[卷十一·杂证汇参] 耳
经义
肾主耳。○南方赤色,入通于心,
开窍于耳。○
太阳所谓
耳鸣者,
阳气万物盛上而跃,故耳鸣也。○
肺虚
则
少气不能
报息,
耳聋嗌干。○肝虚则目KTKT无所见,耳无所闻。(《
素问》)
肾气通于耳,肾和则耳能闻
五音矣。○耳者,
宗脉之所聚也。故胃
中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,
故耳鸣。○
精脱者耳聋,
液脱者耳数鸣。○
髓海不足,则
脑转耳鸣。(《
灵枢》)
哲言
耳者肾之窍。察耳之好恶,知肾之强弱。肾为人之
根本,故耳叶红润者生;或黄、或白、或黑、或青而枯
者死;薄而白、薄而黑、或焦如炭者,皆为肾败。若
伤寒耳聋,
寒热胁痛,此属
少阳,当
和解之。若
阴证耳聋,
舌卷、
唇青,此属
厥阴,为难治也。(《
伤寒五法》)
肾气充盛则
耳聪,
肾气虚败则耳聋,肾气不足则耳鸣,肾气结热则
耳脓。(《
证治汇补》)
耳痛、耳鸣、
耳痒、耳脓、
耳疮,当从
少阴正窍,分寒、热、虚、实而治之,不可专作火与
外邪治。(《赵氏
医贯》)
肾开窍于耳,心寄窍于耳,胆脉附于耳。体虚失聪,治在心肾;
邪干窍闭,治在
胆经。盖耳为清空之窍,
清阳交会之所。一受
风热火郁之邪,与水衰火亢
肾虚气厥者,皆能为患。
治法不越
通阳、镇阴、益肾、补心、
清胆等法。如温、暑、火、风侵窍,而为耳聋痛胀者,用
连翘、
山栀、
薄荷、
竹叶、银花,
轻可去实之法,轻清
泄降。如少阳
相火上郁,耳聋胀者,用
荷叶、
苦丁茶、菊叶、
夏枯草、蔓荆、山栀、羚角、
丹皮辛凉味薄之
品,
清泄少阳郁热。如心、肾两亏,
肝阳亢逆,与
内风上旋蒙窍而为耳鸣
暴聋者,用熟地、
磁石、
龟甲、二冬、
牛膝、
秋石、山萸、
白芍味浓质重之药,
壮水制阳,填阴镇逆,佐以酸味入阴,咸以和阳。(《临证指南》)
耳聋
未
持脉时,病患
叉手自冒心。师因教试令咳而不咳者,此必两
耳聋无闻也。所以然者,以重
发汗,虚,
故如此。(
张仲景)
耳者,宗脉之所附。宗脉虚,
风邪乘之,
经气痞而不宣,是为
风聋。必时有
头痛之证。○
十二经络上络于耳,
其
阴阳诸证,适有交并,则
脏气逆而为厥,
厥气搏于耳,是为
厥聋。必时有
眩晕之证。○劳役伤其血气,淫欲
耗其真元,惟悴力疲,昏
昏愦愦,是谓
劳聋。将息得宜,其聋自轻,日就劳伤,则为
久聋。(《
仁斋直指》)
新聋多热,少阳、
阳明火盛也;旧聋多虚,少阴肾气不足也。○
虚聋由渐而成,必有
兼证可辨∶如
面颊黧
黑者,精脱;少气嗌干者,肺虚;目
KT善恐者,肝虚,心神
恍惚、
惊悸烦躁者,
心虚;
四肢懒倦、眩晕少食者,
脾虚。(《证治汇补》)
肾乃水窍。耳能听声者,水生于金也。
肺主气,一身之气贯于耳,故能听声。凡治耳聋,必先
调气开郁。
(《
医学入门》)
左耳聋,妇人多有之,以多忿怒故也;右耳聋,男子多有之,以多色欲故也;左右俱聋,膏粱之人多有之,
以多肥甘故也。(《医鉴》)
耳中有穴曰
听宫。其形如珠,
皮膜包裹
真水,最不可犯。皮膜一破,真水去而耳立聋。有为大声所振而聋
者,皮膜破也。有时或聋、或不聋者,
心肾不交也。有先耳鸣而后聋者,外邪干,或
肾热也。惟
伤寒少阳证耳
聋,不关于此。胆脉绕耳叶,
邪气壅实,而听宫为其所遮。
三焦脉亦入耳,亦能挟邪为病。然总不若听宫为耳
之主,为心肾会合之所而不可犯也。(《
张氏医通》)
耳者肾之窍,
足少阴之所主。人身十二经络中,除
足太阳、
手厥阴,其余十
经络皆入于耳。惟肾开窍于耳,
故治耳者以肾为主。或曰∶心亦开窍于耳,何也?盖
心窍本在舌,以舌无
孔窍,因寄于耳。此肾为
耳窍之主,
心为耳窍之客尔。以
五脏开于
五部,
分阴阳言之∶在肾、肝居阴,故耳、目二窍,
阴精主之;在心、脾、肺居
阳,故口、鼻、舌三窍,
阳精主之。《灵枢》云∶肾气通于耳,肾和则能闻五音。五脏不和则
七窍不通。故凡一经
