[卷十一·杂证汇参] 鼻(附嚏)
经义
西方白色,入通于肺,
开窍于鼻。○
五气入鼻,藏于心、肺。心、肺有病,而鼻
为之不利也。○胆移热
于脑,则辛
鼻渊。○
脾热病者鼻先赤。(《
素问》)
鼻者肺之官。○
肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣。○
肺病者,
喘息鼻张。(《
灵枢》)
哲言
鼻者,气之
门户也。
外感邪气有余,则鼻气粗,疾出疾入;
内伤正气虚败,则鼻气微,徐出徐入。
鼻孔干燥,乃
邪热在
阳明,必
衄血也。
鼻干如烟煤者,
阳毒热深也。鼻
黑出
冷气者,
阴毒冷极也。
鼻鼾,
风温也;
鼻塞,
风热也;
鼻扇,
肺绝也。(陈养晦)
大肠,肺之腑也;胃,
五脏之所
受气者也。《经》曰∶
九窍不利,肠胃之所生,鼻主无形者也。《经》曰∶
天气通于肺。又曰∶喉主天气。设肠胃无痰火
积热,则平常上升之气,皆
清气也。若肠胃素有痰火积热,则其
平常上升之气,皆蕴而为浊矣。金职司降,喜清而恶浊。今受
浊气熏蒸,壅遏郁结而为涎涕。至于痔、珠、
肉之类,皆由痰
热积久,燥火内燔;
风寒外束,隧道壅塞,气之升降,被其妨碍。浇培弥浓,犹积土而成
敦阜
也。(
孙一奎)
凡鼽渊久不愈者,非
心血亏则
肾水少。养血则阴生而火降,补肾则水升而金清。又鼻塞久不愈者,亦有内
伤肺、胃,清气不能上升,非尽外感也。(《
医学入门》)
鼻色
鼻头色青,
腹中痛,苦冷者死;鼻头色微黑者,有
水气;色黄者,胸上有寒;色白者,
亡血也;设微赤
非时者死。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,
色鲜明者
留饮。(《金匮》)
鼻扇
病在大肠,亦能令人鼻珠扇动,
迎香脉气使之然也。证实者下之愈,不得概以肺绝疑之。(《医参》)
鼻扇有
虚实新久之分,不可概为肺绝。初病鼻扇,有邪热风火壅塞肺气,
实热居多;久病鼻扇喘汗,是
为肺绝,不治。(林慎庵)
鼻塞
东垣曰∶《经》云∶西方白色,入通于肺,开窍于鼻,藏精于肺。夫
十二经脉,
三百六十五络,其
气血
皆上升于面而走空
窍。其
精阳气上走于目而为睛,其
别气走于耳而为听,其
宗气出于鼻而为嗅。夫
阳气、宗气者,皆胃中生发之
气也。若因饥饱劳役,
损伤脾胃,
生发之气既弱,则营运之气不能上升,邪塞
孔窍,故鼻不利而
不闻香臭也。
宜
养胃气、实
营气,阳气、宗气上升,鼻管则通矣。又《
难经》云∶
心主五嗅,肺主诸气。鼻者肺窍,反闻香
臭者,何也?盖以窍言之,肺也;以用言之,心也。因
卫气失守,
寒邪客于
头面,鼻受之;不能为用,是不闻
香臭矣。故《经》云∶心肺有病而鼻为之不利也。洁古云∶视听明而清凉,香臭辨而温暖是也。治宜先散寒邪,
后补卫气,使心肺之气,得以交通,则鼻利而闻香臭矣。(《
赤水玄珠》)
夹鼻两傍,
穴名迎香。迎香者,迎香臭也。
手阳明大肠脉也。人有
鼻病不闻香臭者,病在大肠,气不上行,
