[卷六 痿痹门] 痹
经云。
风寒湿三气杂至。合而为痹。
风气胜者为
行痹。
寒气胜者为
痛痹。
湿气胜者为
着痹。
以冬遇此者为
骨痹。以春遇此者为
筋痹。以夏遇此者为
脉痹。以
至阴遇此者为
肌痹。以秋遇此者
为
皮痹。
行痹者。病处行而不定。走注
历节疼痛之类。当散风为主。御寒利气。仍不可废。更须参以
补血之剂。盖治风先治血。血行风自灭也。痛痹者。寒气凝结。
阳气不行。故
痛有定处。俗名痛
风是也。治当散寒为主。
疏风燥湿。仍不可缺。更须参以补火之剂。非大辛大温。不能释其凝寒
之害也。着痹者。肢
体重着不移。疼痛
麻木是也。盖
气虚则麻。
血虚则木。治当
利湿为主。
祛风
解寒。亦不可缺。更须参以理脾
补气之剂。盖土强自能胜湿。而气旺自无顽麻也。骨痹者。即寒
痹痛痹也。其证痛苦攻心。
四肢挛急。
关节浮肿。筋痹者。即
风痹行痹也。其证游行不定。与血
气相搏。聚于关节。
筋脉弛纵。或赤或肿。脉痹者。即
热痹也。
脏腑移热。复遇
外邪客搏
经络。
留而不行。其证
肌肉热极。
皮肤如鼠走。唇口反裂。皮肤色变。肌痹者。即着痹
湿痹也。留而不
移。汗出四肢痿弱。皮肤麻木
不仁。
精神昏塞。皮痹者。即
寒痹也。邪在
皮毛。
瘾疹风疮。搔之
不痛。初起皮中如虫行状。以上诸证。又以所遇之时而命名。
非行痹痛痹着痹外。又有皮脉筋肌骨之痹也。
故骨痹不已。复感于邪。内舍于肾。筋痹不已。复感于邪。内舍于肝。脉痹不已。复感于邪。
内舍于心。肌痹不已。复感于邪。内舍于脾。皮痹不已。复感于邪。内舍于肺。所谓痹者。各以
其时重感于风寒湿之气也。
肺痹者。
烦满喘而呕。
心痹者。脉不通。烦则
心下鼓。暴
上气而喘。
嗌干善噫。
厥气上则恐。
肝痹者。夜卧则惊。多饮数
小便。上为引如怀。
肾痹者。善胀。尻以代
踵。脊以代头。
脾痹者。
四肢懈惰。发咳
呕汁。上为大塞。
肺痹则
肺气不清。
胃热上逆。故烦喘而呕。心痹则
脉道不通。
心火内衰。湿气凌心。故恐。
肝痹则
血液阻滞。水饮客之。故上为引急。如有所怀也。肾痹则
胃之关门不利。故善胀。
浊阴湿
邪伤其阳气。所以脚挛不能伸。身偻不能直也。脾痹则阳气不运。故四肢懈惰。
上焦痞塞也。
肠痹者。数饮而出不得。
中气喘争。时发
飧泄。
肠者。兼
大小肠而言。肠间病痹。则
下焦之气不化。故虽数饮。而小便不得出。则
本末受病。
故与中气喘争。盖其
清浊不分。故时发飧泄也。
胞痹者。
少腹膀胱按之内痛。若沃以汤。涩于小便。上为
清涕。
胞者膀胱之脬也。
膀胱气闭。则
水道不行。故按之内痛。若以热汤沃之。小便得
外热之助。
方得稍通。而犹滞涩不利。则治宜温助
气化。可知膀胱之脉。从巅入络脑。故上为清涕。以
太阳
经气不固而
精气上脱。又须
温补无疑。盖缘精泄之后。寒气乘虚入于膀胱之内。而致
小便淋沥不
通。茎中痛引
谷道。甚则
脐腹胀痛此。属
津液枯竭之故。
误与利水药。必致
喘逆胀急而死。老人
阴虚泉竭。多有此证。曾见
膀胱胀破。
淋沥无度。时虽暂
