[卷六·杂证汇参] 血证
经义
中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。○诸血者皆属于心。○不远热,则热至,
血溢、
血泄之病生。(《
素问》)
营卫者,
精气也。血者,神气也。血之与气,异名同类焉,故
夺血者无汗,
夺汗者无血。(《
灵枢》)
哲言
病患
胸满唇痿,舌青口燥,但欲
漱水不欲咽,无
寒热,脉微大来迟,腹不满,其
人言我满,为有
瘀血。
○病者如热状,
烦满,
口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。(《金匮》)
涕、唾、精、津、汗、血、液,七般灵物总属阴。(《道经》)
血之与气,异名同类,虽有
阴阳清浊之分,然总由水谷
精微所化。其始也,混然一区,未厘
清浊;得
脾气
之鼓运,上蒸于肺而为气;气不耗,下归于肾而为精;精不泄,复归于肝而为血;血不泻,统归于心,得离火
之化,而为真血,以奉生身,莫贵乎此。(张路玉)
人身之中,气为卫,血为营。《经》曰∶营者,
水谷之精气也,调和于
五脏,洒陈于
六腑,乃能入于脉也。
生化于心,总统于脾,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾,灌溉一身。目得之而能视,耳得之而能听,手得之而
能摄,掌得之而能握,足得之而能步,脏得之而能液,腑得之而能气,出入升降,濡润宣通,靡不由此。饮食
日滋,故能
阳生阴长,取汁变化而赤,为血也。注之于脉,充则实,少则涩;生旺则诸经恃其长养,衰竭则百
脉由此空虚;血盛则形盛,血弱则形衰。血者难成而易亏,可不谨养乎?
阴气一伤,诸变立至,妄行于上,则
吐衄;衰涸于中,则
虚劳;妄返于下,则便红;移热
膀胱,则
溺血;渗透肠间,则为
肠风;
阴虚阳搏,则为崩
中;湿蒸热瘀,则为
滞下;热极腐化,则为脓血;
火极似水,色多紫黑;热胜于阴,发为
疮疡;湿滞于血,则
为
瘾疹;凝涩于
皮肤,则为
冷痹;蓄之在上,则
喜忘;蓄之在下,则如狂;
跌仆损伤,则瘀恶内聚。若
分部位,
身半以上,同天之阳;身半以下,同地之阴。此特举其所显之证而言也。(《
玉机微义》)
人身之血,内行于脉络,外充于
皮毛,渗透于
肌肉,滋养于筋骨,故百体平和,则运动无碍。若
气滞则血
滞,
气逆则
血逆,得热则动,得寒则凝,衰耗则营运不周,渗透不遍,而
外邪易侵矣。(
孙一奎)
血本
阴精,不宜动也,而动则为病;血主
营气,不宜损也,而损则为病。盖动者多由于火,火盛则逼血妄
行;损者多由于气,气伤则血无以存。故有以
七情而动火者,有以七情而
伤气者,有以
劳倦、色欲而动火者,
有以劳倦、色欲而
伤阴者。或外邪不
解,而
热郁于经;或纵饮不节,而火动于胃;
或中气虚寒,则不能收摄而注陷于下;或
阴盛格阳,则火不归原
而泛溢于上。是皆动血之因也。故妄行于上,则见于
七窍;
流注于下,则出于
二阴。或壅瘀于
经络,则发为痈