徒责之肺无益也。
卒病治以通,久病治以表。(《医参》)
鼻塞不闻香臭,或感风寒鼻塞,俗皆以为肺寒而用
解表、通利辛温之药,不效。殊不知此是
肺经素有
火邪,
火郁甚,故遇寒便塞。治当清肺降火,佐以通利。审其平素鼻塞,作
肺热治;若素无此证,偶感风寒,而致塞
窒流涕,作风寒治。(
王节斋)
近世以
辛夷治鼻塞不闻香臭,无问新、久、寒、热,一概用之。不知肺
胃阳气虚衰,不能上透于脑,致浊
阴上干阳位而窒塞者,固宜辛夷之辛香以通达之。若
湿热上蒸,蕴酿为火而窒塞者,非
山栀之轻清不能开发也。(
朱丹溪)
鼻渊
《经》云∶肺和则鼻能知香臭矣。又云∶胆移热于脑,令人辛鼻渊,传为衄蔑瞑目。是知初感风寒之
邪,久则
化热,
热郁则
气闭而塞矣。治宜开上宣郁,如
苍耳散、
防风通圣散、
川芎茶调散、
菊花茶调散等类,
佐以
荷叶边、
苦丁茶、蔓荆、
连翘之属,此外感宜
辛散也。
内热宜清凉者,用羚角、山栀、
石膏、
滑石、夏枯
草、青菊叶、苦丁茶等类,苦辛凉散。郁久则当用咸降滋填,
如虎潜减辛,再加镇摄之品。其有
精气不足,
脑髓不固,渗下无腥秽之气者,此
劳怯根萌,以
天真丸主之。
(《临证指南》)
鼻渊一证,总由
太阳、
督脉之火。甚者上连于脑,而津津不已,故又名为
脑漏。多因
酒醴肥甘,或火由寒
郁,以致湿热上熏,津汁溶溢而下,离经腐败而作腥臭。河间用防风通圣散,古法用苍耳散。余见炎上之火,
治以辛散有所不宜,莫若清火
滋阴、
高者抑之之法。○凡鼻渊脑漏,虽为
热证,然流渗既久,即火邪已去,流亦
不止,以
液道不能扃固也。新病者多由于热,久病者未必尽为热证。其有
漏泄既多,伤其
髓海,气虚于上,多
见头脑
隐痛、
眩晕不止等证。治非
补法不可。(
张景岳)
古人谓鼻渊一证,乃寒凝
脑户,太阳湿热为病。皆治标而不求其本,攻邪而反耗其元,于经旨迥乎不合,
其说可足信欤?《经》曰∶胆移热于脑,则辛鼻渊。明属内伤,与外感无涉。何医家辛夷、
苍耳、防、芷杂
投,致轻者重而重者危也。夫脑属
神脏,藏精髓而居高位。鼻为肺窍,司呼吸而闻香臭。
清阳由此而升,
浊阴
无由而上,是为
平人。盖
少阳生发之气,全赖肾水为之滋养。肾水虚则
胆火无制而上逆于脑,
脑热蒸蒸,
气化
浊涕,走
空窍而出于鼻,臭不堪闻。涕愈下则液愈耗,液愈耗则阴愈亏。斯时也,头为之倾矣,喉为之咳矣,
身为之热矣,食为之减矣。而医者犹曰∶风未散也,表药不可缺;寒未退也,辛味不可除。曾不知辛散伤元,
有升无降,有阳无阴。肾肝虚于下,
肺气虚于上,虽有卢、扁,奈之何哉?虽然,胆之火胡为而入脑也?经谓
其脉起于目锐,上抵
头角,下耳后,
曲折布于脑后,脉络贯通,易于感召。惟其虚也,则灼脑炙髓,随液下
漏,治宜戒怒以养阳,绝欲以
养阴。药进补水保肺,俾水
壮火熄、木荣金肃、
胆汁充满,而火自安其位矣。倘
脾胃渐亏,阳分渐弱,又宜变通∶或脾、肾双补,或
阴阳两救,庶几有济。且脑为
诸阳之会,髓为至精之物,