宽。不久即毙。诸痹不已。亦益内也。其风气胜者。其人易已也。其入脏者死。其留连筋骨间者
疼久。其留皮肤间者易已。凡痹之类。逢寒则虫。逢热则纵。
寒从中生者。是人多
痹气也。阳气少。
阴气多。故身寒如从水中出。
人
有身寒。汤火不能热。浓衣不能温。然不能冻栗。是人素
肾气胜。以水为事。太阳气衰。
肾脂枯不长。
一水不能胜
两火。肾者水也。而生于骨。肾不生。则髓不能满。故寒甚至骨也。所
以不能冻栗者。肝。
一阳也。心。
二阳也。肾。
孤脏也。一水不能胜
二火。故不能冻栗。病名骨
痹。是人当
挛节也。
素肾气胜。言禀气本充也。以水为事。言嗜欲无节。伤其
真阳。无阳则阴无以生。故肾脂枯
不长。无阴则阳无以化。故寒甚至骨也。
病在阳者。命曰风。病在阴者。命曰痹。
阴阳俱病。命曰风痹。
阳受风气。故在阳者命曰风。阴受湿气。故入阴则命曰痹。
风痹
淫泺。病不可已者。足如履冰。时如入汤中。
股胫淫泺。
烦心。
头痛。时呕时。(闷
同。)眩已汗出。久则
目眩。悲以喜恐。
短气不乐。不出三年死也。
寒痹之为病也。留而不去。时痛而
皮肤不仁。剌布衣者。以火淬之。刺大人者。以
药熨之。
以醇洒二十斤。蜀椒一升。
干姜一斤。桂心一斤。凡四种。皆咀。渍酒中。用绵絮一斤。细布
四丈。并纳酒中。置酒马矢中。盖封涂。勿使泄。五日五
夜。出布绵絮曝干之。干复渍。以尽其汁。每渍必其日。乃出干。干并用滓与绵絮。复布为复
巾。长六七尺。为六七巾。则用之。生桑炭炙巾。以熨寒痹所刺之处。令热入至于病所。寒。复
炙巾以熨之。三十遍而止。汗出以巾拭身。亦三十遍止。起步内中。无见风。每刺必熨。如此病
已矣。此所谓
内热也。
内。纳同。谓温其经。使
热气内入。
血脉流通也。布衣血气涩浊。故当以火淬之。即近世针
挑艾熨之类。
周痹者。在于血脉之中。随脉以上。随脉以下。不能左右。各当其所。风寒湿气客
于
分肉之间。迫切而为沫。沫得寒则聚。聚则排分肉而分裂也。分裂则痛。痛则神归之。神归之
则热。热则痛解。痛解则厥。厥则他痹发。发则如是。此内不在藏。而外未发于皮。独居分肉之
间。
真气不能周。故命曰周痹。
金匮云。问曰。
血痹病。从何得之。师曰。夫尊荣人骨弱肌肤盛。重因疲劳。汗出。卧不时
动摇。加被
微风。遂得之。但以脉自微涩在
寸口。关上小紧。宜针引阳气。今脉和。紧去则愈。
血痹。阴阳俱微。寸口关上微。尺中小紧。
外证身体不仁。如风痹状。黄
桂枝五物汤主之。
血痹者。
寒湿之邪。痹着于
血分也。辛苦劳之人。
皮腠致密。筋骨坚强。虽有风寒湿邪。
莫之能客。惟尊荣奉养之人。肌肉丰满。筋骨柔脆。素常不胜疲劳。行卧动摇。或遇微风。则能
痹着为患。不必风寒湿之气杂至而为病也。上条言脉自微涩。而
关寸小紧。为湿痹血分。所以阳
气不能外行。故宜针引阳气以和
阴血。下条言阴阳俱微。而尺中小紧。为营卫俱虚。所以身体不
仁。故宜药通营卫。行散其痹。则紧去人安而愈矣。夫血痹者。即
内经所谓在脉则血凝不流。仲
景直发其所以不流之故。言血既痹。脉自微涩。然或寸或关或尺。其脉见
