[卷之八 辩太阴病脉证并治法] 桂枝加大黄汤方
(此方自原论中第十卷采附于此)
桂枝(三两去皮)
大黄(一两)
芍药(六两)
生姜(三两切)
甘草(二两炙)
大枣(十二枚擘)
上六味。以水七升。煮取三升。去滓
温服一升。日三服。
琥按上方仲景既云。加大黄。则不当加芍药矣。而方中用芍药至六两。所以条辩云。此皆后人之苟用者。当斟酌
也。内台于上方。止用
赤芍药一两。虽变仲景之法。实得用药之旨。
内台方议曰。
表邪未罢。若便下之。则虚其中。
邪气反入里。若脉虚弱。因而
腹满时痛者。乃
脾虚也。不可再下急
与
桂枝加芍药汤。以止其痛。若脉沉实。大实而痛。以手按之不止者。乃
脾实也。
即
胃实急宜再下。与
桂枝汤以和表。加芍药大黄。以攻其里。且赤芍药性凉而能泻中。大黄苦寒而能除其实。泻其
脾也。
内台方疑问曰。桂枝加芍药汤用
白芍药。加
大黄汤用赤芍药。二证皆同。何得有异答曰。白芍药能
补脾止痛。
赤芍
药能泻脾利痛。前证加
芍药汤。乃治
虚邪。后证加大黄汤。乃治
实邪。以此
虚实之不同。故补泻之有异。非明
智者孰能
辩之。
琥又按上
桂枝加大黄汤。仲景虽入
太阴经例实则治
太阳阳明之药也。与
大柴胡汤治
少阳阳明证义同。
太阴为
病脉弱。其人续自便利。设当行大黄芍药者宜减之。以其人
胃气弱。易动故也。(此承上两节而言。
太阴病者。
腹满时痛是也。但腹满痛者。其脉未必尽弱。今者太阴之脉既弱。其人肠胃之气。必不能固。其
大便必接续。自利而通。
设于未利之先。当行大黄芍药者。方中宜减用之。以其人脉弱。则胃气亦弱。大便易于动利故也。诊其
脏脉。可以知腑。
医人用药。可不详慎。以保其
中州之气乎。或问大黄能
伤胃气。故宜减芍药能扶
脾阴。何以减之。余答云。脉弱而胃气
弱者。弱则气馁不充。仲景以甘温之药能
生气。芍药之味酸寒。虽不若大黄之峻。要非气弱者所宜多用。以故减之亦宜。)
(琥)按以上
方论。乃仲景治太阴病法也。要之人病
太阴伤寒。其脉证实不止此。学人须于昔贤方论。参合用之。