《医述》
书名:医述朝代:元作者:程杏轩时间:公元1314年

[卷八·杂证汇参] 积聚

    
    经义
     病胁下满气逆,二、三岁不已,病名息积。○任脉为病,女子带下瘕聚。○病有少腹盛,上下左右皆有 根,病名伏梁。裹 大脓血,居肠胃之外,不可治,治之每切按之致死。○人有身体髀股皆肿,环齐而痛,病名伏梁,此风根也。 其气溢于大肠而着于肓,肓之原在齐下,故环齐而痛,不可动之,动之为水溺涩之病。○大积大聚,其可犯也, 衰其大半而止,过者死。(《素问》) 积之始生,得寒乃生,厥乃成积也。寒气上入于肠胃则胀,胀则肠外之汁沫迫聚不得散,日以成 积。(《灵枢》) 病有积有聚,何以别之?然积者阴气也,聚者阳气也。故阴沉而伏,阳浮而动,气之所积名曰积,气之 所聚名曰聚。故积者五脏所生,聚者六腑所成。积者阴气也,其发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左 右有所穷处。聚者阳气也,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处。○肝之积,名曰肥气,在左胁下,如覆 杯,有头足。久不愈,令人发咳逆疟,连岁不已。○心之积,名曰伏梁,起脐上,大如臂,上至心下。久不 愈,令人烦心。○脾之积,名曰痞气,在胃院,覆大如盘。久不愈,令人四肢不收发黄胆,饮食不为肌肤。 ○肺之积,名曰息贲,在右胁下,覆大如杯。久不已,令人洒淅寒热喘咳肺壅。○肾之积,名曰奔豚,发于少 腹,上至心下,若豚状,或上或下无时。久不已,令人喘逆骨痿少气。(《难经》)
    哲言
     问曰∶病有积、有聚、有谷气,何谓也?师曰∶积者脏病也,终不移;聚者腑病也,发作有时,辗转痛 移为可治。○谷气者胁下痛,按之则愈,复发,为谷气。(《金匮》) 凡人脾胃虚弱,或饮食过常,或生冷过度,不能克化,致成积聚结块,心腹胀满,噫气吞酸面青肌瘦。 其名有十∶一曰食积,二曰酒积,三曰面积,四曰肉积,五曰鱼蟹积,六曰果菜积, 七曰茶积,八曰水积,九曰血积,十曰虫积。(《得效方》) 症名有七∶曰蛇、蛟、鳖、肉、发、虱、米是也。瘕名有八∶曰青、黄、燥、血、脂、狐、蛇、鳖是也。 病因食物相感而成,然瘕比稍轻。又有肠覃石瘕血蛊,皆女子之疾,种种不同,乃痞块之异名耳。(《千金方》) 食积腹满酢心,酒积目黄口干痰积涕唾稠粘,涎积咽如曳锯,水积足胫肿满,气积噫气痞塞,血积打扑 肭瘀。产后不月,少腹腰胁有形块癖积,两刺痛。息贲在右肋下,大如覆杯,气逆背痛,已成形也。息积右 胁下满,气逆息难,未成形也。(《医学阶梯》) 者征也,以其腹中坚硬,按之应手,病形有可征验者也,多见于脐下。其原由于饮食失节,胃衰脾弱, 邪正相搏,牢固不动,故名曰。有因脏腑虚弱,好食生冷粘滞之物,不能克化,与脏气相搏,结积成块,日 渐长大,坚固不移,谓之食。有因跌仆挫闪,气凝血结,经络壅瘀成块,谓之血。瘕者假也,腹中虽硬, 聚散无常亦多见于脐下。其原由于起居失宜,饮食失节。脏腑之气先虚,又复外感风寒,与食气停蓄于内,结 聚成块,推之而动,按之而走,故名曰瘕。