[卷四 诸气门下] 咳嗽
素问云。肺之令人咳。何也。
五脏六腑。皆令人咳。非独肺也。
皮毛者。肺之合也。皮毛先
受
邪气。邪气以从其合也。其
寒饮食入胃。从
肺脉上至于肺则肺寒。肺寒则外内
合邪。因而客之。
则为
肺咳。肺咳之状。咳则
喘息有音。甚则
唾血。
心咳之状。咳则
心痛。喉仲介介如梗状。甚则
咽肿喉痹。
肝咳之状。咳则
两胁下痛。甚则不可以转。转则两下满。
脾咳之状。咳则
右胁下痛。
阴阴引
肩背。甚则不可以动。动则咳剧。
肾咳之状。咳则腰背相引而痛。甚则咳涎。五脏之
久咳。
乃移于六腑。脾咳不已。则胃受之。
胃咳之状。咳而呕。呕甚则
长虫出。肝咳不已。则胆受之。
胆咳之状。咳
呕胆汁。肺
咳不已。则
大肠受之。
大肠咳状。咳而遗矢。心咳不已。则
小肠受之。
小肠咳状。咳而
失气。气
与咳俱失。肾咳不已。则
膀胱受之。膀胱咳状。咳而
遗溺。久咳不已。则
三焦受之。
三焦咳状。
咳而
腹满。不欲食饮。此皆聚于胃。关于肺。使人多涕唾而
面浮肿
气逆也。
岐伯虽言五脏六腑皆令人咳。其所重全在肺胃。而尤重在外内合邪四字。人身有
外邪。有内
邪。有外内合邪。此云五脏之久咳乃移于六腑。是指内邪郁发而言。若外邪入伤肺合而咳。原无
脏腑相移之例也。
金匮云。
咳逆倚息不得卧。
小青龙汤主之。
青龙汤下已。
多唾口燥。
寸脉沉。
尺脉微。手足
厥逆。气从
小腹上冲胸咽。手足痹。其面翕热如醉状。因复下流
阴股。
小便难。时复冒者。与桂
苓
五味甘草汤治其
冲气。冲气即低。而反更咳
胸满者。用
桂苓五味甘草汤去桂。加
干姜、
细辛。
以治其咳满。咳满即止。而更复渴。冲气复发者。以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴。而渴反
止者。为
支饮也。支饮者。法当冒。冒者必呕。呕者。复内
半夏以去其水。水去呕止。其人形肿
者。加
杏仁主之。其证应内
麻黄。以其人遂痹。故不内之。若逆而内之者必厥。所以然者。以其
人
血虚。麻黄发其阳故也。若
面热如醉。此为
胃热上冲熏其面。加
大黄以利之。
按金匮治咳。叙之
痰饮之下。以咳必因之痰饮。而五饮之中。独膈上支饮。最为
咳嗽根底。
外邪入而合之因嗽。即无外邪。而支饮渍入肺中。自足令人咳嗽不已。况支饮久蓄膈上。其
下焦
之气。逆冲而上。尤易上下合邪也。夫以支饮之故。而令外邪可内。下邪可上。不去支饮。则咳
终无宁宇矣。其曰咳逆倚息不得卧。小青龙汤主之。明外内合邪之证。惟小青龙汤为的对耳。然
用小青龙汤。其中颇有精义。须防冲气自下而上。重增浊乱。其咳不能堪矣。
伤寒用小青龙汤。无
少阴证者可服。杂证用小青龙汤。亦恐少阴
肾气素虚。冲任之火易于逆上。
冲任火上。无咳且增烦咳。况久咳不已。顾可动其冲气耶。盖冲任二脉。与肾络同出
胞中。
肾虚
不能固守于下。则二脉相挟从
少腹逆冲而上也。盖肾气本虚之人。即素无痰饮。才感外邪。则冲
任之火
便乘势上凌膈上。迫
津液而为痰饮。支塞清道。必至咳逆倚息不得卧也。倚息者。倚伏
而喘息。
阴火内应外邪。为证最急。不得不以
小青龙为务也。只缘真
元素亏。纵有
合剂。不能逞
迅扫之力。所以余邪得以