鼻属
金气之路。治脑也补在髓,治鼻也清在金。脑满可以生水而
制火,金空可以化液而制木。而春升少阳之气,与
厥阴相为
表里,上属于脑。如此,则《经》谓
胆热所关,义
亦明矣。(《会心录》)
鼻鼽
鼻渊、鼻鼽,当分
寒热。若涕浓而臭者为渊,属热,清凉之药散之;若涕清而不臭者为鼽,属寒,辛温之
剂调之。(张路玉)
鼽者,鼻出
清涕也。
五行之理,微则当其本化,甚则兼其鬼贼。《易》曰燥万物者莫乎火。以火炼金,
热极而反化为水。
肝热甚则出泪,
心热甚则
出汗,
脾热甚则出涎,肺热甚则出涕,
肾热甚则出唾。凡痰、涎、
涕、唾稠浊者,皆火热极甚
销烁致之也。或言鼽为寒者,误也,彼但见
鼽嚏鼻窒,
冒寒则甚,遂以为然。岂知
寒伤
皮毛则
腠理闭密,
热气怫郁而病愈甚也。(
刘河间)
鼻
鼻肉,因
上焦积热郁久而生。内服清火利膈之药,宜
凉膈散加减,须断酒醴浓味。韩氏云∶一贵人鼻中
肉赘,臭不可近,痛不可忍。以
白矾末加
阿魏、脑、麝少许,吹其上,顷之,化水而消。内服胜
湿泻肺之药。
此浓味壅热,蒸于
肺门,如雨霁之地,突生芝菌也。按∶肉
鼻痔,大同小异。痛极而不下垂者为肉,此
血热胜也;鼻痔则有物下垂而不痛,乃湿热胜也。阿魏为
血积之响导,白矾为涤垢之专药,兼脑、麝以开窍也。(张路玉)
鼻
好饮热酒,血热入肺,复被风寒
外郁,则血凝于内、赤见于外,而为鼻。有不好饮而病此者,乃
肺风热
也。(朱丹溪)
选案
一人久患鼻渊,浊涕腥秽。时逢
长夏,医命取
艾绒四两,摊作二饼,用新瓦两片,烈日曝热,摊艾绒于凹
瓦上。
先安一枕,以额抵之,冷则频易,数日病除。此日炙针锋相对,脑寒去矣。(
许宣治)
黄介繁令眷,鼻中生一红珠,状如
樱桃,垂挂左窍,虽无痛
苦,颇碍呼吸。予教用醋,日漱数遍,其珠自落。旬后,鼻出红毛,长一、二寸,每日数十茎,群目为怪。此
平日多食猪、
羊血,蕴毒胃中,熏于肺窍,致嚏
出血丝,随风成线耳。与
清解药而瘥。(程华仲)
附方
砂散治鼻生肉。用砂五分、白矾一钱,研末,点之即消。
附嚏
帝曰∶人之嚏者,何气使然?
岐伯曰∶太阳之气,和利而满于心,出于鼻,故为嚏。(《灵枢》)
肺
外证面白、善嚏。(《难经》)
夫
中寒家,善欠。其人清涕出,
发热色和者,善嚏。(《金匮》)
欠为气乏,嚏为气通。○腠理不密实,嚏不已。(娄全善)
嚏者,鼻中因痒而气喷作于声也。鼻为肺窍,痒为火化,
心火邪热,干于阳明,发于鼻,则痒而嚏也。或
以物扰之痒而嚏者,痒属火故也。或视日而嚏者,由目为五脏之
精华,太阳
真火,耀于目,心神躁乱,而热
发于上,则
鼻痒而嚏也。
伤寒病,
再经,邪衰而嚏者,由邪热已退,
虚热为痒,痒则嚏也。或风热上攻,鼻窍
壅滞,纳药鼻中,得嚏则壅滞通而愈也。或有痛处,嚏则痛甚不可忍者,因嚏
气冲结,痛不得通利故也。(刘河间)
痒为火化,
外风欲入而内火拒格,故发为嚏。有嚏则
风邪随气而散,不能入伤于经,是以
伤风有嚏为轻。
(《
张氏医通》)