八瘕有名可稽,有形可按。一青瘕,聚于左右胁下,苦腰下急痛, 腹中气冲,面黄肌肿,二便难,喜唾涎,不能食。二黄瘕,左胁下有气,牢结不可抑,苦腰背引痛,少腹常急, 下引阴中如刺,不得小便,或溺黄赤,时发寒热。三燥瘕,状如半杯,上下腹中不定,苦痛连两胁,引心而烦, 不得太息,腰背肿,足酸痛遗尿失精,便难盗汗,妨食呕吐。四血瘕,留着肠胃之外,及少腹间,苦横骨下 有积气,坚牢如石,少腹急痛,阴中冷气,或背疼不可俯仰。五脂瘕,在脂膜间,猝难踪迹,苦腰背如刺,或 左右走,腹中切痛,少腹沉重,身体解,大小便血,此证妇人患之,男子无也。六狐瘕,出入少腹,或隐或 见,男为狐疝,女名狐瘕,苦阴酸涩,小便难少腹痛,胸膈腰背上冲而 痛,甚则有头足成形者不治。七蛇瘕,其形长大,在脐上下,或左右胁,上食心肝,苦不得吸气,腰背痛,难 以动作,少腹热,引阴挛急小便黄赤股胫时痛。八鳖瘕,形大如杯,若存若亡,苦少腹切痛,恶气左右走, 上下腹中痛,腰背亦痛,不可以息,面目黄黑,甚则亦有头足成形,此八瘕之属也。者悬也,悬于腹内,近 脐左右,各有一条筋脉扛起,大者如臂、如筒,小者如指、如管。其原皆由阴阳不和,常多郁怒,或适当饮食 与气缠裹,或适受寒冷与气停留,合并成形,故名曰。癖者匿也。潜匿两肋,寻摸不见,有时而痛,始觉有 物。其原皆由营卫失调,经络隔,饮食无度,伤脾伤胃,或有所劳倦强力入房,以致精伤血耗,邪结不散, 故名曰癖。痞者闭也,痞必有块,在皮里膜外。其原皆由脾胃亏损,食积痰血,阻塞气道,遂结成形,察其形 质,不能移动者类于,能移动者类于瘕。总之积、聚、、瘕、、癖、痞,分隶三焦,断难混视。痞、癖 见于膈间,是上焦病。、积、聚见于腹内,是中焦病。、瘕见于脐下,是下焦病。按证分部,方得头绪。 故积、聚、、癖、痞多生于男子,、瘕多生于女子。七病各有形证不同,治当分别。(沈金鳌) 积聚之病,凡饮食血气风寒皆能致之。但积聚当辨,积者积垒之谓,由渐而成;聚者聚散之谓,作止不 常。由此言之,是坚硬不移者,本有形也,故曰积。或聚或散者,本无形也,故曰聚。诸有形者,或饮食之滞, 或脓血之留,凡汁沫凝聚,旋成块者,皆积之类。其病多在血分,血有形而静也。诸无形者,或胀或不胀, 或痛或不痛,凡随触随发,时来时往者,皆聚之类。其病多在气分,气无形而动也。《难经》以积为阴气,聚 为阳气,其义即此。凡无形之聚,其散易;有形之积,其破难。临此证者,但当辨其有形无形,在气在血,而 治法自可得其梗概矣!(张景岳心火居上,肾水居下,水能克火,以脾土居中,制住肾水,故不得凌上耳。若土虚不能制水,水无所畏, 自少腹上冲于心, 来克心火,如豚之奔而不可遏,故名奔豚。久则痛甚,日就羸,不可救药。(周慎斋) 脐下有动气,名曰肾气,亦曰奔豚。奔豚,肾之积名也。五积中惟奔豚冲心最急。其人素有肾积,因伤寒 之邪,冲突下焦,致其发动,如江豚之奔冲也。大抵真气内虚,水结不散,气与之搏,即发奔豚。虽有表里之 证,汗下皆不可也。○抑尝论之,医为病所困者,惟阴虚之难补,久积之难除。玉山自倒,阴虚之谓也;养虎 遗患,久积之谓也。人之罹此二患者,可不俱哉!(朱丹溪) 凡人腹中有块,不问积聚瘕,俱为恶候,切勿视为泛常。若胀满已成,胸腹鼓急,虽卢扁复生,亦莫能 救也。(《医学正传》)