久持。致有如下
变证也。多唾。饮上溢也。口燥。津液伤也。寸脉沉。
尺脉微。
手足逆冷。卫
中阳气耗也。气从少腹上冲胸咽。阴火逆也。手足痹。
营血虚也。其面翕
热如醉状。
阳明胃热也。因复下流阴股。小便难。阴火下流膀胱也。时复冒。
太阳余邪未散也。
然证虽屡变。皆为冲气逆上之故。且有时复昏冒一证。即定
太阳表证。确守
冒家汗出
自愈之例。
故反复出入。不离小青龙加减。所以用桂苓五味甘草汤先治冲气。冲气即低。而反更咳胸满。因
水在膈间不散。再变前方。去桂加干姜、细辛以治其咳满。咳满即止。第三变。而更复渴冲气复
发者。以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴。而渴反止者。为支饮也。支饮者。法当冒。冒者必
呕。呕者。复纳半夏以去其水。水去呕止。第四变。其人形肿者。以水尚在表也。加杏仁主之。
其证应纳麻黄。以其人遂痹。故不纳之。若逆而纳之必厥。所以然者。以其人血虚。麻黄发其阳
故也。第
五变。若面热如醉。此为胃热上冲熏其面。加大黄以利之。前四变。随证加减施治。犹
未离本来绳墨。至第五变。其证颇似
戴阳。而能独断阳明胃热。乃加大黄以利之。按
阳明病面合赤
色。不可攻之。为其肾虚
阳气不藏。故以攻下为戒。而此平昔阴亏血虚。反用大黄利之者。以其
证变叠见。虽有面热如醉。脉见寸沉尺微。洵非
表邪怫郁。而为胃
中热蕴无疑。竟行涤饮攻
热。恬不以
阴虚为虑而致扼腕也。嗟夫。仲景治咳。全不从咳起见。治其支饮。下其
逆气冲气。
法中之法。游刃有余矣。
咳而
上气。
喉中水鸡声。
射干麻黄汤主之。咳而脉浮者。浓朴
麻黄汤主之。咳而脉沉者。泽
漆汤主之。
上气而作水鸡声。乃是痰碍其气。气触其痰。
风寒入肺之一验耳。发表
下气润燥开痰四法。
萃于一方。用以
分解其邪。若咳而脉浮。则外邪居多。全以散邪为主。用法。即于小青龙汤中除
去
桂枝、
芍药、
甘草。加浓朴、
石膏、
小麦。仍从
肺病起见。以桂枝之热。芍药之收。甘草之缓。
概示
不用。而加浓朴以下气。石膏以清热。小麦以引入胃中。助其升发之气也。若咳而脉沉。为
邪在
营分。即肺之里也。热过于营。吸而不出。其血必结。血结则痰气必外裹。故用
泽漆之
破血
为君。加入开痰下气。清热和营诸药。俾垒一空。
元气不损。制方之妙若此。
火逆上气。
咽喉不利者。止逆下气。
麦门冬汤主之。
此胃中津液干枯。
虚火上炎之证。凡肺病有
胃气则生。无胃气则死。胃气者。肺之
母气也。
故于
竹叶石膏汤中。偏除方名二味。而用
麦冬数倍为君。兼参、草、
粳米以滋肺母。使水壳之精
微。皆得上注于肺。
自然沃泽无虞。当知火逆上气。皆是胃中痰气不清。上溢肺隧。占据津液流
行之道而然。是以倍用半夏。更加
大枣。通津涤饮为先。奥义全在乎此。若浊饮不除。津液不致。
虽日用润肺
生津之剂。乌能建止逆下气之绩哉。俗以半夏性燥不用。殊失仲景立方之旨。
戴人云。肺为诸咳之
门户。每为
六气所乘。如风乘肺者。日夜无度。汗出
头痛。痰涎不利。热乘肺者。喘急而
嗽。
面赤潮热。甚者热甚于中。手足反寒。热移于下。便泄无度。火乘肺者。
咳喘上壅
出血。甚者
七窍血
