经,所以多患带疾。盖
肝郁则脾伤,脾伤则
气陷,是
脾精不
守,不能输为
营血,而下白滑之物,皆由
肝木郁于土中使然。法当
开提肝气,补助脾元。盖以白带多属
气虚,
故
补气健脾,为治法之要领也。若下如米泔而臭秽者,此湿热胜也。亦有脾
胃气虚,不能制水,而
湿痰下坠者,
宜二术、
黄柏、
茯苓、
车前为主,佐以升提。若下如鸡
子清者,此脾
胃虚极也。色必不华,足胫必浮,腰腿必酸,宜
五味子、
八味丸,间用调脾养心,如归脾之类。
若
阴虚有火者,宜
六味丸加
五味、
菟丝、车前、黄柏。叔和云∶
崩中日久为白带,
漏下多时
骨髓枯。盖言崩久
气血虚脱耳。此证虽有气、血、寒、热之分,总属
气虚下陷之故。(缪仲淳)
人身带脉,统摄一身无形之水。
下焦肾气虚损,带脉漏下,白为气虚,赤为有火,治当补肾为主。
脾虚者,
六君子汤加
升麻;气虚者,
补中益气汤;肝虚者,
逍遥散兼六味丸。(
赵养葵)
带脉总束诸脉,如人束带而前垂也。妇人多郁
怒伤肝,
肝乘脾,土伤生湿,湿生热,热则流通,故滑浊之
物渗入膀胱,从小便而出也。古人作湿寒治,用辛温药。丹溪作湿热治,用苦寒药。夫苦寒
正治也,辛温
从治
也。如湿热
怫郁于内,
腹痛带下,非辛温从治,能开散之乎?若少腹不痛,止下带者,虽有湿热,而气不郁结,
则用苦寒治之为当也。(
方约之)
带证,由
外邪风冷湿热、
内伤瘀血湿痰,皆有余之病。若东垣以
血海将枯,津液复亡,是原其病在
血虚
也。仲淳以脾精不守,
元气下陷,是原其病在气虚也。养葵更推原带脉为病,下焦肾气虚损所致,尤为探本之
要。此吴梅坡以十六味保元汤、六龙固本丸治带证,盖有自来矣。(萧慎斋)
妇人浊带,其因有六∶一心旌动摇,心火不静而带下者,当清火,宜
朱砂安神丸、
清心莲子饮。若无邪
火,但
心虚而带下者,宜
秘元煎、
人参丸、
茯菟丸。一欲事过度,
滑泄不固而带下者,宜秘元煎、
苓术菟丝丸、
济生
固精丸。一人事不畅,精道逆而为浊为带者,初宜
威喜丸,久宜
固阴煎。一湿热下流,而为浊带,脉数,
色赤,烦渴多热者,宜
保阴煎、
加味逍遥散。若热甚兼淋而赤者,宜
龙胆泻肝汤。一元气虚而带下者,宜寿脾
煎、
七福饮、
十全大补汤。若
阳气虚寒,脉微涩,腹痛多寒者,宜加姜、附。一脾肾气虚下陷而带下者,宜归
脾汤、补中益气汤。(张景岳)
选案
一妇经多带下者,日轻夜重,
泄泻无时,拟属下多
亡阴,治用血药,益甚,始悟此病,
合阳生阴长之治。
夫经多带下,又兼泄泻,皆由
阳虚下陷。盖日则阳旺,而得健运之职,故轻;夜则阴旺,而阳不得其职,故重。
易以参、术助阳,服之而效。(缪仲淳)
一女七岁下白,其母疑焉。夜卧因以帛垫身,始知其故。予曰∶女子二七任脉通。今任脉未通,带脉未
成,何以得此?是必脾虚有湿而然。方用
白术、茯苓、
山药、
苡仁、
扁豆、
芡实、
白芍、
甘草、
陈皮为末,服
之而止。嫁后一产而脱,
体气早亏之过也。(
许宣治)