小急之处。即风入之
处也。故其针药所施。皆引风外出之法也。
肾着之病。其人身体重。腰中冷如坐水中。形如水状。反不渴。小便自利。饮食如故。病属
下焦。身
劳汗出。衣里冷湿。久久得之。腰以下
冷痛。腹重如带五千钱。
甘姜苓术汤主之。
此证乃
湿邪中肾之外廓。与
肾脏无预也。虽腰中冷如坐水中。实非肾脏之真气冷也。今邪着
下焦。饮食如故。不渴。小便自利。且与肠胃之府无预。况肾脏乎。此不过身劳汗出。衣里冷湿。
久久得之。但用
甘草、干姜、
茯苓、
白术。甘温淡渗行湿足矣。又何取暖肾
壮阳哉。
诸
肢节疼痛。身体羸。
脚肿如脱。
头眩短气。温温欲吐。
桂枝芍药知母汤主之。
此即总治
三焦痹之法。头眩短气。上焦痹也。温温欲吐。
中焦痹也。脚肿如脱。下焦痹也。
肢节疼痛。身体羸。筋骨痹也。由是观之。当是
风寒湿痹其营卫筋骨三焦之病。然湿多则肿。
寒多则痛。风多则动。用桂枝治风。
麻黄治寒。白术治湿。
防风佐桂枝。
附子佐麻黄、白术。其
芍药、
生姜、甘草。亦如
桂枝汤之和其营卫也。
知母治脚肿。引诸药下行。附子以行药势。开痹
之大剂也。
戴人云。
痹病以
湿热为源。
风寒为兼。三气合而为痹。其脉沉涩。奈何治此者。不问经络。
不分脏腑。不分
表里。便作寒湿香港脚。乌之附之。乳之没之。种种
燥热攻之。
中脘灸之。脐下烧
之。
三里火之。蒸之熨之。汤之炕之。以致便溺涩滞。
前后俱闭。虚躁转甚。肌肤日削。饮食不
下。虽遇扁华。亦难措手。若此者何哉。胸膈间有寒痰故也。痹病本不死。死于医之误也。
景岳全书云。观痹论曰。风寒湿三气杂至。合而为痹。而
寿夭刚柔论又曰。在阳者命曰风。
在阴者命曰痹。何也。盖三气之合。乃专言
痹证之所因也。曰在阳为风。在阴为痹。又分言表里
之有殊也。如风之与痹。本皆由感
邪所致。但外有
表证之见。而见
发热头疼等证。或得汗即解者。
是皆有形之谓。此以
阳邪在阳分。是即
伤寒中风之属也。故病在阳者命曰风。若既受
寒邪。而初
无发热头疼。又无
变证。或
有汗。或
无汗。而筋骨之痛如故。及延绵久不能愈。而外无表证之见
者。是皆无形之谓。此以
阴邪直走阴分。即诸痹之属也。故病在阴者命曰痹。其或既有表证。而
疼痛又不能愈。此即
半表半里。阴阳俱病之证。故阴阳俱病者命曰风痹。此所以风病在阳而痹病
在阴也。然则诸痹者。皆在阴分。亦总由
真阴衰弱。
精血亏损。故三气得以乘之。而为此诸证。
经曰。邪入于阴则痹。正谓此也。是以治痹之法。最宜
峻补真阴。使血气流行。则寒邪随去。若
过用风湿痰滞等药。而再
伤阴气。必反增其病矣。
行痹者。走注无定。风之用也。经言病在阳者。命曰风。在阴者。命曰痹。阴阳俱病。命曰
风痹。越婢加
术附汤。轻则羌、防、归、艽、葛、桂、赤茯、甘草、
威灵仙、
苍术、
黄柏。若病
久大虚。非大补气血不可。如日从事乎散风清火。则脾肺必败。终致不起。痛痹者。痛有定处。
乃湿气伤肾。肾不生肝。
肝风挟湿。流走四肢。肩疼痛。
拘急浮肿。金匮