溢。燥乘肺者。气壅不利。
百节内痛。
头面汗出。
寒热往来。
皮肤干枯燥痒。
大便秘。痰胶血腥。
寒乘肺者。嗽急而喘。
恶寒无汗。
鼻塞身疼。
发热烦躁。湿乘肺者。痰涎不利。
面肿喘急。至于
湿痰内动为咳。又必因风因火因热因寒。所挟各不相同。至于乘肺则一也。咳嗽
外感六气郁而成
火。必
六淫相合。
内伤五脏相胜。必
五邪相并。有此不同。而中间又有敛散二法。敛者。谓收敛
肺气也。散者。谓
解散寒邪也。宜散而敛。则肺受寒邪。一时敛住。为害非轻。宜敛而散。则肺
气怯弱。一时发散而走泄
正气。害亦非小。且如感
风咳嗽。已经散后。其
表虚。复感寒邪。
虚邪
相乘又为喘嗽。若欲散风则愈虚其肺。收敛则愈滞其邪。当先轻解。渐收敛之。肺不致虚。邪不
致滞。咳嗽自止矣。
经言脏腑皆有咳嗽。嗽属肺。何为脏腑皆有之。盖咳嗽为病。有自外而入者。有自内而发者。
风寒
暑湿。先自皮毛而入。皮毛者肺之合。故虽外邪欲传脏。亦必先从其合而为嗽。此自外而入
者也。
七情郁结。五脏不和。则
邪火逆上。肺为气出入之道。故五脏之邪上蒸于肺而为咳。此自
内而发者也。然风寒暑湿有不为嗽者。盖所感者重。竟
伤脏腑。不留于皮毛。七情亦有不为嗽者。
盖病尚浅。止在本脏。未即上攻。所以伤寒以有嗽为轻。而七情郁结之嗽久而后见。
治法。当审
脉证
三因。若
外因邪气。止当发散。又须原其
虚实冷热。若
内因七情。与
气口脉相应。当以顺气
为先。下痰次之。
戴复庵云。咳嗽因风寒者。鼻塞声重恶寒者是也。火者。有声痰少面赤者是也。劳者。
盗汗
出。兼痰者。多作
寒热。
肺胀者。动则
喘满。气急息重。痰者。嗽动便有痰声。痰出嗽止。五者
大概耳。亦当明其是否也。
赵养葵曰。咳谓无痰而有声。肺受火烁也。嗽是有声而有痰。脾受湿伤也。虽分五脏六腑之
殊。而其要皆主于肺。盖肺为清虚之腑。一物
不容。
毫毛必咳。又
肺为娇脏。畏热
畏寒。火刑金
烁故嗽。水冷金寒亦嗽。故咳嗽者。必责之肺。而治法不在于肺而在于脾。不专在脾而反归重于
肾。盖脾者肺之母。肾者金之子。故虚则补其母。虚则补其子也。
劳嗽见血。有劳伤元气。内火
妄动而伤肺者。亦有劳伤
肾水。阴火上炎而伤肺者。有因过服
天冬、
生地黄等寒药。
损伤脾胃。
不能生肺气而不愈者。有因误服知、柏之类。损伤阳气。不能生
阴精而不愈者。凡此皆脾肺亏损
而肾水不足。以致虚火上炎
真脏为患也。须用
异功散加门冬、五味
补脾土而生
肺金。用
六味丸滋
肾水而生阴精。否则不救。凡阴虚火盛。
干咳少痰。及痰咯难出之嗽。妄用
二陈汤。转劫其阴。
而生大患矣。
张介宾云。大法。咳嗽治表邪者。药不宜静。静则留连不解。变生他病。故忌寒凉收敛。经
所谓
肺欲辛者是也。治
里证者。药不宜动。动则
虚火不宁。燥痒愈甚。故忌辛香
燥热。所谓辛走
气。
气病无多食辛是也。然治表者。虽宜动以散邪。若形病俱虚者。又当补
中气而佐以
和解。倘
专于发散。则肺气益弱。
腠理益疏。邪乘虚入。病反增剧也。治内者。虽当静以
养阴。若
命门火
衰不能归元。则参、姜、桂、附在所必用。否则气不化水。终无济于阴也。至若因于火者宜清。
因于湿者宜利。因痰者降其痰。因气者理其气。随其所见之证而兼以调之。大抵
