[卷十一·杂证汇参] 舌
经义
少阴之脉,贯肾、系
舌本。(《
素问》)
心气通于舌,心和则舌能知
五味矣。○
足太阴气绝,则脉不荣
肌肉。唇舌者,
肌肉之本也。脉不荣则
肌肉软,
肌肉软则
舌萎。○
足厥阴气绝则
筋绝。筋者,聚于
阴器而脉络于舌本也。故脉弗荣则
筋急,筋急则引舌与卵,故
舌卷卵缩。○人之自
啮舌者,何气使然?此厥逆走上,
脉气使然也。少阴气至则啮舌,
少阳气则
啮颊,
阳明气
至则
啮唇。(《
灵枢》)
哲言
舌为肉之聚者,何也?舌虽名为心苗,实与脾、胃相维系者
也。脾、胃和则知五味,人以手按
舌根则脾动胃翻而
呕吐作,非枢纽何以相感?以舌为肉之聚,虽予之创说,
试验舌之形质,非俨然为肉之彰彰者耶?○
五脏之精,皆由脾胃而上贯于舌。
舌尖属心,舌本属肾,
舌中属脾,
舌左属肝,舌右属肺。色白者,
肺病也;青者,
肝病也;赤者,
心病也;黑者,贤病也;黄者,
脾病也。软滑
者虚,刚燥者实。不特
伤寒,即
杂病亦可借以辨之。○足
三阴脉皆系舌本,而
舌卷独责之肝,且其证必与
囊缩
并见,意者舌无骨而有筋
为之络乎?筋急则引舌与卵,其理显然,故肝病不可不验舌。(《医参》)
心脉系舌根,脾络系舌傍,
肝脉络舌本,肾液出舌端。○
气虚则麻纵,
阴火则黯黑,
湿痰则肿胀,郁热则
衄血,
心火则生疮,
脾热则干涩,
胃热则
舌强,
肝热则舌卷,
肺热则舌燥而
声哑,
肾热则津竭而
舌心干焦。(《
证治汇补》)
赤肿为热,青黑为寒,鲜红为
阴虚火旺,淡白为气虚。(《
四诊抉微》)
舌乃心之苗。
心主火,虽其色宜红,然舌上常有淡
白苔者,此
胃气也。不可见其有苔,以为食而消之。若
病
胃气虚、
谷气少,舌必光而无苔,进以粥食而苔渐有者,此吉兆也。有满舌浓苔忽然退去光而燥者,此胃气
将绝也。有黑如淡黑色润者,此
肾水克心火,
阴盛阳衰也。有舌黑芒刺燥裂者,此热极也。又有
舌色大红而无
苔者,此
君火浮游于外,物极则反,盛极将衰。如火太旺,将化而为灰之象也,宜用
附子纳火归原。○舌燥语
言不清,因燥而不清者可治;
舌润语言不清,所谓口虽欲言,舌不能前者,死证也。(张锡驹)
舌者,心之苗也。五脏
六腑之大主,其气通于此,其窍开于此。查诸
脏腑图,脾、肺、肝、肾无系,不根
于心;核诸
经络考,手
足阴阳,无脉不通于舌。则知
经络脏腑之病,不独伤寒
发热有苔可验,即凡内、外杂证,
亦无一不呈形着色于其舌。是以验舌一
法,临证者不可不讲也。○凡物之理∶实则其形坚敛,其色苍老;虚则其体浮胖,其色娇嫩。而病之见于舌也,
其形色亦然。故凡病属实者,其舌必坚敛而苍老;病属虚者,其舌必浮胖而娇嫩。如此分别,则虚、实、真、
假,虽未参证、
切脉,而一目先了然矣。○舌如去膜
猪腰子者危。○舌如镜面者危。○舌糙刺如砂皮,而干枯燥
裂者危。○舌敛束如
荔枝,而绝无
津液者危。○舌如火柿者危。○舌如烘糕者危。○
舌本强直,转动不活,而语言
謇涩者危。○舌起白苔,如雪花片者,脾冷而闭也,不治。○舌竟无苔,胃气绝也,不治。○舌卷而囊缩者不治。
○有舌同一黑色,而一属寒水侮土者,宜用附子
理中;一属
肾气凌心者,宜用
人参八味。其治不同,何也?盖
寒水侮土者,系阴盛于内,逼阳于外,外
假热而内真寒,
格阳证也,其黑色止聚于舌中;肾气凌心者,系阴盛
于下,逼阳于上,上假热而下真寒,
