[卷五 诸血门] 吐血
(
呕血唾血咳血咯血血溢九窍出血)
缪仲淳曰。
吐血有三诀。宜行血。不宜
止血。
血不循经络者。
气逆上壅也。行血则循
经络。
不止自止。止之则血凝。血凝则
发热恶食。病日痼矣。宜补肝。不宜
伐肝。经曰。
五脏者。藏精
气而不泻者也。肝主藏血。吐血者。肝失其职也。养肝则
肝气平而血有所归。伐肝则肝虚不能藏
血。血愈不止矣。宜
降气。不宜降火。
气有余便是火。气降则火降。火降则气不上升。血随气行。
无溢出
上窍之患矣。降火必用寒凉之剂。反
伤胃气。
胃气伤。则脾不能统血。血愈不能
归经矣。
今之疗吐血者。大患有二。一则专用寒凉之味。如芩、连、
山栀、四物、知、柏之类。往往伤脾
作泻。以致不救。一则专用
人参。
肺热远伤肺。
咳嗽愈甚。亦有用参而愈者。此是
气虚喘嗽。气
属阳。不由
阴虚火炽所致。然亦百中一二也。
刘默生曰。吐血一证。人惟知气逆血溢。火升血泛。
不知血在
脏腑。另有膈膜隔定。其血不能渗溢。夫膈膜者。极薄极脆。凡有所伤则破。破则血溢
于上矣。故有
阳络伤则血上溢。
阴络伤则血下渗。已伤之膜。若有复伤。其吐必多。膈膜虽伤。
伤处有
瘀血凝定。血来则缓。若
阴火骤冲破瘀积之血。血来如潮之上涌。自觉沥沥有声。彼时喘
息不定。
面赤如醉。
烦躁不宁。心
神昏乱。一皆龙雷之势。脉亦急疾难凭。少顷火退神清。
面白
气平。血亦渐止。方可诊切。用药须乘此时。瘀积荡尽。缓缓清理。
徐徐调补。然不可骤壅。亦
不可用耗气之药。悉知此义。治血有本矣。吐血者。一吐则倾
血之在身。有阴有阳。阳者顺气而行。循流脉中。调和五脏。洒陈
六腑。如是者谓之
营血也。阴
者居于
络脉。专守脏腑。滋养神气。濡润筋骨。若是脏感
内外之邪伤。则循经之阳血。至其伤处。
为
邪气所阻。
漏泄经外。或居络之
阴血。因着留之邪擗裂而出。则皆渗入肠胃而泄矣。世俗每见
下血。率以
肠风名之。不知风乃
六淫中之一耳。或有风从肠
胃经脉而入客者。或外淫风木之邪内
乘于肠胃者。则可谓之肠风。若其他不因
风邪。而肠胃受火热二淫。与
寒热燥湿。
怫郁其气。及
饮食不节。用力过度。伤其阴络之血者。亦谓之肠风可乎。盖肠风所下之血。清而色鲜。四射如
溅。乃风性使然。
素问所谓久风入中。则为肠风
飧泄是也。先与
泻青丸一二剂。后与
逍遥散。加
酒煮
黄连、羌、防、
乌梅。虚人。
人参胃风汤最捷。人所不知。若
肛门射血如线。或点滴不已者。
乃
五痔之血。当详本门治之。血浊而色黯者为
脏毒。蕴积毒瓦斯。久而始见也。宜
小乌沉汤下黑神
散。脉实
便秘势盛者。
脏连丸。肠风挟
湿毒者。下如豆汁兼紫黑瘀血。此醇酒浓味所酿之湿。由
足阳明随经入胃。淫溢而下也。脉细有寒者。
升阳除湿防风汤。脉数有热者。去二术加黄连、当
归、
甘草。
肠风下血。以
刘寄奴半两。芽茶一两。墨灰三钱为散。分三服。
乌梅汤送下。其血立
止。后宜多服