疽;或郁结于肠脏,则留为症块;或
乘风热,则为斑为疹;或滞
阴寒,则为痛为痹。此皆血病之证也。若七情
劳倦不知节,潜消暗铄不知养,生意本亏,而耗伤弗觉,则为营气之羸,为
形体之敝。此以
真阴不足,亦无非
血病也。(
张景岳)
血证,
热积肺胃者,必胸满脉实;大怒气逆者,必
面青脉弦。
阳虚而血外走者,必虚冷
恶寒;阴虚而火
上亢者,必
喘咳内热。劳心不能生血者,必
烦心躁闷;劳力不能摄血者,必
自汗倦怠。郁结伤脾者,则忧恚少
食;劳伤
肺气者,则
久咳无痰。气虚不统者,血必散漫;积瘀停蓄者,血必成块。热郁在上者,其血必紫;虚
炎下起者,其血必鲜。感寒泣血者,血必黑黯;肺脏生痈者,血必兼脓。先痰带血者,由于痰火
积热;先血兼
痰者,由于阴虚火猖。饮食饱闷而
吐血者,必食
伤胃脘而不运;饮酒过醉而吐血者,必酒伤清道而妄行。○大
概血病于内,瘀则易治,干则难医。血走于外,下流为顺,上溢为逆。凡血证,身无
潮热者轻,身有潮热者重,
九窍出血,
身热不得卧者死。(《
证治汇补》)
血行清道出于鼻,血行浊道出于口;
咳血、
衄血出于肺,
呕血出于肝,吐血出于胃,涎血出于脾,
咯血
出于心,
唾血出于肾。耳血曰,鼻血曰衄,肤血曰
血汗,口鼻俱出曰
脑衄,
九窍皆出曰
大衄。
便血清者,
属营虚有热;浊者属热与湿。色鲜者属火,黑者火之极也。血与泄物并下者,属有积,或
络脉伤也。
尿血因
房劳过度,阴虚火动,
营血妄行,血色黑黯,
面色枯白,
尺脉沉迟者,此
下元虚冷,所谓阳虚阴必走也。有呕
吐紫黑血者,《原病式》云∶此非冷凝,由热甚
销烁而为稠浊,热甚则水化制之,故色见紫黑也。
汗血由大喜
伤心,喜则气散,血随气行也。
下血
由气虚肠薄,故血渗入而下出也。○嗽出痰内有血者,名咳血。其因有二∶热壅于肺者易治,不过凉之而已;
久嗽损于肺者难治,此已成劳也。
痰中带血丝者,此阴虚火动,劳伤肺脏也。盖血虽生于心,统于脾,藏于肝,
然实宣布于肺。静则
归经,热则妄行。
火伤肺络,血随咳出者,为咳血;吐出多者,为吐血。若
喉中常有血腥,
一咯血即出,或鲜或紫,或细屑者,谓之咯血;若鲜红随唾而出者,谓之唾血。二者皆出于肾。更有口中津唾,
皆是紫黑血水,如
猪血之色,晦而不鲜,形瘦体热
盗汗者,此为
怫郁所致也。然唾血责在
下焦,盖
阳火煎迫而
为之也。肾主唾,
足少阴少血多气,故其证为难治。然咯血亦病最重难治者,以
肺经气多血少。又肺者,金象,
为清肃下降之脏,金为火制,迫而上行,乃为咯血,逆之甚矣。《经》曰∶
上气见血,及闻
病音,谓喘而咯血且
咳嗽也。是以吐血、衄血,血去虽多,然从肝、胃、
大肠而来,三
经气血俱多,故身凉
脉静无害;咳血、咯血,
是从心、肺、肾而来,三经皆气多血少,气多则火易升,血少则火易炽,故渐见脉洪而数,身热咳嗽,
失血虽
少,多致不起。(
冯楚瞻)
失血或从口鼻,或从二便,或
暴吐即止,或久吐不已,或始终鲜红,或到底紫黑。大抵经络之血,与脉络