戴阳证也,其黑色直抵于舌尖,然未有不胖且嫩者。
干燥、滑润,又在所
不拘也。惟是
实火证,则其形必坚敛,色必苍老,而万无胖嫩者耳。(
杨乘六)
舌黑虽云
火证,然实火、
虚火,皆能为黑。盖
实热之黑,必兼红紫干渴,或多芒刺。若沉黑少红而带润滑
者,即非实热。再若
六脉细弱,形困气倦,则为大虚之候。是必寒水乘心,火不归原。此不救本而但治标,则
万无一生矣。(
张景岳)
舌色灰黑,有
阴阳之异。若
直中阴经者,实时舌便灰黑,而无积苔也。若热传三阴,必四、五日,
表证已
罢,而苔始变灰黑也,有在根、在尖、在中者,有浑舌俱灰黑者。大抵
传经热证,见灰黑
干苔者,当攻下泄热;
若
直中阴证,见灰黑无苔者,当
温经散寒。○
舌边灰黑而中淡紫,时时由啮舌尖为爽者,乃少阴
气逆于上,非
药可治。(《
舌鉴》)
凡见
黑舌,问其曾食酸、甜、咸物,则能染成黑色,非因病而生也。然染成之黑,必润而不燥,刮之即退
为异。又惟
虚寒舌润能染,若实热
舌苔干燥何能染及耶?凡临诊欲视病患舌苔燥润,
禁饮汤水,饮后则难辨矣。(《正义》)
感证舌白如刺者,此肺病也。
生脉散加生地、归、芍、、草、柴、芩,以生金滋水。○舌
黄苔者,补中
益气汤加芩、连。○舌觉转动不活者,防其卷也。
逍遥散加
黄芩、
丹皮、生地,以滋水生肝。○舌色鲜红者,此
心经病也。
六味饮合生脉散,以滋水清火。○凡
内伤外感、
寒热之分,皆从舌苔颜色为准。如黑而滑者,乃肾
水凌心,用
八味丸;枯黑不润者,用六味饮,其人必两颧游红,一剂战而汗愈。如灰色,
指甲刮下无渣滓者,
方是火证,乃芩、连之对证也。若肾水凌心,误用芩、连,舌见人字纹,必死。黑而不滑者,乃肾水枯干,当
急救其阴。凡烈焰近炙则燔手,渐高则愈冷,缘
冷气乃火逼所致。
热病之舌黑,即此理也。(《己任编》)
舌见蓝色者,
肺气已绝,
肝木独盛,来侵
土位也。微蓝者,肺气犹在,可生;深蓝者,必死。宜大补肺、
脾而制肝木。○尝见有
姜黄色舌苔,及淡
松花色舌苔,津润而冷,是皆阳衰土败之征,必不可治。是又古人所
未言及也。(林慎庵)
凡
温热病,必验之于舌。或黄、或浊,可与
小陷胸汤或
泻心汤,随证治之。或白不燥,或黄白相兼,或灰
白不渴,不可乱投苦泄。其中有
外邪未解里先结者,或邪郁未伸,或素属中冷,脘
中痞满,宜从
开泄,宣
通气
滞。如杏、蔻、橘、桔等,轻苦微辛,具流动之品可耳。○舌黄或浊,须要有地之黄,若光滑者,乃无形
湿热,
中属虚象,大忌前法。或黄甚如
沉香色,或如灰黄色,
或中有断纹者,皆当下之,如
小承气汤。若未见此色,
不宜用此法。○黄苔不甚浓而滑者,热未
伤津,犹可清热
透表。若虽薄而干者,邪虽去而津伤也,苦重之药当
禁,宜甘寒
轻剂可也。○再论其热传营,舌色必绛。初传绛色中兼黄白者,
气分邪未尽也,泄卫透营,两和可
也。纯绛鲜泽者,
包络受病,宜
犀角、鲜生地、
连翘、
郁金、菖蒲等。延之数日,或平素
心虚有痰,
外热一陷,
里络就闭,
非前药所能开,须用
牛黄丸、
至宝丹,急开其闭,恐其
昏厥为痉也。○
舌绛中心干者,乃
心胃火燔,劫灼津液,
可加
黄连、
石膏。若烦渴躁热,舌心干、边红,中心或黄、或白者,此非
血分,乃
上焦气热灼津。急用
凉膈散,
散其无形之热,再看其后转变,慎勿用血药以滋腻难散。舌绛望之若干,扪之原有津液,此津亏,湿热
