[卷十一·杂证汇参] 心胃痛
经义
厥心痛,与背相控,善螈,如从后触其心;
伛偻者,
肾心痛也。○
腹胀胸满,
心痛尤甚,
胃心痛也。
○如以锥针刺其心,心痛甚者,
脾心痛也。○色苍苍如死状,终日不得
太息,
肝心痛也。○卧若
徒居,心痛间,
动作痛益甚,色不变,
肺心痛也。○真心
痛,手足青至节。心痛甚,旦发夕死、夕发旦死。(《
灵枢》)
哲言
心寂则痛微,心躁则痛甚。百端之起,皆自心生。(
王太仆)
诸经心痛,心与背相引,
心痛彻背、
背痛彻心。诸腑心痛,难以俯仰,
小腹上冲,卒不知人,
呕吐泄泻。(陈无择)
心包络痛,痛彻背,
寒热皆痛。
胃痛,
胃脘当心处痛,其因多端。脾痛,脾脉络心,痛不下食。
胸痛,心
之俞,胆之脉络,痛引背胁。
膈痛,心胃之间,横满而痛。(《
医阶辨证》)
《
内经》论心痛,未有不兼
五脏为病者。独详于心,而略于胸腹,举一以例其余也。心为君主,义不受
邪;受邪则
本经自病,名
真心痛,死不治。然《经》有云∶邪在心则病心痛,
喜悲,时
眩仆。此言
包络受邪,
在腑不在脏也。又云∶
手少阴之脉,动则病
嗌干,心痛,渴而欲饮。此言包络受邪,在络不在经也。其络与腑
之受邪,皆因
怵惕思虑,伤神涸血,是以受如持虚。而
方论复分九种∶曰饮、曰食、曰热、曰冷、曰气、曰血、
曰悸、曰虫、曰疰。苟不能遍识
病因,将何以为治耶?胃属湿土,列处
中焦,为
水谷之海。五脏
六腑十二经脉,
皆
受气于此。壮者邪不能干,弱者着而为病。偏热、偏寒、水停、
食积,皆与
真气相搏而痛。
肝木相乘为
贼邪,
肾
寒厥逆为微邪。挟他脏而见证,当与心痛相同。但或满、或胀、或呕吐、或
不能食、或
吞酸、或
大便难、或
泻痢,
面浮而黄,本病与
客邪必参杂而见也。胸痛即膈痛,其与心痛别者∶心痛在
岐骨陷处,胸痛则横满胸间
也。其与
胃脘痛别者,胃脘痛在
心下,胸痛在心上也。《经》曰∶南风生于夏,病在心,俞在
胸胁。此以胸属
心也。肝虚则
胸痛引背胁,肝实则胸痛不得转侧。此以胸属肝也。夫
胸中实肺家之分野,其言心者,以心脉从
心系上肺也;其言肝者,以
肝脉贯膈注肺也。(
李士材)
胃痛有食、痰、死血、气、寒、火、
中气虚之别,方书载列甚明。独有一种肝胆之火,移入于胃。肝藏
血,血少则肝叶硬不肯下垂,
肝叶抵胃,胃受肝抵,得食则满,愈与肝相逼,殷殷而痛者,久变
燥证而成隔矣。(《己任编》)
补编
心胸中
大寒痛,呕不能饮食,腹
中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛不可触近,
大建中汤主之。○心中
寒者,其人病心如啖蒜状。剧者心痛彻背、背痛彻心,譬如虫疰。其脉浮者,自吐乃愈。○心痛彻背,背痛彻心,
乌头赤石脂圆主之。(《金匮》)
五脏之滞,皆为心痛。肾心痛者,多由
阴火上冲。胃心痛者,多由停滞。脾心痛者,多由寒逆中焦。肝
心痛者,多由木火之郁,病在
血分。肺心痛者,多由
