[卷六 痿痹门] 痿(痿厥)
素问云。
肺热叶焦。则
皮毛虚弱急薄。着则生痿也。
心气热。则下
脉厥而上。上则下脉虚。
虚则生
脉痿。
枢折挈胫纵而不任地也。
肝气热。则胆泄
口苦。
筋膜干。筋膜干则
筋急而挛。发为
筋痿。
脾气热。则胃干而渴。
肌肉不仁。发为
肉痿。
肾气热。则
腰脊不举。骨枯而髓减。发为
骨痿。
戴人云。痿之为状。两足痿弱不能行。皆由
肾水不能胜
心火。心火上烁
肺金。肺受火制。六
叶皆焦。皮毛虚弱。急而薄者。则生痿。者。足不能伸而行步然也。肾乃肺金之子。今肾
水衰少。随火上炎。肾水既衰。则
骨髓衰竭。由
使内太过所致。直断曰。
痿病无寒。故痿之作也。
五六七月。皆其时也。故病痿之人。其脉浮软。今之行药者。凡见脚膝痿弱难于行步。或一足不
伸。便作
寒湿香港脚治之。骤用乌、附、乳、没、
威灵仙之类。
燔针艾火。汤蒸袋蒸。痿弱转加。
如此而死。岂非夭乎。夫治痿与治痹颇异。
风寒湿痹。犹可蒸汤灸燔。时或一效。惟痿用之转甚
者。何也。盖痿以肺热叶焦而成。以此传于
五脏。岂有寒者欤。若痿作寒治。是杀之也。夫痿病
不死。死者皆药之误也。
石顽曰。
痿证脏腑病因。虽曰不一。
大都起于
阳明湿热。内蕴不清。则肺受热乘而日槁。脾
受
湿淫而日溢。遂成上枯下湿之候。举世靡不以
肾虚为事。阳明湿热。从无齿及之者。或云。痿
病既属湿热。何
古方多用
附子辛热而愈者。殊
不知湿热沉滞既久。非借辛热之力。不能开
通经隧。原非为
肾脏虚寒而设。若
真阳未衰。概行温
补。而不知清热
渗湿。宁无反助湿热之患耶。
凡人自觉两足热如火炙。自足
踝下上冲膝腿。且痿弱软痛。能行而不能久立。脉濡而数。乃
阴虚而挟湿热也。
虎潜丸。不应。少加附子。骨痿不能起于床者。
金刚丸。经言骨痿者。生于大
热也。有所远行
劳倦。逢大热而渴。渴则
阳气内伐。内伐则热舍于肾。肾者
水脏也。今水不胜火。
则骨枯而水虚。足不任身。发为骨痿。此湿热成痿。多发于夏。令人骨乏无力。故
治痿独取阳明。
东垣独得其秘。而用
清燥之剂。主以
清暑益气汤。属
湿痰者。
手足软弱。脉沉滑。兼腰膝
麻木。
或肿。
二陈汤加二术、
羌活、
黄柏、
竹沥、
姜汁。黑瘦人脉涩弱。或左脉大而无力。行步艰难。
或兼
盗汗阴虚等证者。是
血虚有火。四物加
牛膝、
肉桂、黄柏、
苍术。
阴血衰弱。不能养筋。筋
缓不能自收持。故痿弱无力。
补血荣筋丸。
气虚痿弱无力。四君子加苍术、黄柏、肉桂、黄。
肥白人脉沉缓。或滑。
恶心。
胸膈不利。属
气虚有痰。六君子加苍术、黄柏、竹沥、姜汁。兼食
积。即
气口弦滑。
腹胀恶食。是
食积妨碍。脾气不得运于
四肢。
导痰汤加楂、曲、
木瓜、
防己。
挟死血者。脉沉涩或弦。而按之则芤。为
恶血流于腰膝。或因产后。或跌扑伤损而得者。不可作虚治。
痿厥足痿弱不收为痿厥。有二。一属肾与
膀胱。经云。
恐惧不解则伤精。
精伤则
骨酸痿厥。
精时自下。是
肾伤精脱也。
都气丸。审系
阳虚。用
八味丸。又云。
三阳为病发
寒热。下为痈肿。
及为痿厥。是膀胱在下发病也。
五苓散。一属脾湿伤肾。经云。凡治痿厥发逆。肥贵人膏粱
之疾也。
肾着汤加萆。又云。秋伤于湿。上逆而咳。发为痿厥。
小青龙汤去
麻黄加羌浩。肾虚
之人。六七月之间。湿令大行。湿热相合。痿厥之
病大作。脉沉濡而数。
小水赤涩。或作肿痛。
腰以下痿软不能动。行走不正。两足欹侧。
清燥汤。伸不能屈。屈不能伸。腰膝腿
脚肿痛。行步
艰难。
安肾丸。目中
流火。视物昏花。
耳鸣耳聋。困倦
乏力。
寝汗憎风。行步不正。两脚欹侧。
卧而多惊。腰膝无力。腰以
下消瘦。
加味虎潜丸。凡老人痿厥。累用虎潜丸不愈。即于本方加附
子立愈。盖附子有反佐之力也。又有脚膝痿弱。下尻臀皆冷。
阴汗臊臭。
精滑不固。脉沉数有力。
此为膏粱浓味所致。
火郁于内。逼阳向外。即
阳盛拒阴。
滋肾丸苦寒下之。肥盛苍黑人。足膝痿
。皆属湿热。
潜行散、
二妙散。误用
温补必殆。
子和云。
风痹痿厥四证。本自不同。而近世不能为辨。一概作风冷治之。下虚补之。此所以
旷日弥年而不愈者也。夫
四末之疾。动而或劲者为风。
不仁或痛者为痹。弱而
不用者为痿。逆而
寒热者为厥。其状未尝同也。故其本源又复大异。风者必
风热相兼。痹者必
风寒湿相合。痿者必
火乘金。厥者或寒或热。皆从下起。今治之者。不察其源。见于手足曳。便谓之风。左传虽谓
风淫末疾。不知风暑
燥湿火寒
六气。皆能为四末之疾也。
祝仲宁治一人。病腰膝痹痛。皆以为寒。率用乌、附、
蛇酒药。盛暑犹着绵。如是者三载。
祝诊之。曰。此湿热相搏而成。经所谓诸痿生于
肺热也。即令褫其绵。与清燥汤饮之。曰。疾已
深。又为热药所误。非百帖不效。服三月余而痊。
李士材治兵尊高玄圃。患两足酸软。神
气不足。
向服
安神壮骨之药不效。改服滋肾牛膝、
薏苡、二妙散之属。又不效。纯用血药。脾胃不实。诊
之。脉皆冲和。按之亦不甚虚。惟脾部重取之。涩而无力。此土虚
下陷。不能制水。则
湿气坠于
下焦。故膝胫为患耳。进
补中益气倍用升、柴。数日即愈。夫
脾虚下陷之证。若误用牛膝等下行
之剂。则愈陷。此前药之所以无功也。