风邪胃火。此实
热为患。易治。惟肺肾亏损。此真脏为患。最难治。在老人虚人。皆宜
温养脾肺。稍兼治标为当。
石顽曰。经云。劳风法在肺下。其为病也。使人
强上冥视。唾出若涕。
恶风而
振寒。此为劳
风之病。治之以救俯仰。
巨阳引。(句)精者三日。
中年者五日。
不精者七日。咳出青黄涕。其状如
脓。大如弹丸。从口中若鼻中出。不出则伤肺。伤肺则
死也。此段奥义。从无正释。今特明之。夫人劳力则肺气胀满。
俞穴大开而汗泄。斯时
感冒。风
邪乘其俞穴之开。直入肺下。少顷俞穴仍闭。其邪有入无出。郁闭不通。而生痰聚饮。流入膺胸
肩背
经络窍隧之中。故使人强上冥视。强上者。身半以上为风所中。而胸背强戾。但可仰卧而不
能俯。非若
肾风之
不能正偃也。冥视者。
邪害空窍。所以
目睛反戾。半开不动。不能视物也。唾
出若涕者。痰饮上溢之征也。恶风振寒者。肺气受困。木邪反肆为虐也。风寒之邪。必由巨阳而
寻出路。今邪在肺下。逼近胃口。既不能从表而解。又非
实热燥结。可攻下而除。势必借资膀胱
阳气。上吸
胸中。使阴郁闭之邪。庶得从上解散。本乎天者亲上。故涕从口鼻而出。其色青黄。
其状如脓者。风邪挟肝胆而乘脾胃之候也。大如弹丸者。乃久已支塞肺窍之
结痰。见邪蓄之盛也。
设不急治。则伤肺而死矣。故治此证者。当急使巨阳之上引。则肺气清肃下行。而风邪痰涕方得
上出。胸中既空洞无余。自然俯仰无碍矣。又须知此证邪气入深。即使治得其当。虽精壮之人。
亦必服药三日。始得见效。若治中年者。及不精壮者。更须五日七日为期。设遇羸老困惫之人。
胃气浸衰。不能行其药力。何能计日取效哉。治此者。惟金匮桂苓五味甘草汤加
姜汁、
竹沥。瘥
堪对证。盖桂枝上散肺下
邪风。下通膀胱阳气。
茯苓先升后降。专祛肺下浊饮。五味
约束桂枝辛
散。使津液不随气外泄。而为巨阳之向导。甘草之甘缓。使三味缓留膈上。共成匡济之功。若痰
逆势甚者。又当用
桂枝二越婢一汤、
小青龙加石膏汤。禀气素虚者。
炙甘草汤。皆为合剂。奈何
守真宣明论。特举
芎枳丸。专治此证。未审何所见而云然。是予不敢附会也。凡咳嗽。饮水一二
口而暂止者。
热嗽也。呷热汤而暂停者。
冷嗽也。治热嗽。以小
柴胡加
桔梗。冷嗽。
理中汤加五
味。感风者。鼻塞声重。伤冷者。凄清怯寒。挟热为焦烦。受湿为缠绵。
瘀血则膈间腥闷。停水
则
心下怔忡。或实或虚。痰之
黄白。唾之稠粘。从可知也。感风而嗽者。脉浮恶风
自汗。或身体发热鼻塞。或
鼻流清涕。欲语
未竟而咳。宜
桂枝汤加香豉、细辛。然
火嗽亦有鼻流清涕。语未竟而咳者。但风则一嗽便多
稠痰。
火则
顿咳无痰。为明辨耳。感寒而嗽者。脉紧恶寒。发热无汗鼻塞。遇寒则咳。内有郁
热痰结也。
华盖散。兼喘。
九宝汤。暴感风寒。二气相兼而咳嗽。鼻塞声重者。
芎苏饮。肺感
风寒咳嗽。倚
息不得卧。背寒则嗽甚。小青龙汤、桂苓五味甘草汤。各随方下变证加减。
客邪伤肺。
久嗽不止。
宁嗽化痰汤。
形寒饮冷咳嗽。兼
腹痛脉弦者。
小建中汤加桔梗以提肺气之陷。寒热自汗。加黄。
冬月嗽而发寒热。谓之
寒嗽。小青龙汤加杏仁。
冷热嗽。因增减衣裳。寒热俱感。遇乍寒
乍热亦
嗽。饮热饮冷亦嗽。脉浮。风重。