之血有互相出入之义。如血从口鼻暴出即止,乃脉络之血,非经络之血;若大吐不已,
自然振动经络之血也。
血从二便,始而
络血,久则亦动
经血也。始终鲜红,乃是络血;到底紫黑,亦是络中积血,或负重所致,或斗
狠受伤,而经络之瘀血返之于脉络中也。故脉络之血,易生而易败也。(《
医学阶梯》)
耳中出血,由郁怒所伤,内动
少阳风热,致血沸腾,上冲清道,有升无降故也。○
脐中出血,由胃中
元阴
受伤,
阴血被火煎熬,上下不能转运,有失传度之令,故从胃窍出也。(罗赤诚)
血汗者,汗出而色红染衣,亦谓之
红汗。《
内经》以为
少阴
所至,河间以为胆受热而血妄行,《
本草》以为大
喜伤心,喜则气散,而血随气行。原虽不同,治之则一。(
李东垣)
补编
气之性,善升而易散。育与固,养气之妙法。惟静存守中,善养气者矣。血之性,善降而易凝。和与温,
养血之妙法。惟运动调中,善养血者矣。(《
吴医汇讲》)
治
实火之血,顺气为先,气行则血自止;治
虚火之血,养正为先,气壮则血自摄。(《
医方集解》)
活血必先顺气,气降而血自流行;
温血必先
温气,气暖而血自运动;养血必先养气,气旺而血自滋生。
○
脾为后天之本,
三阴之首也,脾气健,则
元气旺而阴自固;
肾为先天之本,三阴之蒂也,
肾水足,则龙火潜
而阴自安。故血证有
脾虚者,当
补脾以统其血;有
肾虚者,当壮水以制其阳;有肾
中阳虚者,当益火以引其归。
能于
三法而寻绎之,调摄
血门,思过半矣。○劳伤误用寒凉,则胸满
膈痛,血愈郁矣;
阴火误用
燥热,则血愈枯,
劳瘵成矣。坠堕闪挫,气逆
血郁,误行补涩,则瘀蓄于胃,
心下胀满,食入即吐,名曰血逆;瘀蓄于脾,则腹
大膨胀,渐成
中满,名曰
血蛊。(《证治汇补》)
血证有四∶曰虚、曰瘀、曰热、曰寒。
治法有五∶曰补、曰下、曰破、曰凉、曰温。
血虚者,其证朝凉暮
热,
手足心热,皮肤甲错,唇白,女子则
月事前后不调,脉细无力,法宜补之。
血瘀者,其证在上则
烦躁,漱
水不欲咽,在下则如狂,
谵语,
发黄,舌黑,
小腹满,
小便长,
大便黑,法宜下之;女子则经停
腹痛,产后小
腹胀痛不可按,法宜破之。
血热者,其证吐、衄、咳、咯、溺血,午后
发热,女子则月事先期而来,脉弦而数,
法宜凉之。
血寒者,其证
麻木疲软,皮肤不泽,手
足清冷,心腹怕寒,腹有
块痛,得热则止,女子则月事
后期
而至,脉细而缓,法宜温之。又有吐、衄、便血,久而不止,因血不能附气,失于归经者,当
温脾、肾二经。脾虚不统摄者,用姜附以温中焦;肾虚不归经者,用桂附以温
命门。皆温之之法也。(《
医学六要》)
凡治血病,须明血出何经,不可概曰吐衄多是火载血上,
错经妄行,
过用寒凉。夫火者,无形之气也,非
水可比,安能称载?盖血随气行,气和则血循经,气逆则血乱溢。气有余即是火。气逆而血妄行,兼于火化,
因此为甚。《经》曰∶怒则气逆,甚则呕血。东垣曰∶血妄行上出于口鼻者,皆气逆也。况血得寒则凝,得热
则行,见黑则止。即此观之,治血若不
