[卷八·杂证汇参] 积聚
经义
病
胁下满,
气逆,二、三岁不已,病名
息积。○
任脉为病,女子
带下瘕聚。○病有
少腹盛,上下左右皆有
根,病名
伏梁。裹
大脓血,居肠胃之外,不可治,治之每切按之致死。○人
有身体髀股皆肿,环齐而痛,病名伏梁,此风根也。
其气溢于
大肠而着于肓,
肓之原在齐下,故环齐而痛,不可动之,动之为水溺涩之病。○大积
大聚,其可犯也,
衰其大半而止,过者死。(《
素问》)
积之始生,得寒乃生,厥乃成积也。
寒气上入于肠胃则胀,胀则肠外之
汁沫迫聚不得散,日以成
积。(《
灵枢》)
病有积有聚,何以别之?然积者
阴气也,聚者
阳气也。故阴沉而伏,阳浮而动,气之所积名曰积,气之
所聚名曰聚。故积者
五脏所生,聚者
六腑所成。积者阴气也,其发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左
右有所穷处。聚者阳气也,其始发无
根本,上下无所留止,其痛无常处。○肝之积,名曰
肥气,在左胁下,如覆
杯,有头足。久不愈,令人发
咳逆疟,连岁不已。○心之积,名曰伏梁,起脐上,大如臂,上至
心下。久不
愈,令人
烦心。○脾之积,名曰
痞气,在胃院,覆大如盘。久不愈,令人
四肢不收,
发黄胆,饮食不为肌肤。
○肺之积,名曰
息贲,在右胁下,覆大如杯。久不已,令人洒淅
寒热,
喘咳肺壅。○肾之积,名曰
奔豚,发于少
腹,上至心下,若豚状,或上或下无时。久不已,令人
喘逆,
骨痿少气。(《
难经》)
哲言
问曰∶病有积、有聚、有
谷气,何谓也?师曰∶积者脏病也,终不移;聚者腑病也,发作有时,辗转痛
移为可治。○谷气者
胁下痛,按之则愈,复发,为谷气。(《金匮》)
凡人
脾胃虚弱,或饮食过常,或生冷过度,不能克化,致成
积聚结块,心
腹胀满,
噫气吞酸,
面青肌瘦。
其名有十∶一曰
食积,二曰
酒积,三曰
面积,四曰
肉积,五曰鱼蟹积,六曰
果菜积,
七曰
茶积,八曰
水积,九曰
血积,十曰
虫积。(《得效方》)
症名有七∶曰蛇、蛟、鳖、肉、发、虱、米是也。瘕名有八∶曰青、黄、燥、血、脂、狐、蛇、鳖是也。
病因食物相感而成,然瘕比稍轻。又有
肠覃、
石瘕、
血蛊,皆女子之疾,种种不同,乃
痞块之异名耳。(《
千金方》)
食积
腹满酢心,酒积
目黄口干,
痰积涕唾稠粘,
涎积咽如曳锯,水积
足胫肿满,
气积噫气痞塞,血积打扑
肭瘀。产后
不月,少腹腰胁有形块
癖积,两
刺痛。息贲在右肋下,大如
覆杯,气逆
背痛,已成形也。息积右
胁下满,气逆息难,未成形也。(《
医学阶梯》)
者征也,以其腹中坚硬,
按之应手,病形有可征验者也,多见于脐下。其原由于饮食失节,胃衰脾弱,
邪正相搏,牢固不动,故名曰。有因
脏腑虚弱,好食生冷粘滞之物,不能克化,与
脏气相搏,结积成块,日
渐长大,坚固不移,谓之食。有因
跌仆挫闪,气
凝血结,
经络壅瘀成块,谓之血。瘕者假也,腹中虽硬,
聚散无常亦多见于脐下。其原由于
起居失宜,饮食失节。
脏腑之气先虚,又复
外感风寒,与食气停蓄于内,结
聚成块,推之而动,按之而走,故名曰瘕。
八瘕有名可稽,有形可按。一