上焦不清,病在
气分。知其在气则顺之,在血则行之,郁
则开之,滞则通之,火多实则或散、或清,寒多虚则或温、或补。必真心痛也,乃不可治。否则,但得其本,
则必随手而应也。(张路玉)
凡心痛乃包络病,不在心也。或因
君火衰微,大寒触犯,抑或
瘀血冲心,卒然大痛无声,舌青气冷,汗出
不休,手足青冷过节,此为真心痛。旦发夕死,夕发旦死。若不忍坐视,或使
心经寒散,亦可死中求活∶用猪
心汤煎
麻黄、桂、附、
干姜。如面无青色,
四肢不厥,痛亦不至无声,则非真心痛。或寒、痰、虫、食,上干
包络,各从其类,审脉用药。(
沈金鳌)
厥心痛一证,古人辨论者,多且精矣!兹不复赘。但厥心痛与胃脘痛,情状似一,而证实有别。世人因
《内经》胃脘
当心而痛一语,往往混视。不知厥心痛为五脏之
气厥而入心包络,
胃实与焉。则心痛与胃痛,不
得不各分一门。案中闻雷被惊者,用
逍遥散去
柴胡,加
钩藤、
丹皮治之;以其
肝阳上逆,
不容升达,
为之养血
以平调也。积
劳损伤者,用归、鹿、姜、桂、
桃仁、
半夏治之;以其劳
伤血痹,无徒
破气,为之通络以和营也。
脾厥心痛者,用良姜、
姜黄、茅术、
丁香、
草果、浓朴治之;以其
脾寒气厥,病在脉络,为之辛香以开通也。
重按而痛稍衰者,用
人参、
桂枝、
川椒、炙草、
白蜜治之;以其心营受伤,攻劫难施,为之辛甘以化阳也。○
阳明乃十二经脉之长,其作
痛之因甚多。盖胃者汇也,乃冲繁要道,为患最易。习俗辛香
温燥,不容一例而施。然其要在初病在经,久痛
入络。以经
主气,络主血,凡气既久阻,血亦应病,循行之脉络自痹,而辛香
理气、辛柔和血之法,实为必然
之理。又如饱食痛甚,得食痛缓,有宜补、不宜补之分。寒、温两法,从乎喜暖、喜凉;滋、燥之殊,询其便
涩、便滑。至于饮停必吞酸,食滞当
嗳腐。
厥气无形,瘀伤有象。
蛔虫动扰,痛而吐沫。
痰湿壅塞,吐而脉滑。
营气两虚,辣动悸。
肝阳冲克,烦渴
呕逆。
阴邪之势,其来必速;
郁火之患,由渐而剧。(《临证指南》)
胃脘痛证,多有因食、因寒、因气不顺者。然因食、因寒,亦无不皆关于气。盖食停则
气滞,寒留则气凝。
所以治痛之要,但察其果属
实邪,皆当以理气为主。食滞者兼乎
消导,寒滞者兼乎温中。(
张景岳)
胃脘痛大率气、食居多,不可骤用
补剂。盖补之则气不通而痛愈甚。若曾服攻击之品,屡发屡攻,渐
至脉
大空虚者,又当培补。盖脾得补而气自运,痛自缓。此
虚实之分也。(《
证治汇补》)
胃与包络近,俗谓之心痛,非也。真心痛则旦发夕死,夕发旦死,无药可救者也。盖阳明中土,乃水谷之
道路。多气多血,运化
精微,通于脾而灌溉四脏,为
后天之本。人生酒色过度、
七情乖违、饥饱不节,胃脘因
之而痛,有寒、热、气、血、痰、虫、食滞、
内虚之不同。治虽各别,然总不外虚、实、寒、热、气、血之辨
也。夫痛而虚者必
喜按,痛而实者必
拒按。寒者得温稍定,热者饮冷稍安。中焦寒则