金沸草散。脉数或涩。热重。
葳蕤汤去
川芎。加香豉三钱。入
房汗出
中风。嗽而面赤。
内经谓之
内风。脉浮紧。小青龙。脉沉紧。
真武汤。饮酒中风。
多汗而
嗽。谓之
漏风。桂枝汤加
泽泻、术、
麻黄根。
水肿脉浮自汗。喘嗽
便秘。小青龙加
葶苈、
木香。
喘嗽脉沉畏寒。生料
济生肾气丸煎服。有先
伤风。咳嗽未除。更伤于热而咳嗽
声嘶者。为热包寒。
葳蕤汤加减。有素咳嗽人。更感于寒。而咳嗽
声哑者。为寒包热。金沸草散去芍药加石膏。不应。
用
越婢汤。热嗽
失音。多服
寒剂。声愈不出者。
古今录验续命汤发之。轻则
消风散去
僵蚕、
蝉蜕。
加桔梗、
薄荷。以
生姜汁调服。冷热嗽失音尤宜。夏月嗽而发热者。小柴胡加石膏、
知母。但手
足心热而不发热者。
泻白散加
橘红、桔梗。不应。
凉膈散去硝、黄。加葳蕤、
蜂蜜。伤热而嗽者。
脉数烦渴引饮。
咽喉干痛。鼻出
热气。
喉声不清。咳唾稠粘。其痰屡咳而难出。色黄且浓。或带
血缕。或出血腥臭。或坚如
蚬肉。不若风寒之嗽。痰清而白也。葳蕤汤。
风热相兼。加减
葱白香
豉汤。凡咳嗽面赤。胸腹胁常热。惟手足乍有凉时。其脉洪者。热痰在膈上也。
小陷胸汤。感湿
嗽者。脉细而缓。身
体重着。
骨节烦疼。或自汗。或
小便不利。
麻黄加术汤。有一嗽痰即出者。胛湿胜而痰滑也。有连嗽十数
声。痰不即出者。肺燥胜而痰涩也。咳而无痰者。以甘寒润其肺。痰多致嗽者。以辛平燥其脾。
形盛自汗。脉缓体重
嗜卧之人咳者。脾湿胜也。二陈加
防己、黄、
白术之类。兼
食积痰垢壅塞
不利者。
千缗汤荡涤之。兼食积痰气蕴酿
火邪者。二陈加枳、术、
黄连消导之。秋深
伤热咳嗽而
洒淅
恶寒发热者。千金麦门冬汤。但嗽无寒热。痰不得出。极力咯之乃得一丝粘痰者。千金五味
子汤。咳而无声者。肺气伤而不清。乃
痰郁火邪在中不能上出。此肺燥也。
桔梗汤加
贝母、葳蕤、
蜜炙枇杷叶。洁古云。咳而无痰者。以辛甘润其肺。
蜜煎姜、橘。蜜烧连皮胡桃。虚人当用
人参
同蜜烧胡桃。不时细嚼。或二味煎服最妙。即观音
应梦散。久嗽声飒者。古法用
酥蜜膏。今改用
生地黄煎。取辛以润之。咳嗽声哑。
气促满闷。语声不出者。
心包火盛而肺气受伤也。古法用通
声膏。今改用千金
地黄煎。取润以泄之。盖声飒虽云
金实不鸣。久嗽多缘肺气枯槁。是当清润为
主。实则二陈、桔、薄、葳蕤。蜜煎姜、橘之类。枯则生脉、二冬、款冬、
竹茹。亦加蜜煎姜、
橘。又当详
形气之肥瘠。
时令之寒喧而为施治。声哑须分暴久。暴多
寒郁热邪而肺络壅塞。久多
热伤
肺痿而
真气受伤。壅则麻杏
甘石。苓、半、姜、橘等。随
微甚以搜涤之。伤则异功、生脉、
保元。参脉证以培养之。若风热
心烦。咳喘便秘。脾胃热壅。食不下者。千金地黄煎主之。不可
拘于成则而废活法也。若
喘咳失血。声飒音哑。食少便泄之
金破不鸣。岐彭不能图治也。其
生姜
治咳嗽声哑。惟
暴嗽寒郁。肺气不通者为宜。若久嗽热伤肺气而喑者。虽二冬、二母、二地、黄
芩、
花粉等。寒凉敛肺。
为之禁剂。而麻、杏、辛、桂
辛散耗气。亦为戈戟。其
诃子、五味酸涩
固气。尤须慎详。壅嗽声重痰稠。或咳有血。以薄荷、生胡麻各一撮细嚼。煎