青瘕,聚于左右胁下,苦腰下
急痛,
腹
中气冲,面黄肌肿,二便难,喜唾涎,
不能食。二
黄瘕,左胁下有气,牢结不可抑,苦腰背引痛,少腹常急,
下引
阴中如刺,不得
小便,或溺黄赤,时发寒热。三
燥瘕,状如半杯,上下腹中不定,苦痛连两胁,引心而烦,
不得
太息,腰背肿,足
酸痛,
遗尿失精,便难
盗汗,妨
食呕吐。四
血瘕,留着肠胃之外,及少腹间,苦
横骨下
有积气,坚牢如石,少腹急痛,阴中
冷气,或背疼不可俯仰。五
脂瘕,在脂膜间,猝难踪迹,苦腰背如刺,或
左右走,腹中切痛,少腹沉重,身体解,
大小便血,此证妇人患之,男子无也。六
狐瘕,出入少腹,或隐或
见,男为
狐疝,女名狐瘕,苦阴酸涩,
小便难,
少腹痛,胸膈腰背上冲而
痛,甚则有头足成形者不治。七
蛇瘕,其形长大,在
脐上下,或左右胁,上食心肝,苦不得吸气,
腰背痛,难
以动作,少腹热,引阴
挛急,
小便黄赤,
股胫时痛。八
鳖瘕,形大如杯,
若存若亡,苦少腹切痛,
恶气左右走,
上下
腹中痛,腰背亦痛,不可以息,面目黄黑,甚则亦有头足成形,此八瘕之属也。者悬也,悬于腹内,近
脐左右,各有一条
筋脉扛起,大者如臂、如筒,小者如指、如管。其原皆由
阴阳不和,常多郁怒,或适当饮食
与气缠裹,或适受寒冷与气停留,合并成形,故名曰。癖者匿也。潜匿两肋,寻摸不见,有时而痛,始觉有
物。其原皆由营卫失调,经络隔,饮食无度,伤脾
伤胃,或有所
劳倦,
强力入房,以致
精伤血耗,邪结不散,
故名曰癖。痞者闭也,痞必有块,在皮里膜外。其原皆由脾胃亏损,食积
痰血,阻塞
气道,遂结成形,察其形
质,不能移动者类于,能移动者类于瘕。总之积、聚、、瘕、、癖、痞,分隶
三焦,断难混视。痞、癖
见于膈间,是
上焦病。、积、聚见于腹内,是
中焦病。、瘕见于脐下,是
下焦病。按证
分部,方得头绪。
故积、聚、、癖、痞多生于男子,、瘕多生于女子。七病各有形证不同,治当分别。(
沈金鳌)
积聚之病,凡饮食血气风寒皆能致之。但积聚当辨,积者积垒之谓,由渐而成;聚者聚散之谓,作止不
常。由此言之,是坚硬不移者,本有形也,故曰积。或聚或散者,本无形也,故曰聚。诸有形者,或饮食之滞,
或脓血之留,凡汁沫凝聚,旋成块者,皆积之类。其病多在
血分,血有形而静也。诸无形者,或胀或不胀,
或痛或不痛,凡随触随发,时来时往者,皆聚之类。其病多在
气分,气无形而动也。《难经》以积为阴气,聚
为阳气,其义即此。凡无形之聚,其散易;有形之积,其破难。临此证者,但当辨其有形无形,在气在血,而
治法自可得其梗概矣!(
张景岳)
心火居上,
肾水居下,水能克火,以
脾土居中,制住肾水,故不得凌上耳。若土虚不能制水,水无所畏,
自少腹上冲于心,
来克心火,如豚之奔而不可遏,故名奔豚。久则痛甚,日就羸,不可救药。(周慎斋)
脐下有
动气,名曰
肾气,亦曰奔豚。奔豚,肾之积名也。
五积中惟奔豚冲心最急。其人素有
肾积,因
伤寒
之邪,冲突下焦,致其发动,如江豚之奔冲也。大抵
真气内虚,水结不散,气与之搏,即发奔豚。虽有
表里之
证,汗下皆不可也。○抑尝论之,医为病所困者,惟
阴虚之难补,久积之难除。玉山自倒,阴虚之谓也;养虎