一络有虚、实之气入于耳者,皆足以乱其聪明而致于
聋聩。此言
暴病者也。若夫久聋者,于肾亦有虚、实之异。
左肾为阴,主精;右肾为阳,
主气。精不足、气有余,则聋为虚。若其人瘦而色黑,筋健骨壮,此
精气俱有余,
固藏闭塞,则聋为实,乃
寿征也。又有乍聋者,《经》曰∶不知调和
七损八益之道,
早衰之节也。其年未五十,
体重、耳目不聪明矣,是可畏也。其证耳聋面颊黑者,为精脱肾惫,
安肾丸、
八味丸、
苁蓉丸、
薯蓣丸,选而
用之。若
肾经虚火,
面赤口干、痰盛
内热者,
六味丸主之。至于
阳虚者,亦有耳聋。《经》曰∶清阳出
上窍。
今人饮食
劳倦,脾
胃气虚,不能上升而下流于肾、肝,故阳气者闭塞,
地气者冒明,
邪害空窍,令人耳目不聪
明矣。治须
补中益气汤。(《赵氏医贯》)
阴气走
下窍,而上入于阳位,则有窒塞耳鸣之候。故人当五十以外,肾气渐衰于下,每每从阳上逆。而肾
之窍开于耳,耳之聪司于肾。肾主闭脏,不欲外泄。因
肝木为子,疏泄
母气而散于外,是以谋虑郁怒之火一动,
阴气从之上逆,耳窍窒塞不清。较之聋病,一天一渊。聋病者,其中另有窍一膜,遮蔽外气,不得内入,故以
开窍为主。至于高年,阴气不自收摄,越出上窍之理,从无一
人言及。不知阴气至上,亦隔一窍膜,不能越出
窍外,止于窍中有声,如蛙鼓、蚊锣,鼓吹不已。以故外入之声,为内声所混,听之不清。方中大意,全
以磁石为主,以其重能达下,性主下吸,又能制肝木之上吸故也。而用
地黄、
龟胶群阴之药辅之,更用
五味子、
山茱萸之酸收之。令阴气自旺于本宫,不上触于
阳窍,耳之于聋,似谷之受响,岂更与人声相拒,难于
远听耶?(喻嘉言)
耳聋一证,诸家所论虽悉。然以余之见,
大都其证有五∶曰
火闭、曰
气闭、曰
邪闭、曰窍闭、曰
虚闭。○耳
聋之故,总因气闭不通。盖凡
火邪、风邪,皆令气壅,壅则闭也;怒则
气逆,逆则闭也;窍伤则气窒,室则闭
也;虚则气不充,不充则闭也。凡
邪盛气逆而闭者,实闭也;
气不足而闭者,虚闭也。(
张景岳)
耳鸣
耳鸣,以手按之不鸣或少减者,虚也;手按之而鸣愈甚者,实也。(《赵氏医贯》)
凡暴鸣声大者多实,渐鸣声细者多虚。少
壮热盛者多实,中衰无火者多虚。饮酒味浓素多痰火者多实,质
清脉细素多劳倦者多虚。耳为
肾窍,乃宗脉之所聚。精气调和,肾气充足,则
耳目聪明。若劳
伤血气,精脱肾
惫,必至聋聩。故人于
中年之后,每多耳鸣者,是皆阴衰肾亏而然。○凡耳窍或损、或塞、或震伤,以致暴聋
或鸣不止者,以手
中指于耳窍中轻轻按捺,随捺随放,或轻轻摇动,以引其气,气至则窍自通。(张景岳)
耳鸣如蝉,或时闭塞,作肾虚治不效。殊不知此是痰
气上升,郁于耳中而为鸣,郁甚则闭塞矣。审其平昔,
饮酒浓味,
上焦素有痰火,只作清痰降火治之。若肾虚而鸣者,其鸣不甚,其人多欲,当见
劳怯等证。(
王节斋)
耳痛
耳痛如虫走者,风也;干痛者,风热也;
湿痛者,
风湿也;微痛者,虚火也。又有耳后攻击肿痛者,少阳
经风火也。(《证治汇补》)
耳痒
寻常耳痒,有风、有火,易于调治。甚有耳痒挑剔
出血不能住手,此肾虚风毒上攻,治宜
透冰丹;戒酒色
浓味。(《
圣惠方》)
耳脓耳
耳间有
津液,轻则不能为害。若风热搏之,津液结塞成核,能令暴聋,谓之耳。○
热气乘虚入耳,聚而
不散,脓水时出,谓之
脓耳。宜服
蔓荆子散,外用
白矾、胭脂、
麝香为末吹之。(杨仁斋)
耳疮
耳疮
发热痛,属少阳、厥阴风热,用
柴胡栀子散。若内热
痒痛,属前二
经血虚,用
当归川芎散。若寒热作痛,属
肝经风热,用
小柴胡汤加山栀、
川芎。若内热口干,属
肾经虚火,用
加味地黄丸。(
薛立斋)
选案
一人耳内时痛,痛甚欲死,痛止如故。就诊于立斋先生,
六脉皆安,非疮也。话间痛忽作,度其有虫。令
取猫尿滴耳中,(将
生姜擦猫鼻,其尿自出。)果出一虫,遂不复痛。或用
麻油滴之,则虫死难出;或用炒芝
麻枕之,虫出不及猫尿之速。(《赵氏医贯》)