苏子降气汤送下。
七情饥饱嗽。动传脏腑正气。
致邪上逆。结
成痰涎。肺道不利。
四七汤加杏仁、五味、人参、
阿胶、麦冬。劳心思虑。
心血耗散。人每有思
虑。则
心火上乘。必发干咳。此为神伤。虽服药亦难取效。以
归脾汤加麦冬、五味。作膏蜜收。
其木香或减半。或换
砂仁。另为细末。离火加入。不时滋养方妙。大抵干咳。乃
燥气乘肺。属火
郁证。乃痰郁火邪在肺。先用
逍遥散加苦桔以开之。后用六味丸加五味以补之。不已。则成劳。
此证不得志者有之。咳嗽痛引肩背。虽久不已。不可误认为虚。此属
三焦郁火。
加味逍遥散。浊
痰。
加味导痰汤。如咳而
胁痛。宜
疏肝气。
枳壳煮散。或去川芎加
青皮、柴胡、
香附、姜汁之属。
肥盛气实者。二陈汤加
白芥子。
火热咳嗽。喉哑痰浓。或
大便秘结者。凉膈散加桔梗。凡内伤气
虚不能上输于肺。而时嗽时止。其
人黄白少神。脉亦虚微少力。
补中益气去
升麻。加煨
葛根、麦
冬、五味。或兼肾水不足。前汤送
下都气丸。咳嗽
痰中见血而脉细者。此火邪
伤血分也。归脾汤。
若痰中微有
少血。或血丝。此
肝血伤也。补中益气去升麻。加
白芍、
丹皮。
前后心胀。喉中有血
腥气。气口脉涩。此膈间有
蓄血也。试法。呷热姜汤作呃者。瘀血也。
犀角地黄汤加童便、
桃仁、
大黄攻散之。或平胃合越鞠。加韭汁、童便消伐之。气竭
肝伤而咳嗽血腥者。四乌骨一芦茹丸。
内伤瘀积在胃。不时
吐血者。其人
面色槁而滞。脉多弦涩。当先与
百劳丸去瘀。后用异功、六君
调补。有兼
停饮食而咳。须用
消化之方。不可用
乌梅、粟壳酸涩药。其寒邪未除。宜用发散之剂。
不可便用补药。咳嗽而
面白。悲。嚏。或咳白痰白沫。属肺
胃虚寒。若
胸胁逆满。牵引
背痛。心
腹冷痛。饮食即吐者。
温肺汤。
口甘涎沫流。脉沉弦细迟。属
中寒。口出
清水。心下汪洋作
嘈杂。
胸胁
胀痛不食。属冷冻
饮料停于胃中。攻肺则咳。
半夏温肺汤。兼
芦吸散亦妙。嗽而
声喑气乏。寒从
背起。口中如含冰雪。甚则吐血。此
肺气不足。
胃气虚寒也。千金
补肺汤。嗽而声哑脉细者属寒。
宜半夏、生姜、细辛以辛散之。
如饮冷热酒。伤肺致嗽。谓之
凑肺。或兼煎爆
伤胃。咳嗽咽痒。痰多唾血。喘急胁痛。不得安卧。
改定
紫菀茸汤。咳嗽
呕吐并作。为肺胃俱病。
先安胃气。二陈加
芦根、姜汁、姜制枇杷叶。虚者。
六君子加桔梗。有咳嗽吐痰与食俱出者。此饮食失节。
脾气不利。
清浊相干。二陈加枳、术、杏
仁、细辛。有食积
痰嗽发热。其人
面青白黄色不常。面上有
黄白纹痕者。二陈加香附、
枳壳、曲、
。食积发热。加姜汁炒
川连。停寒食作嗽。加
炮姜。嗽而得食即缓者。
脾虚也。异功散。有痰。
六君子。
外感咳嗽与
阴虚咳嗽。尤宜辨晰。外感咳嗽则声盛而浊。先缓后急。日夜无度。痰涎稠
粘而喘急。阴虚劳嗽则
声怯而槁。先急后缓。或早甚。或暮甚。清痰
少气而喘乏也。阴虚脉弦而
数。或细数。或涩。证兼盗汗。下午作寒热。面色纯白。两颊赤。多清痰干咳者。劳也。属阴虚
火盛。夜服六味丸。晨服异功散。久嗽之人。发散清肺俱不应。
胸膈不利。
咳唾脓血。坐卧不宁。
语言不出者。将成肺痿之候也。
紫菀散。
肺热顿嗽。肌肤