遗患,久积之谓也。人之罹此二
患者,可不俱哉!(
朱丹溪)
凡人腹中有块,不问积聚瘕,俱为恶候,切勿视为泛常。若胀满已成,胸腹鼓急,虽卢扁复生,亦莫能
救也。(《
医学正传》)
补编
壮人无积,虚人则有之。由于脾胃怯弱,
气血两衰,
四时有感,皆能成积。若遽以磨坚破结之药治之,得
药暂快,药过依然,疾未去而人已衰矣。气愈消,疾愈大,竟何益哉!故善治者,当先补虚,
使气血旺,其积
自消。如满座皆君子,则小人自无容身之地。不问何脏,先调其中,使能饮食,是治其本也。(
张洁古)
肠胃之络伤,则
血溢肠外,与痰沫相搏,复遇
外寒,凝聚而成积矣。居于皮里膜外,苟非剖腹割肠之技,
何能涤除?但不妨碍饮食,惟宜
养胃补中。(
刘河间)
大黄、
巴豆迅利之药,亦必以仗中气营运。人至
气绝之后,灌以巴、黄斤许,岂能通利?巴、黄峻利之最
者,若无
人气以营运,则虽入腹,犹置于纸木器中,安然不动。如此一想,则痞聚之类,可不仗中气以营运乎?(
冯楚瞻)
按积之成也,
正气不足,而后
邪气踞之。然攻之太急,正气伤。初、中、末之
三法,不可不讲也。初者,
病邪初起,正气尚强,邪气尚浅,则任受攻。中者,受病渐久,邪气较深,正气较弱,任受且攻且补。末者,
病根经久,邪气侵凌,正气消残,则任受补。盖积之为义,日积月累,匪朝伊芳夕,所以去之亦当有
渐,太急则伤正气,正伤则不能运化而邪反固矣。余尝用阴阳
攻积丸,通治阴、阳二积,药品虽峻,用之有度。
补中数日,
然后攻伐,不问其积去多少,又与补中,待其神壮而复攻之,屡攻屡补,以平为期。《经》曰∶大
积大聚,其可犯也,衰其大半而止,过者死。故去积及半,纯与甘温调养,使脾土健运,则余积不攻自走,必
欲攻之无余,其不遗人夭殃者鲜矣!(
李士材)
积之在脏,如陈之在江河。积之在脏,多着脂膜
曲折之处。陈之在江河,多在汀湾洄薄之地,遇江河
之溢,一漂而去,积之在脏,理亦如之。予先以丸药驱逐新受之食,使无梗塞,其碎着之积已离而未下。次以
散药满胃而下,横江之筏,一拥而尽。设未尽者以药调之。惟坚积不可用此法,宜以渐除。《经》曰∶坚者削
之。今
人言块癖是也。○《汉书艺文志》载
五苦六辛之说,而颜师古辈皆无注解。夫五者,五脏也;脏者,里
也。六者,六腑也;腑者,表也。病在里者属阴分,宜以苦寒之药,涌之、泄之;病在表者属阳分,宜以辛温
之剂,发之、汗之,此五苦六辛之意也。思五积、
六聚,用药亦不外于是。夫五积在脏有常形属里,宜以苦寒
之药涌之、泄之;六聚在腑无常形属表,宜以辛温之药发之、汗之,与前五苦六辛之义亦合。(《
儒门事亲》)
《难经》分积者阴气也,五脏所生;聚者阳气也,六腑所成。后巢氏另立瘕之名,以不动者为,动者
为瘕,亦即积聚之意也。前贤有云∶积聚者,就其
肓膜结聚之处,以
经脉所过部分,属脏者为阴,阴主静,静
则坚而不移,属腑者为阳,阳主动,动则移而不定。故着而不移,是为
阴邪聚络,大旨以辛温入
血络治之。可容
不移之阴邪者,自必无阳动之气以旋运之,而必有阴静之血以倚伏之,所以必藉体阴用阳之品,方能入阴出阳,
以施其
辛散温通之力也。又云∶初为
气结在经,久则血伤入络。辄仗
蠕动之物,松透病根,化裁之妙,于古人