乌头汤加
羌活、官桂。
服后啜热稀粥助其作汗乃解。身体痛如欲折。肉如锥刺刀割。千金
附子汤。着痹者。痹着不仁。
经曰。
营气虚则不仁。
卫气虚则
不用。营卫俱虚则。不仁且不用。
灵枢云。
卫气不行。则为麻木。
东垣治
麻痹。必补卫气而行之。
浑身麻木不仁。或左或右。
半身麻木。或面或头。或手臂或脚腿。
麻木不仁。并宜神效
黄汤。皮肤间麻木。此肺气不行也。本方去蔓荆倍黄加防风。如肌肉麻。
营气不行也。去蔓荆加桂枝、羌防。手足麻痹。
臂痛不能举。
多眠昏冒者。
支饮也。气
口脉滑。
指迷茯苓丸。脉浮者。
二陈汤加桂枝、枳、桔。若手麻乃是气虚。十指麻乃是
湿痰死血。
手指麻木是气不行。有
顽痰死血也。
导痰汤加
乌药、苍术。风吹手足酸疼而肿。是寒湿。桂枝附
子汤。因于风者。
百节走痛。
乌药顺气散加羌活、南星、苍术。因于湿者。天阴即发。身体沉重
酸疼。
除湿蠲痛汤。在上痛者。加桂枝、
桔梗。在下痛者。加
防己、
木通。
多汗。加黄、防风。
自汗身重。防己黄汤。寒湿不可屈伸者。乌头汤、
活络丹选用。并外用
摩风膏。因火者。五苓
散加酒芩、黄柏、
竹沥、
姜汁。因湿热者。肢节疼痛。
肩背沉重。
胸膈不利。下注
足胫痛肿。当
归
拈痛汤。
热毒流入肢节疼痛。患处必热。
千金犀角散。
血瘀者。芎、归、
桃仁、
红花、威灵仙。
煎成入麝少许。血痹者。邪入于阴也。经云。人卧则血归于肝。汗出而风吹之。血凝于肤者为痹
是也。黄桂枝五物汤。昼轻夜重。加
当归。痹而身寒如从水中出者。属寒湿。
附子丸。血气凝
滞。手足
拘挛疼重。风寒湿三气杂至者。改定
三痹汤。周痹者。真气不能周于身。故周身痹痛。
用
蠲痹汤。行痹上半身甚。用乌药顺气散。下半身甚。用
虎骨散。痛痹。用乌头汤。着痹。用除
湿
蠲痛汤。不应。用
补中益气加熟附子、羌活、苍术、黄柏。有痹遍身走痛无定。二陈汤加羌活、
风化硝。姜汁
糊丸服。痹在骨。
安肾丸。痹在筋。
羚羊角散。痹在脉。
人参丸。痹在肌肉。神效
黄汤。痹在皮。
越婢汤加羌活、
细辛、
白蒺藜。痹在肠。
吴茱萸散。痹在胞。
肾沥汤。
虚寒。
茯苓丸。虚寒甚者。
巴戟丸。热痹。千金犀角散。
冷痹。
巴戟天汤。寒痹。宜以蜀椒、干姜、桂
心各四两。醇酒五斤。絮四两。布五尺。马矢火煨一伏时。将絮布曝干收尽。炙
热熨之。着痹不
移。肉破。
身热脉涩者。不治。
凡治痹证。不明其理。以
风门诸通套药施之者。医之过也。夫痹证非不有风。然风入在阴分
与寒湿互结。扰乱其血
脉。致身中之阳不通于阴。故致痹也。
古方多有用麻黄、
白芷者。以麻黄能
通阳气。白芷能行营
卫。然已入在四物、四君子等药之内。非颛发表明矣。至于
攻里之法。则从无有用之者。以攻里
之药皆属苦寒。用之则阳愈不通。其痹转入诸府而成死证多矣。可无明辨而深戒欤。
〔诊〕脉大而涩为痹。脉急亦为痹。
肺脉微为肺痹。心脉微为心痹。右寸沉而迟涩为皮痹。左
寸结而不流利为血痹。
右关脉举按皆无力而涩为
肉痹。左关弦紧而
浮沉有力为筋痹。