灼热。面赤如醉者。
紫菀膏微利之。治
嗽须分新久虚实。如久嗽脉弱。或虽洪大按之不鼓。属
肺虚。宜门冬、
五味子、款冬、
紫菀之类
敛而补之。酒色过度。
虚劳少血。津液内耗。心火自炎。致令燥热乘肺。咯
唾脓血。上气涎潮。
其嗽连续不已。加以
邪客皮毛。入伤于肺。而自背得之尤速。当与炙甘草汤。或黄建中加丹皮。
盖丹皮辛香。调和
营气。治无汗
骨蒸。故阴虚人
解表。以丹皮为向导。好色之人元气素弱。咳嗽
不愈。喉中血腥。肠中
隐痛。
琼玉膏。不应。
加减八味丸。久服乃效。有暴嗽。诸药不效。服生
料
鹿茸丸。即愈。此乃肾虚所致。不可以暴嗽而疑遽补之非。有便溺如常。饮食不妨而咳嗽不安。
或兼血腥。年久不愈者。此肺胃虚热也。异功散加丹皮、
山药。有肺胃虚弱。咳嗽
喘促。或时吐
血衄血。自汗盗汗者。
门冬清肺饮。劳嗽。即
火郁嗽。因
火伤迫。遂成郁遏胀满。一边
不得眠者
难治。咳嗽吐粉红痰。谓之吐
白血。仅
可绵延岁月。若血色正赤如朱。浓浓如漆。为守藏血。不治。有经年累月久嗽。服药不瘥。余无
他证。此是风寒客邪。久伏肺胃也。与劳嗽不同。
三拗汤。佐以千缗汤。瘦人多
火禁用。若饥时
胸中大痛。唇面上有白点如粞。咽喉或痒或痛。而咳不可忍。
脉极数。或忽大忽小。此必肺中有
寸白虫。饥则虫上求食。痛嗽不宁也。一味
百部熬膏。略加
槟榔、乌梅。上半日嗽多。属胃中有
火。竹叶石膏汤降泄之。胃气虚者。补中益气或五味异功。并加
山栀。
午后嗽多。属阴虚。六味
丸加麦冬、五味以敛之。
黄昏嗽者。火浮于肺。不宜用凉药。
都气丸敛而降之。
五更嗽甚者。胃
中有食积也。二陈汤加
枳实、川连以消导之。虚者。六君子加姜汁炒川连。增补素问五脏
六腑咳
治例。肺咳。
千金五味子汤去
续断、
地黄、
赤小豆。加
麦门冬、葳蕤、细辛。心咳。凉膈散去硝、
黄。加黄连、
竹叶。肝咳。枳壳煮散去芎、防。加
肉桂、橘红、
苏子。脾咳。
六君子汤加枳壳、
桔梗。肾咳。都气丸加麦门冬、人参。胃咳。异功散加蜀椒、黄连、乌梅。胆咳。
小柴胡汤加芦
根汁。大肠咳。
补中益气汤去升麻加桔硬。小肠咳。桔梗汤加人参、茯苓、橘红、五味。膀胱咳。
五苓散加人参。三焦咳。局方
七气汤加黄连、枳实。久嗽服药不应。可用
熏法。
款冬花将蜜拌润。
焙干。入有嘴壶中烧。吸烟咽之。若胸中闷。举起头。以指掩定烟。稍间再吸。
杏仁散肺中风热。
然肺实有火。因风寒者为宜。桑皮
泻肺气。然性不纯良。
虚寒者当戒。补肺多用生姜。以其辛能
发散也。栝蒌仁甘能润肺。寒能降火。治热嗽之要药。阴虚血虚者勿用。以其能作呕作泻也。咳
而吐痰。膺
乳痛。当看痰色如何。若浓浊如脓。或带血丝而臭。当从
肺痈例治之。
〔诊〕咳嗽之脉。浮为风。紧为寒。洪数为热。濡细为湿。寸关涩难而尺内弦紧。为
房劳阴虚。
右关濡大。为饮食伤脾。左关弦数。为疲极肝伤。右寸浮短为伤肺。迟涩肺寒。咳嗽洪滑为多痰。
弦涩为少血。肺脉微急。咳而唾血。脉或沉或
浮。声不损者。易治。脉来洪数。形瘦面赤。
肾脏气衰。不能上循于喉而声哑者难疗。亦有肺络
支塞而声哑者。不在此例。
暴病咳嗽。睡卧不下。为肺胀。可治。久病喘嗽。左侧不能卧者。为
