[卷之五] 辩太阳病脉证并治法下
(此系仲景原文)
问曰。病有
结胸。有
藏结其状何如。答曰。按之痛
寸脉浮。
关脉沉。名曰结胸也。何谓藏结。答曰。如结胸状。饮
食如故。时时
下利。寸脉浮。关脉小细沉紧。名曰藏结。舌上
白苔滑者难治。(此言结胸病状。与藏结虽
相似而各别。故
仲景设为问答以辩之。夫结胸藏结。何以云。
太阳病。以二者皆太阳病
误下所致也。盖结胸病。始因误下。而伤其
上焦
之阳。
阳气既伤。则
风寒之邪。乘虚而入。上结于胸。按之则痛者。
胸中实也。寸浮关沉者。风与
寒气相结。而为实之
诊也。若藏结病。则不然。其始亦因误下。而伤其
中焦之阴。
阴血既伤。则风寒之邪。亦乘虚而入。内结于藏。状如结
胸者。以藏气不平。逆于
心下故也。饮食如故者。胸无邪阻而胃
中空也。时时下利者。藏
虚邪结。不能运化。胃中之水
谷。不泌别。不厘清。因偏渗于
大肠而作利也。寸浮关沉者。结胸脉也。今诊关脉。兼得小细紧者。则是藏虚。而风寒
之邪。内结可知。舌上白苔者。经云。
丹田有热。胸中有寒。今者
苔滑。则是舌湿润而冷也。此系误下太过。而变成藏
寒之证。故难治也。愚按
结胸证。其人本胃中挟食。下之太早。则食不能去。
外邪反入。结于胸中。以故按之则痛。不
能饮食。藏结证。其人胃中本无食。下之太过。则藏虚邪入。冷积于肠。所以状如结胸。按之不痛。能饮食。时下利。
舌上苔滑。此非真
寒证。乃过下之误也。结胸证。治见下。藏结证。仲景无
治法。补亡论常器之云。可刺
关元穴。愚以
若用刺。不若用
艾灸之。)
藏结
无阳证。不
往来寒热。其人反静。舌上苔滑者。不可攻也。(此承上文申明藏结病。所以难治之故。夫藏结虽系
太阳病误下所致然既下之后。已无
恶寒发热之证。是无
太阳表热也。不往来寒热。是无
少阳半表半里之热也。其人反静。
是无
阳明里热也。舌上苔滑。是胸中寒。而丹田并无热也。惟其无热。故不若结胸证之可攻而难治也。愚以藏结本无可
下之证。成注云。于法当下者误。补亡论郭白云云。藏结无阳证。不可攻者。宜刺关元穴。愚以藏结病。
表里皆寒。无
热可泄。若用
刺法。是为认证不明。谬矣。故宜用艾灸之。)
(附例)病胁下素有痞。连在脐旁。痛引
少腹。入
阴筋者。此名藏结。死此条乃藏结死证。医人不可不知也。素有
痞。谓其人平素先有
痞积。伏于胁下。又因新得
伤寒。误行攻下。成注所云。
邪气入里。与宿积相合。使藏真之气。结
而不通。致连在脐旁。痛引少腹。入阴筋。此为死证。
病发于阳。而反下之。热入因作结胸。
病发于阴。而反下之。因作痞。所以成结胸者。以下之太早故也。(此推原结
胸病。并及于痞病之因也。仲景云。太阳病当一二日发。
太阴病当四五日发。此病发于阳。与发于阴之谓。病发于阳。
邪犹在经。为不可下。反下之。则
阳经邪热。入于胸中。因作结胸。病发于阴。邪未入府。亦不可下。反下之。则
阴经
邪热。入于心下。因而作痞。痞者。气塞而不通泰也。
尚论篇云。二证皆由下早。皆是热入。其不言痞者。省文以见意
也。愚以痞非太阳证。然其邪。亦由太阳而传于
太阴。复因误下而作痞。故并入太阳篇中。)
结胸者。项亦强。如柔状。下之则和。宜
大陷胸丸。(此先就结胸之最剧者。议其治也。夫结胸证。至
项强。则其
邪紧结于胸。胸中满实。其势常昂。有似反张之状。故云。如柔也。下之则和者。言邪实去。则胸中和而项自舒之意。
成注云。与大陷胸丸下结
泄满。愚按有
刚柔二证。皆
颈项强急。今则结胸证。如其状。故曰亦也。或问项强。何以不
云如刚。余答云。刚
无汗。柔
有汗。结胸证。既项强矣。若不云如柔。恐医人认以为太阳
经风寒之邪未解。反
疑其当用
发汗之药。殊不知项虽强。
表证已解。
里证甚急。治法宜下。曰如柔状者。盖言有汗而非外邪之项强也。)