归脾汤调理。肠风下血。其血另作一派溅出。远射四散如筛。肠中作痛。乃
阳明气
冲
热毒所作也。
人参败毒散。不应。用升阳除湿
和血汤。宿有
血证。因时热下紫黑血。乃湿毒肠
。阳明
少阳经证也。升阳益肾汤。下血久而不已。
面色痿黄。
下元虚惫者。四君子加黄、归、
芍。下
断红丸。虚甚。
十全大补汤去
茯苓加
防风。洁古云。下血。防风为上使。黄连为中使。地
榆为下使。千金云。先见血后见便为
远血。宜服
黄土汤。先见便后见血为
近血。宜服
赤小豆当归
散。(金匮以
先便后血为远血。
先血后便为近血。传写之误。因胃中受冷不能统血。失其营运而
下。故宜黄土汤温之。若
大肠受热不能摄血。营行过疾而下。故宜
赤小豆当归散清之。)色鲜紫
者为热
伤阴络。
槐花炒研。米汤服
之。
槐角煎膏尤妙。色稀淡者为
脾虚。一味
白术。米汤丸服。色瘀晦者为积血。以乱发二两。红
花四两。入炀成罐中过。去
红花灰。止用发灰。研细分三服。空心炒黑
地榆煎汤送下。三日必
效。下血虽曰大肠
积热。亦当分
虚实。不可纯用寒凉。必加
辛散为主。久之不愈。宜理胃气。兼
升举药。故
大便下血。多以胃药收功。不可徒用苦寒也。戴复庵曰。色鲜红为热。色瘀淡为寒。
寒血因肠胃受冷。营行失度而下。四物加
炮姜、
炙甘草。热血因热毒之气。蕴于肠胃。或饮酒过
度。及啖炙爆所致。四物加茜根、槐花、
酒黄连、炒黑山栀之类。因冷冻
饮料中寒。或杂食生冷。血
为寒凝而下。必
腹痛色晦淡。宜
附子理中倍炮姜加酒连。
阴结便血者。
厥阴肝血内结。不得
阳气
统运。渗入肠间而下。非谓
阴寒内结也。
补中益气倍黄加炮姜。上二证。诸家悉采宝鉴平胃地
榆汤、
结阴丹。从无言及其非者。敢力正之。
内伤瘀血。
胸胁小腹急痛。
桃仁承气汤、
代抵当汤。
随痛之高下选用。
大黄俱宜童便浸透。更用韭汁制。虚人。可略加桂、附二三分。若瘀滞色晦不
鲜者。久当用
温血药。始得奏效。
血枯大便燥结而下鲜紫血者。此大肠
燥结而下也。一味
槐角膏
凉润之。又方。真
麻油冲入腐花。空腹食之。三日即愈。肠风便血。一味
旱莲花。浓煎
葱白汤过
口。一服立效。又方。治肠风便血。刘寄奴半两。
松萝茶一钱。
乌梅肉一枚。煎服效。中蛊脏腑
败坏。下血如
鸡肝。如烂肉。心腹
绞痛者是也。治用
马蔺根末。水服方寸匙。随吐而出。
李士材治一人。患肠风下血。久用四物、芩、连、槐花之属。屡发不止。面色痿黄。诊其脉。
惟脾部浮而缓。此土虚而
风湿交乘也。遂用
苍术三钱。茯苓、人参、黄、
升麻、
柴胡、防风各
一钱。四剂而血止。改用十全大补汤。调理而愈。石顽治吴兴韩晋度春捷锦旋。患腹痛
泄泻下血。
或用
香连丸。遂饮食艰进。
少腹急结。虽
小便癃闭。而不喜汤饮。
面色痿黄。昼夜去血五十余度。邀余诊之。
气口脉得沉细而紧。询其所下之血。瘀晦如苋汁。与
理中加
肉桂二钱。一剂溺通。小腹即宽。再剂血减食进。四剂泄泻止三四次。去后微有白脓。与
补中益气加炮姜。四剂而康。