调气,而纯以寒凉是施,则
血不归经,为寒所滞,虽暂止而复来也。且
脾统血,寒凉伤脾,不能
约束,其变可胜言哉?(《
赤水玄珠》)
治血须知其要。血动之由,惟火惟气耳。察火者,察其有火无火;察气者,察其气虚气实。知此四者,治
血之法无余义矣。○凡火不盛,气不逆,而血动不止者,乃其元阴受损,营气
失守,病在
根本而然。《经》曰∶
起居不节,用力过度,则络脉伤。
阳络伤,则血外溢,血外溢则吐衄;
阴络伤,则血内溢,血内溢则
后血。此
二言者,最得损伤失血之源。故凡治损伤,无火无气而血不止者,不宜妄用寒凉以伐
生气,又不宜妄用辛燥以
动
阳气,但宜纯甘至静之品,培之养之,以完固损伤,则不待治血而自安矣。○血证治法,凡
肺病者,宜清降
不宜升浮;
心病者,宜养营不宜耗散;
脾病者,宜温中不宜酸寒;
肝病者,或宜疏利,或宜甘缓,不宜秘滞;
肾病者,或宜壮水,或宜
滋阴,不宜香燥克伐;
胃病者,或宜
大泻,或宜大补,当察
兼证虚实,勿谓
阳明证
尽可攻也。○治血之药,凡为君为臣,或宜专用,或宜相兼。病有浅深,方有
轻重。其间参合之妙,固由乎人,
而性用之殊,当知其类。○血虚之治,有主者,宜熟地、
当归、
枸杞之属;血虚之治,有佐者,宜
山药、山萸、
杜仲、枣仁、之属。血有虚而
微热者,宜凉补之,以生地、
麦冬、
芍药、
沙参、
阿胶之属;血有因于气虚者,
宜补其气,以参、、
白术之属;血有因于气实者,
宜行之降之,以青
陈皮、
枳壳、
乌药、
木香、
香附之属;血有虚而滞者,宜补之活之,以当归、
牛膝、
川芎、
醇酒之属;血有寒滞不化,及火不归原者,宜温之,以桂、附、
干姜之属;血有乱动不安者,宜清之和之,以
丹皮、
丹参、童便、
茅根、侧柏、藕汁、黑墨之属;血有大热者,宜寒之泻之,以芩、连、知、柏、
元参、栀
子、
石膏、
龙胆、
苦参、
犀角、
青黛、
槐花之属;血有蓄而结者,宜破之逐之,以
桃仁、
红花、
苏木、
延胡、
三棱、
莪术、
五灵脂、
大黄之属;血有陷者,宜举之,以
升麻、
柴胡之属;血有燥者,宜润之,以酥酪、
蜂蜜、
天冬、
柏子仁、苁蓉、当归之属;血有滑者,宜涩之止之,以棕灰、发灰、
白芨、
蒲黄、
百草霜、
五味子、乌
梅、
地榆、
文蛤、
续断、
椿白皮之属;血有涩者,宜利之,以牛膝、
车前、
泽泻、
木通、
瞿麦、益母、
滑石之
属;血有病于
风湿者,宜散之燥之,以荆、防、
葛根、
秦艽、苍白术之属。○治血之剂,古人多以
四物汤为主,
然亦有宜与不宜者。盖
补血行血无如当归,但当归之性动而滑,凡因火动血者忌之,因火而嗽,因湿而滑者皆
忌之。行血散血无如川芎,然川芎之性升而散,凡火载血上行者忌之,气虚
多汗,火不归原者皆忌之。生血凉
血无如生地,敛
血清血无如芍药,然二物皆凉,非阳虚脾弱者所宜;脉弱身凉,多呕
便溏者,皆非宜也。故凡
用四物汤以治血者,不可不察其宜否之性。○褚氏曰∶喉有窍,咳血杀人;肠有窍,便血杀人。便血犹可治,