熏蒸,
将成浊痰蒙闭
心包也。○再有热传
营血,其人素有瘀伤、宿血在胸
膈中,挟热而搏,舌色紫暗,扪之则湿,加入
散血之品,如
琥珀、
丹参、
桃仁、丹皮等。不尔,
瘀血与热为伍,
阻遏正气,遂变如狂。若紫而肿大者,乃酒
毒冲心;紫而干晦者,肾、肝色泛也,难治。○舌绛粘腻,似苔非苔者,中挟
秽浊,急加芳香逐之。舌绛抵齿
难伸者,痰阻舌根,有
内风也。绛而光亮者,
胃阴亡也,急用甘凉濡润;绛干而燥者,
火邪劫营也,
凉血清火
为要。舌绛有碎点白、黄者,防生疳也;大红点者,
热毒乘心也,用黄连、金汁;绛而不鲜,干枯而萎者,肾
阴涸也,急以
阿胶、鸡黄、
地黄、
天冬等,缓恐涸极无救。舌独中心绛干者,胃热心营受灼也,当于清胃方中
加入
清心之品,否则延及于尖,为津干火盛也。尖绛独干者,
心火上炎也,用
导赤散泻其腑。○舌苔白浓而干
燥者,胃
燥气伤也,滋肾药中加
甘草,令
甘守津还之意。舌白而薄者,外感
风寒也,当疏散之。若白干薄者,
肺津伤也,加
麦冬、花露、
芦根汁等轻清之品,为上者上治之法也。若白苔绛底者,
湿遏热伏也,当先泄湿透
热,防其就干也,勿忧之,再从里透于外,则变润矣。初病舌就干,神不昏者,急宜养正,微加
透邪之药;若
神已昏,此内溃矣,不可救药。又不拘何色,舌上生芒刺者,是上焦极热也。用青布拭冷
薄荷水揩之,即去者
轻,旋去即生者险。舌苔不燥,自觉闷极者,属脾湿盛也;或有伤痕血迹者,问曾经搔挖否?不可以有
血便为
燥证,仍从湿治。再有神爽
舌胀不能伸出者,此脾湿胃热,郁极
化风,而毒延口也。用
大黄磨入药内,则舌胀
自消,○舌白苔粘腻,叶出浊浓涎沫者,口必甜味,
为
脾瘅病。乃湿热气聚,与谷气相博,土有余也。盈满则上泛,用省头草芳香
辛散逐之则退。若舌苔如碱者,
胃中宿滞,挟浊秽郁伏,当急开泄,否则闭结
中焦,不能从
膜原达出矣。○舌无苔,如烟煤隐隐者,若不渴肢
寒,阴病也,如
口渴烦热,胃燥也。不可攻之,燥者甘寒
益胃,润者甘温扶中。○舌黑而滑者,水来克火,为
阴证,当温之。若见短缩,此肾气竭也,为难治。欲救之,补肾药中加人参、五味,勉希万一。舌黑而干者,
津枯火炽,急急
泻南补北。若燥而中心浓者,土燥水竭,急以咸苦下之。○舌淡红,或干而色不荣者,是
胃津
伤而气无以化液也。当用
炙甘草汤,不可用寒凉药。○舌白如粉而滑,边色紫绛者,疫病也。邪初入膜原,未
归胃腑,急急透解,莫待传陷为险恶之变,见此者病必凶。(《指南续刻》)
舌出不能入,用
蓖麻子油蘸纸作捻,烧烟熏之,即收。(《
同寿录》)
《正传》治
舌肿大塞口,用
蒲黄一味,频刷舌上,其肿自退。煎药以黄连一味,煎浓汁呷之,以泻心火。(《
医学六要》)
热病舌苔焦黑,用井水浸
生姜擦去,蜜调元明粉涂之。(
孙一奎)
舌痛生疮,心火炎盛,凉膈散。○
风热口燥,
舌裂生疮,
甘露饮。○舌强硬如
猪脬,针刺两边血出即消。勿
刺中央,令血不止。○
舌下复生
小舌名
子舌,但胀大而强名
木舌。内用辛凉药,外砭其血,即平。○劳神失睡,
口舌破者,
安神养血,作心虚治。○
舌出不收,心经热甚,用
珍珠粉、
冰片、
人中白末敷之。(《
张氏医通》)
选案
王生患伤寒,舌黑如炭,芒刺干裂,
身热便结,不渴喜冷,脉则无力,神则昏沉。医谓
阳证阴脉必死。余