    补编
     壮人无积,虚人则有之。由于脾胃怯弱,气血两衰,四时有感,皆能成积。若遽以磨坚破结之药治之,得 药暂快,药过依然,疾未去而人已衰矣。气愈消,疾愈大,竟何益哉!故善治者,当先补虚,使气血旺,其积 自消。如满座皆君子,则小人自无容身之地。不问何脏,先调其中,使能饮食,是治其本也。(张洁古) 肠胃之络伤,则血溢肠外,与痰沫相搏,复遇外寒,凝聚而成积矣。居于皮里膜外,苟非剖腹割肠之技, 何能涤除?但不妨碍饮食,惟宜养胃补中。(刘河间大黄巴豆迅利之药,亦必以仗中气营运。人至气绝之后,灌以巴、黄斤许,岂能通利?巴、黄峻利之最 者,若无人气以营运,则虽入腹,犹置于纸木器中,安然不动。如此一想,则痞聚之类,可不仗中气以营运乎?(冯楚瞻) 按积之成也,正气不足,而后邪气踞之。然攻之太急,正气伤。初、中、末之三法,不可不讲也。初者, 病邪初起,正气尚强,邪气尚浅,则任受攻。中者,受病渐久,邪气较深,正气较弱,任受且攻且补。末者, 病根经久,邪气侵凌,正气消残,则任受补。盖积之为义,日积月累,匪朝伊芳夕,所以去之亦当有 渐,太急则伤正气,正伤则不能运化而邪反固矣。余尝用阴阳攻积丸,通治阴、阳二积,药品虽峻,用之有度。 补中数日,然后攻伐,不问其积去多少,又与补中,待其神壮而复攻之,屡攻屡补,以平为期。《经》曰∶大 积大聚,其可犯也,衰其大半而止,过者死。故去积及半,纯与甘温调养,使脾土健运,则余积不攻自走,必 欲攻之无余,其不遗人夭殃者鲜矣!(李士材) 积之在脏,如陈之在江河。积之在脏,多着脂膜曲折之处。陈之在江河,多在汀湾洄薄之地,遇江河 之溢,一漂而去,积之在脏,理亦如之。予先以丸药驱逐新受之食,使无梗塞,其碎着之积已离而未下。次以 散药满胃而下,横江之筏,一拥而尽。设未尽者以药调之。惟坚积不可用此法,宜以渐除。《经》曰∶坚者削 之。今人言块癖是也。○《汉书艺文志》载五苦六辛之说,而颜师古辈皆无注解。夫五者,五脏也;脏者,里 也。六者,六腑也;腑者,表也。病在里者属阴分,宜以苦寒之药,涌之、泄之;病在表者属阳分,宜以辛温 之剂,发之、汗之,此五苦六辛之意也。思五积、六聚,用药亦不外于是。夫五积在脏有常形属里,宜以苦寒 之药涌之、泄之;六聚在腑无常形属表,宜以辛温之药发之、汗之,与前五苦六辛之义亦合。(《儒门事亲》) 《难经》分积者阴气也,五脏所生;聚者阳气也,六腑所成。后巢氏另立瘕之名,以不动者为,动者 为瘕,亦即积聚之意也。前贤有云∶积聚者,就其肓膜结聚之处,以经脉所过部分,属脏者为阴,阴主静,静 则坚而不移,属腑者为阳,阳主动,动则移而不定。故着而不移,是为阴邪聚络,大旨以辛温入血络治之。可容 不移之阴邪者,自必无阳动之气以旋运之,而必有阴静之血以倚伏之,所以必藉体阴用阳之品,方能入阴出阳, 以施其辛散温通之力也。又云∶初为气结在经,久则血伤入络。辄仗蠕动之物,松透病根,化裁之妙,于古人 书引伸触类而得。