咳血不可医。饮溲溺者,百不一死;服寒凉者,百不一生。血虽阴类,运之者其阳和乎?愚谓∶褚氏之说,真
元理之法,不可不知。至若溲溺之用,则但于
邪热上炎者,借以降火,是诚善矣。其若伤在脾胃,或阳虚阴
胜等证,则非所宜,勿谓百不一死可概用也。(张景岳)
书云∶气有生血之功,补血不如
补气。此言阴络伤,血内溢,血虚无火之证,非言阳络伤,血外溢,血虚
有火之证也。夫曰阴络伤,血内溢,言下泄、
下脱之血也;阳络伤,血外溢,言上冲
咳血、吐血、
鼻衄、
牙衄之血也。夫阴络所伤之血,血去则火亦去,此血虚无火者也;阳络所伤之血,血去则
火愈旺,此血虚有火者也。故
血脱益气之法,但可施之于阴络所伤无火之血,难施之于阳络所伤,血去火旺,
劳瘵
骨蒸,脉数内热之人。此等关头,从来差误。进思血之阴络、阳络,但当分别有火、无火,亦不必拘于上
溢、下脱。例如咳血、吐血,上溢之血也。若其人
面色白,脉沉迟,此阳虚不能摄血也,古人有用血脱益气胃
药收功者。又阳明大肠有火而发
肠红便血,此下脱之血也,古人有用
黄柏、
槐米以治者。总之,无论上溢下泄,
惟审其血去有火者,即为阳络所伤之血,但宜
凉血养血;血去无火者,即为阴络所伤之血,乃可血脱益气也。
(《证因脉治》)
凡
内伤暴吐血者,出如
涌泉,口鼻皆流,须臾不救即死。急用
人参一两为末,入飞罗面一钱,新汲水
调服;
或用
独参汤补气。不入血药何也?盖有形之血不能速生,无形之气所当急固,无形自能生有形也。若
真阴失守,
虚阳泛上,亦大吐血,又须
八味地黄汤固其真阴,以引火归元,正不宜用人参。及火既引归,人参又所不禁。
○凡失血后,必
大发热,
古方当归补血汤,用黄一两,当归六钱,名曰补血,而以黄为君,阳旺能生阴血
也。不明此理,见其大热、
六脉洪大,误用发散,或以其象
白虎汤证,误用白虎,立危。○凡治血证,前后调理,
须按三经用药,心生血,脾统血,
肝藏血。
归脾汤,三经之方也。
远志、枣仁,补肝以生
心火;
茯神,补心以
生
脾土;参、、
甘草,补脾以固肺气;木香者,香先入脾,总欲使血归于脾耳,有郁
怒伤肝,
思虑伤脾者尤宜。
(《赵氏
医贯》)
仲景云∶误发少阴汗,动其经血者,下竭上厥为难治。不知下竭者,阴血竭于下也;上厥者,阴气逆于上
也。盖气之与血,两相维附,气不得血则散而无统;血
不得气则凝而不流。故阴火动,而阴气不得不上奔,阴
气上奔,而阴血不得不从之上溢,血
既上溢,其随血之气散于
胸中,不得复返本位,则上厥矣。阴气上逆,势必
龙雷之火应之,血不尽竭不止也,
气不尽厥亦不止也。仲景所以断为难治者,非谓不治也。吾为大辟其扃,则以
健脾中之阳气为第一义。健脾之
阳,一举有三善∶一者脾中之阳气旺,如天青日朗而龙雷之火潜伏也;一者脾中之阳气旺,而胸中窒塞之阴气
如太空不留纤翳也;一者脾中之阳气旺,而饮食运化精微,复生其下竭之血也。今方书妄引久嗽成劳,痰中带
血之
阳证,不敢用健脾。增咳为例,不思咯血即有咳嗽,不过气逆上厥之咳,
气下则不咳矣,况原无咳嗽者乎?