书引伸触类而得。昔贤于五积、
九积治法颇多,大略消补兼施,并以所恶者攻,所喜者诱尔。
(《临证指南》)
诸积之成,莫不由痰食死血,人共知之。讵知痰食死血,乃成积之质,而非成积之本也。盖使痰伏其位,
食化其液,血顺其经,病何由作?积何由生?惟
气郁而湿滞,
湿郁而热生,
热郁而
痰结,
痰郁而血凝,
血郁而
食不化,
食郁而积乃成,此六者相因致病。古人所以云∶
六郁为诸积之本也。故当积之未成,必先有以解其郁,
而使当升者升,当降者降,当变化者变化,不致
传化失常,治宜
六郁汤、
越鞠丸、
保和丸,斯
气血冲和,而百
疾不作。若积之既成,又当调
营养卫,扶胃
健脾,使
元气旺,而间进以去病之剂,从容调理,俾其自化,然后
病去而人不伤。乃今之治积者,动议吐、下,不知吐、下只
治病之暴者。若积之成,其所由来者渐,故积之治,
其所由去者不可不渐也。不然《
内经》何但有化积、消积、磨积之文,而并无吐积、下积之说。盖直吐、直下,
皆足以伤胃气而损元气,积必不去也。凡病者、医者,其皆体念毋忽。○饮食误中蛇毒,致成蛇癖,腹内常饥,
食物即吐,宜
赤蜈蚣散。好吃生米成癖,
呕吐清水,宜鸡矢米煎。食发成癖,心腹作痛,咽间如有虫行,欲得
油饮,宜
香泽油。平时嗜酒而成
酒鳖;平时多气,血凝
气滞而成
气鳖;
虚劳痼冷,
败血挟痰而成
血鳖,上侵人
咽,下蚀人肛,或附胁背,或隐胸腹,宜
芜荑汤。老人小儿癖,往来
疼痛,宜
星附丸。以上种种,皆积聚之
类。(沈金鳌)
白马尿治鳖瘕。○
杏仁消
狗肉积。○
胡黄连消果子积。○
糯米消杏积。○
麝香治水果积。○
穿山甲破血
积。○
山楂肉治血积。○圣齑即牛倒草,治
牛肉积。(《见闻录》)
脉候
寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛。(《素问》)
诸积大法,脉来细而附骨者乃积也。
寸口,积在
胸中。微出寸口,积在
喉中。关上,积在脐旁。
上关上,
积在心下。微
下关,
积在少腹。尺中,积在
气冲。脉出左,积在左。脉出右,积在右。脉两出,积在中央。各以其部处之。(《金匮》)
驶紧浮牢,小而沉实,或结或伏,为聚为积。强实者生,沉小者死。(《
脉诀》)
选案
一男子患一奇证,将一年矣。每夜交二更时,即有一股气,从
小肚冲至脐上,渐至胸前。久又渐抵
咽喉,
腹内有物跳动,即不能睡,直至五更方平,扪之无形,日间如常,医皆不知何病。予诊
两关尺脉俱沉弦,谓曰∶
此奔豚证耳。每至二更而起者,二更乃亥时,亥属猪,豚即猪也,故至其时则阴气感动。五更阳气回,则阴气
潜伏,豚性本阴柔,然有时而奔,此气伏于
肾脏至阴之中,毫无形影,突然上冲,不可架御,当以纯阳之药御
之。方用
肉桂为君,余则胡卢巴、
茯苓、
泽泻、熟地、山萸、
附子,夜服一剂。其气只冲至脐,加重肉桂,数
服全愈。(吴天士)
附方
治食瘕
方海蜇头二斤、
荸荠二斤、烧酒二斤。共入砂锅,隔汤煮,至蜇化酒干,取荸荠
阴干,空心吃五个。
治痞块方
松香二两、
阿魏二钱、
皮硝五钱、
蓖麻子一两。共捣
成膏,照痞形大小,摊于布上,贴时加麝
香五厘,痞消则膏自落。