肝伤。若精力未衰者可治。右边不能卧者。为
肺损。无问新久。皆不可治。久嗽脉弱者生。实大
数者死。咳而
脱形身热。脉小坚急以疾为逆。不出十五日死。咳脱形。身热脉疾。不过五日死。
咳
溲血。
形肉脱。
脉搏者死。咳呕
腹胀。且
飧泄。其
脉绝。不及一时而死。咳嗽形羸。脉形坚大
者死。沉紧及伏匿者死。浮直者可治。浮软者易治。咳而呕。腹满
泄泻。脉弦急欲绝者死。久嗽
数岁。其脉弱者可治。实大数者死。其脉虚者必苦冒。其人本有支饮在胸中故也。治属
饮家。
石顽疗吴江邑侯华野郭公。仲秋喘嗽气逆。诊之两尺左关弦数。两寸右关涩数。弦者肾之虚。
涩者肺之燥。夏暑内伏肺络。遇
秋燥收之令。而发为咳嗽也。诊后公详述病情。言每岁交秋则咳。
连发四载。屡
咳痰不得出则喘。至夜坐不得卧。咳剧则大便枯燥有血。先曾服令高徒施元倩越婢
汤。嗽即稍可。数日间堂事劳心。复咳如前。时元倩归苕。松陵诸医。治之罔效。因求洞垣之鉴。
起我沉。答曰。公本东鲁。肾气素强。因
水亏火旺。阴火上烁肺金。金燥不能生水。所以至秋
则咳。咳剧则便燥有血。肺移热于大肠之明验也。合用千金麦门冬汤。除去半夏、生姜之辛燥。
易以葳蕤、
白蜜之甘润。藉麻黄以鼓舞麦冬、生地之力。与越婢汤中麻黄、石膏分解互结之燥热
同一义也。郭公曰。松陵诸医。咸诋麻黄为
发汗之
重剂。不可轻试。仅用杏仁、苏子、甘、桔、
前胡等药。服之其咳转甚何也。答言。麻黄虽云主表。今在麦门冬汤中。不过借以开发肺气。原
非发汗之谓。麻黄在
大青龙汤、麻黄汤、
麻杏甘石汤方。其力便峻。以其中皆有杏仁也。杏仁虽
举世视为治嗽之通药不。问虚实浑用。然辛温走肺。最不纯良。耗气动血
莫此为甚。熬黑入
大陷胸丸。佐
甘遂等搜逐结垢。
性味可知。公首肯以为然。连进二剂。是夜便
得安寝。次早复诊。其脉之弦虽未退。而按之稍。气口则虚濡
乏力。因与六味、生脉。加葳蕤、
白蜜作汤四服。其嗽顿减。郭公复云。向闻元倩有言。六味、
八味丸中。不可杂用参、术。而先
生居之不疑。用之辄应。其义云何。答曰。六味为填补
真阴药。与人参同用。原非正理。此兼麦
冬、五味。缘合肺肾
金水相生。当无留中恋膈之虑。善后之策。即以此方制丸。三时恒服不彻。
至秋庶无复嗽之虞。先是公子
柔痉。予用桂枝汤。及六味作汤。咸加蝎尾。服之而瘥。其后夫人
素有败痰失道。左右两胁俱有结块。大如
覆杯。发则咳嗽
喘逆。腹胁
掣痛。
六脉止促而按之少力。
余用六君子加
胆星、枳实、香附、
沉香二剂。服之。大吐稠痰结垢一二升。因呕势太甚。甲夜渡
湖速往。黎明至暑候之。呕止嗽宁。脉息调匀。不必更进他药矣。
江右督学何涵斋媳。内翰范秋涛女。素常咳嗽不已。痰中间有血点。恒服
童真丸不彻。秋涛
殁后。哀痛迫切。
咳逆倍常。而痰中杂见鲜血。因与
瑞金丹四服。仍以童真丸、
乌骨鸡丸调补而安。
又治通政劳书绅太夫人。年五十余。素禀
气虚多痰。数日来患风热咳逆。咳甚则厄厄欲吐。
且宿有崩淋。近幸向安。法当先治其咳。因以桔梗汤加葳蕤、
白薇、丹皮、
橘皮、蜜煎生姜四剂
撤其标证。次与六君子加葳蕤以安其胃气。继进乌骨鸡丸方疗其固疾。而夫人以久不茹腥。不
忍伤残物命。改用
大温经汤加
麋茸、角作丸。药虽异而功则一也。