古方治龙雷之火,每用桂附引火归元之法,然施于暴血之证,可暂而不可常。盖已亏之血,恐不能制其悍,而
未动之血,恐不可滋其扰耳。此以崇土为先,土浓则
浊阴不升,而血患自息。(喻嘉言)
失血一证,名目不一,
三因之来路宜详。
外因,
阳邪为多。盖阴分先虚,易受天之风热燥火也。至于阴
邪为患,不过十中之一二耳。其治法,总以手三阴为要领,究其病在心营肺卫如何。
内因,不出乎嗔
怒郁勃之
激伤
肝脏,劳形苦志而耗损心脾,及恣情纵欲以戕贼
肾脏之真阴
真阳。又当以足三阴为要领,再审其乘侮
制化
如何。
不内外因者,为饮食之偏好及努力坠堕之伤。治分
脏腑经络之异。要知外因而起者,必有感候为先;内
因而起者,必有
里证可据。大凡理肺卫者,用甘凉肃降,如沙参、麦冬、
玉竹、川斛等类。治心营者,以轻清
滋养,如生地、元参、丹参、
连翘等类。若
风淫津涸,加以甘寒,如
芦根、蔗汁之品;
温淫火壮,参入苦寒,
如
黄芩、石膏之品;暑逼
气分,佐滑石、
荷叶之开解;在营,与银花、犀角之清芳;秋令选纯甘以
清燥;冬时
益
清补以助藏。凡此为外因之大略也。所云
阴邪为
患者,旧有
麻黄人参芍药汤,先生有
桂枝加减法。内因伤损,
其治更繁,若嗔怒而动及
肝阳,
血随气逆者,用缪氏
气为血帅法,如
苏子、
郁金、
桑叶、丹皮、
贝母之类也;
若郁勃日久而伤及
肝阴,木火内燃阳
络者,用
柔肝育阴法,如胶黄、生地、麦冬、
白芍、甘草之类也,若烦劳不息而偏损心脾,
气不摄血者,用甘
温培固法,如
保元汤、归脾汤之类也;若纵欲而竭其肾真,或
阳亢阴腾,或阴
伤阳越者,有从阴从阳法,如青
铅、六味、
肉桂、七味并加童便之类也;若精竭海空,气泛血涌者,急固真元,大补
精血,如人参、枸杞、
熟地、
紫石英、
河车之类也。凡此为内因之大略也。至于不内外因,如烟辛泄肺,酒热戕胃,皆能助火动血,
法有治上治中,如
苇茎汤、
甘露饮、茅根、藕汁等剂;坠堕之伤,由血瘀而泛者,先宜导下,后宜通补;若努
力为患,属劳伤之根,阳动则络松血溢,治与
虚损有间,滋阴补气,最忌凝涩,如
当归建中汤、
旋复花汤,取
其有循经入络之能。凡此为不内外因之大略也。但血之所主司者,乃心、肝、脾三脏;血之所生化者,莫如阳
明胃府。若胃有不和,当先治胃。仁斋云∶一切血证,经久不愈,每以胃药收功。有薄味调
养胃阴者,如麦冬
汤及沙参、
扁豆、茯神、
石斛之类;有甘温创建中阳者,如
人参建中汤及四君加减之类;有滋阴而不碍胃,甘
守津还者,如
复脉汤加减之类。其余补
土生金、镇肝
益胃、补脾疏胃、
安神理胃、肾胃
相关等法,一遇胃不加
餐,不饥难运,每从此义见长,源源生化不息。(《临证指南》)
血溢、血泻诸蓄妄证,其始也,宜以行血破瘀之剂折其锐气,而后区别治之。或问失血复下,虚何以当?