气虚不运,或生
痰饮,或
蓄瘀血或蛔虫上逆。中焦热,则气阻不行,或
吐酸味,或吐苦汁,或食停蛔动。如真如其为
虚寒痛也,则塞因
塞用以补之;真知其为
实热痛也,则
通因通用以泻之。虚寒而挟食、挟瘀、生痰、生
虫者,以
温补药
中消之、逐之;实热而挟食、挟瘀、
吐蛔、
呕酸者,以清凉药中攻之、伐之。虽然,胃间受病,
人所易知;肝木凌脾,人亦易晓。若男子肝肾亏,挟
虚火而上逆;妇人冲任弱,挟肝阳而上升,多有胃脘痛证。
医家不察病原,非投辛温耗气,即用清凉
败血,愈
治愈甚。《经》曰∶
冲脉起于
气街,并
少阴之经,挟脐上行,
至胸中而散。
任脉起于
中极,上
毛际,循腹里,
上关元,至
咽喉。可见胃脘之痛,有自下而上、由肾而胃,勿
泥中焦为病,何也?冲任二脉与阳明之脉,两相照应。冲任虚则鼓动阳明之火结聚不散,而
筋脉失荣,痛之所
由生也。治须填补真元,以
生津液;
导引元阳,以补真气。又有
肝阴久亏,肝叶枯燥,抵塞胃脘,痛不可耐者,
法宜
六味饮乙癸同治;
参乳汤气血双救。高鼓峰之论,医者亦曾闻之乎?大抵
肝主疏泄,郁则木不舒而侮所不
胜。肾为胃关,虚则
精气耗而累及中土。至于气分有余之痛,
延胡、
香附有奇验;不足之痛,人参、桂、附有
殊功。血分有余之痛,桃仁、瓦楞可立应;不足之痛,
当归、熟地亦取效。而敢云通则不痛者尽病之情哉?
丹溪曰∶诸痛不宜
补气。此惟邪实气滞者当避之,而曰诸痛皆然,吾不信也。(《会心录》)
房劳肾虚之人,胸膈多有
隐痛。此肾虚不能纳气,气虚不能生血之故。夫气与血,犹水也,盛则流畅,虚
则鲜有不滞者。宜破故纸之类补肾,地、归之类
补血。若作寻常痛治,殆矣。(戴元礼)
凡胃脘痛、
大便燥结者,
肝血虚也,
疏肝益肾汤主之。逍遥散所不能愈者,此方妙。(高鼓峰)
肝痛一证,四明实补胃脘诸痛
治法之所未及。予每祖其意,以治
肝经血少者,
加味逍遥散加生地。血少而
燥者,疏肝益肾汤加当归,或
左归饮加柴、芍。或滋肾生肝,或滋肾清肝,随证选方,无不立应。若从痰火寒
食等因求之,失之远矣。(
杨乘六)
脉候
心痛,脉沉迟者易治;坚大数者难治。(《
张氏医通》)
选案
一妇人胃脘痛,勺水不入,
寒热往来。或从火治,用芩、连栀、柏;或从寒治,用姜、桂、茱萸。辗转月
余,
形体羸瘦,
六脉弦数,几于毙矣。予曰∶此肝痛,非胃痛也。其病起于郁结生火,
阴血受伤,肝肾干枯,
燥迫成痛。医复投以苦寒、辛热之剂,胃脘重伤,其能瘳乎?急以
滋肾生肝饮与之,一昼夜尽三大剂。五鼓熟
寐,次日痛定。再用
加味归脾汤,加
麦冬、
五味,
十剂而愈。(《己任编》)
宋徽庙食冰,因致胃痛。国医不效,召
杨吉老诊之,主
理中汤。上曰∶服之屡矣。吉老曰∶所进汤使不同。
陛下之疾,得之食冰,臣请以冰煎药。一服而愈,此
同气相求之义也。(
吴鹤皋)
附方
治
心胃痛方用
獭肝焙干为末,酒
冲服即愈。
又方用
牡蛎火、研粉,痛时开水
调服数钱,立止。