昔贤于五积、九积治法颇多,大略消补兼施,并以所恶者攻,所喜者诱尔。 (《临证指南》) 诸积之成,莫不由痰食死血,人共知之。讵知痰食死血,乃成积之质,而非成积之本也。盖使痰伏其位, 食化其液,血顺其经,病何由作?积何由生?惟气郁而湿滞,湿郁而热生,热郁痰结痰郁而血凝,血郁而 食不化,食郁而积乃成,此六者相因致病。古人所以云∶六郁为诸积之本也。故当积之未成,必先有以解其郁, 而使当升者升,当降者降,当变化者变化,不致传化失常,治宜六郁汤越鞠丸保和丸,斯气血冲和,而百 疾不作。若积之既成,又当调营养卫,扶胃健脾,使元气旺,而间进以去病之剂,从容调理,俾其自化,然后 病去而人不伤。乃今之治积者,动议吐、下,不知吐、下只治病之暴者。若积之成,其所由来者渐,故积之治, 其所由去者不可不渐也。不然《内经》何但有化积、消积、磨积之文,而并无吐积、下积之说。盖直吐、直下, 皆足以伤胃气而损元气,积必不去也。凡病者、医者,其皆体念毋忽。○饮食误中蛇毒,致成蛇癖,腹内常饥, 食物即吐,宜赤蜈蚣散。好吃生米成癖,呕吐清水,宜鸡矢米煎。食发成癖,心腹作痛,咽间如有虫行,欲得 油饮,宜香泽油。平时嗜酒而成酒鳖;平时多气,血凝气滞而成气鳖虚劳痼冷败血挟痰而成血鳖,上侵人 咽,下蚀人肛,或附胁背,或隐胸腹,宜芜荑汤。老人小儿癖,往来疼痛,宜星附丸。以上种种,皆积聚之 类。(沈金鳌) 白马尿治鳖瘕。○杏仁狗肉积。○胡黄连消果子积。○糯米消杏积。○麝香治水果积。○穿山甲破血 积。○山楂肉治血积。○圣齑即牛倒草,治牛肉积。(《见闻录》)
    脉候
     寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛。(《素问》) 诸积大法,脉来细而附骨者乃积也。寸口,积在胸中。微出寸口,积在喉中。关上,积在脐旁。上关上, 积在心下。微下关, 积在少腹。尺中,积在气冲。脉出左,积在左。脉出右,积在右。脉两出,积在中央。各以其部处之。(《金匮》) 驶紧浮牢,小而沉实,或结或伏,为聚为积。强实者生,沉小者死。(《脉诀》)
    选案
     一男子患一奇证,将一年矣。每夜交二更时,即有一股气,从小肚冲至脐上,渐至胸前。久又渐抵咽喉, 腹内有物跳动,即不能睡,直至五更方平,扪之无形,日间如常,医皆不知何病。予诊两关尺脉俱沉弦,谓曰∶ 此奔豚证耳。每至二更而起者,二更乃亥时,亥属猪,豚即猪也,故至其时则阴气感动。五更阳气回,则阴气 潜伏,豚性本阴柔,然有时而奔,此气伏于肾脏至阴之中,毫无形影,突然上冲,不可架御,当以纯阳之药御 之。方用肉桂为君,余则胡卢巴、茯苓泽泻、熟地、山萸、附子,夜服一剂。其气只冲至脐,加重肉桂,数 服全愈。(吴天士)
    附方
     治食瘕方海蜇头二斤、荸荠二斤、烧酒二斤。共入砂锅,隔汤煮,至蜇化酒干,取荸荠阴干,空心吃五个。 治痞块方松香二两、阿魏二钱、皮硝五钱、蓖麻子一两。共捣成膏,照痞形大小,摊于布上,贴时加麝 香五厘,痞消则膏自落。

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