察其
形气未脱,以甘温、壮水等药以救其本,间用凉水以滋其标,
前后凡用人参、
熟地各一二斤,附、桂各数两,冷水一二斗。
然后诸证渐退,饮食渐进,神气俱复,但察其舌黑分毫不减,心
甚疑之。后数日,忽舌
上脱一黑壳,内则新肉灿然,始知肤腠焦枯,死而复活。使非大为
滋补,安望
再生?(张景岳)
潘中建季弟裕青,劳感,寒热时作,杂用表药,热势转炽,改用清火
养阴药,热势转甚。舌胎由白而黄,
由黄而焦,干黑如炭,
神昏振掉,
撮空自汗,危证集。郡中名手,见其热势炽甚,以为寒之不寒,是无水也,
投以六味饮,不应。见其舌黑焦干,又以为攻伐太过,胃阴干枯也,投以
左归饮,又不应。
诊脉左关、尺细紧,
右寸、关大缓,舌浮而胖。谓曰∶证乃
阳虚火衰证,舌非阴亏火旺舌也。盖缘阴盛于内,而复益之以阴,逼其
虚阳于
皮肤、喉、舌间,故其热益炽而振掉昏沉,其苔益浓而焦干燥裂耳。若果阴亏火旺,则未有六味、左归
滋阴猛进,而舌反加黑、苔反加浓、身反加热者也。夫舌有似实而实虚者,审之贵清;苔有似阳而实阴者,验
之宜晰。今以其舌之干燥而责以阴亏,苔之焦黑而责以火旺。就常而论,谁不云是?殊不知∶阴亏而干燥者,
其舌必坚敛;火旺而焦黑者,其舌必苍老。万无干燥焦黑属阴虚火旺,而舌见胖嫩者也。中建大服予论,乃拟
养营汤,用人参五钱,加附子三钱。一剂熟睡竟夜,翌早舌上干燥焦黑之苔尽脱,变为嫩红滑润矣。原方减轻
参、附,连服四剂,阳回作汗而愈。○汪柳亭年近六旬,病
腹胀兼痛,饮食不进,服药增甚。诊脉洪大滑盛,重
按有力,
面色白而带
萎黄,舌色青黄而兼胖滑。医方皆
消导之属。谓曰∶若但据脉证,则
诸方殊得当矣。第
面色白上加黄,且而萎,舌色黄里见青,且胖而滑,证脉皆非实候。此由思虑郁怒,亏损肝脾,
气血两虚,
而脏寒生满,且作痛耳。拟养营汤,倍参、附煎服。一剂痛胀随减,再剂痛胀全除。继用
补中益气汤加
白芍,
调理如旧。友人陈星川问曰∶柳亭胸次洒落,不知子何所据而责其
思虑伤脾、郁
怒伤肝耶?予曰∶有诸内必形诸
外。肝之志为怒,凡郁怒用事而肝
胆病者,其舌必青。脾之志为思,凡思虑用事而脾
胃病者,其舌必黄。故知
其为肝脾伤也。星川曰∶形盛脉大,焉知其证属虚寒乎?予曰∶凡物之理∶实则坚,虚则浮,热则燥,寒则湿。
今舌色青上加黄而胖,其为肝脾之
虚无疑,而胀非
实胀、痛非实痛可知矣。胖而兼嫩且滑,其为肝脾之寒无疑,
而胀为
寒胀、痛为
寒痛可知矣。使不有此法,则何以阴阳
虚实,见之悉得其真?补泻
寒温,投之辄神其应哉?
星川乃大悟曰∶不服药为
中医。(杨乘六)
黄宛超饵
方士金丹。唇舌枯燥,医谓火不归原,用人参桂、附,
喉肿大渴,二便艰难,
不能食寝者七昼夜,
已备棺衾。邀予诊视,笑曰∶何至是哉!可一剂愈耳。时间疾者多人,咸倾耳侧目。予俱罔顾,但使治犀角、
生地、
元参、黄连等药,约重四两,浓煎灌下,诸证全失。(程华仲)
南邻朱翁,年六十余,身热数日,舌根和尖肿至满口。
外科以
燔针刺其两旁
下廉泉穴,
病势转凶。戴人曰∶
血实宜
决之。用针磨令锋极尖,轻砭之。日砭八、九次,
出血约一二盏。如此三日,渐觉血少,痛减肿消。
夫舌者,心之外候;
心主血,故血出则愈。又
诸痛痒疮,皆属心火,燔针艾火,殊失此义。(《
儒门事亲》)
一妇产后,舌出不收。用
丹砂敷之,暗掷盆盎惊之,即收。