答曰∶血既妄行,迷失故道,不去蓄利瘀,则以妄为常,曷以御之?且去者自去,生者自生,何虚之有?失血
家用下剂,盖施之于蓄妄之初;
亡血虚家不可下,盖戒之于亡失之后。(
滑伯仁)
凡
蓄血有上、中、下
三焦之别,血蓄
上焦则
善忘,宜
犀角地黄汤;血蓄中焦则胸满身黄,漱水不欲咽,宜
桃仁承气汤;血蓄下焦则如狂,粪黑,
小腹硬满,宜
抵当汤丸。(
王好古)
凡瘀血之证,今人但知闪挫则有瘀血,不知有因火载血上行,或吐或衄,病者自忍而蓄滞于中;或因医药
寒凉,而冰凝于内;
或因忧思过度,而致营血郁滞不行;或因
怒伤,血逆上不得越下,不归经而留积于胸膈之间者。此皆瘀血之因
也。亦有跌扑闪挫,当时不觉,至于气衰之际,不时举发,医见吐血,妄为虚损,反用补药,气得其助,病虽
暂缓,气日愈衰,病日愈深,致成窠囊不治矣。○或问痰挟瘀血,何以验之?予曰∶子知有痰挟瘀血,不知有
瘀血挟痰。如先因
伤血,血逆则气滞,气滞则生痰,与血相聚,名曰瘀血挟痰。患处按之则痛而不移,其证或
吐或衄,或大便黑,其脉轻举则滑重按则涩。治宜导痰
破血,先用
导痰汤,如
苍术、香附、枳壳、
白芥子开郁
导痰;次用芎、归、桃仁、红花、苏木、丹皮、莪术以破其血。若素有
郁痰,后因血滞,与痰相聚,名曰痰挟
瘀血。患处则痛而少移,其证或为胀闷,或为寒热,其脉轻举则芤重按则滑。治宜先破其血,而后消痰,或消
痰破血二者兼治。医或误补及寒凉之剂,致病邪郁久而成窠囊。其窠囊之验,患处则痛而不能转侧,或肺膜间
偏热偏肿,
咳喘痰臭,丹溪云∶痰挟瘀血,遂成窠囊者不治。正此谓也。(罗赤诚)
人有足上
毛孔标血如线,流而不止即死,急以热醋三升,以足浸之;用人参一两,当归三两,
穿山甲一
片炒末,
参归汤调服。此证乃酒色不禁所致,方书不载,此方神效。脐中出血,亦是奇证,用
六味汤加
骨碎补
饮之即愈。齿血亦以此方投治。盖脐、齿俱是
肾经之位,出血皆是肾火外越,六味汤滋其水,则火自息;
骨碎
补专补骨中之漏也。○
舌血如泉者,乃心火旺极,血不藏也。用六味汤加槐花。○七孔流血者,亦肾经
虚热也。
用六味汤加麦冬、五味子、骨碎补。(《
石室秘录》)
脉候
安卧脉盛,谓之
脱血。(《素问》)
病患
面无血色,无寒热,脉沉弦者,衄;浮弱,手按之绝者,下血;烦咳者,必吐血。(《金匮》)
脉得诸濡弱为亡血,芤为失血,涩为少血,牢为蓄血。沉、
弱、滑、小者生,实、大、弦、牢者死,关尺之脉弦细如循刀刃者死。(《证治汇补》)
诸见血,身热脉大者难治;身凉脉静者易治。(李东垣)
选案
刘公远性爱爆炙,又因
心境不舒,淘饮烧酒,脾胃受伤,土
中火发。始但盗汗
怔忡,
心包合并为眚,久
则水竭金衰,皮毛
孔窍时出红汗,染衣皆赤,传为怪证。予谓∶此脾
胃阴血与离宫火液相化,随气营运,达于
腠理,与吐血无异。与
加减清心莲子饮,一剂止,三剂痊。○李康候久耽声色,
头眩屡日,忽发丛中滴血不已,
医疑怪证,辞去。予谓∶此肾水枯竭,
相火无制,合五脏虚火相煽,而炎于高巅,何怪之有?与六味汤加车前、
牛膝、
血余,一剂而止。○一妇忿怒莫泄,
干呕不已,口中努出血,自早至午长如碗大,遮满口外,呼吸不通,
诸医无措。予令煎
黄连浓汁,井中浸冷蘸涂,饭顷小去大半,再入海石少许同煎,徐涂徐咽,消归无有。此心
火暴激之病也。易用消遥散加丹皮、茱萸、炒黄连立愈。(程华仲)
一妇脚肚作痒,爬之,毛孔内鲜血一线流出,直射四、五尺远,樽盛盈樽,碗盛盈碗,
昏晕仆地。余
曰∶此
血箭也。令将百草霜浓敷患处,以布缚住,与
补中益气汤加黄连、生地、白芍灌下,人事渐苏,血止,
再剂而愈。(周禹载)