[卷之七 辩少阳病脉证并治法] 大柴胡汤方
柴胡(半斤)
黄芩(三两)
芍药(三两)
半夏(半升洗)
生姜(五两切)
枳实(四枚炙)
大枣(十二
枚擘)
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。
温服一升。日三服。一方用
大黄二两。若不加大黄。恐不为大柴
胡汤也。(
许叔微云。若不加大黄。恐不为大柴胡。此系
王叔和语。又大黄须酒洗。生用有力。)
成氏明理论云。虚者。补之。实者。泻之。此言所共知。至如方有峻缓
轻重。又当临时
消息焉。大满大实。坚有
燥屎。非驶剂则不能泄。是以有
大小承气汤之峻也。如不至大坚满。
邪热甚。而须攻下者。又非承气汤之可投。必也。
轻缓之剂攻之。
大柴胡汤用以逐邪热。为下剂之缓者也。柴胡味苦平微寒。
伤寒至于可下。则为
热气有余。热应火而归
心。苦先入心。折热必以苦为主。故以柴胡为君。黄芩味苦寒。
王冰曰大热之气。寒以取之。推除邪热。必以寒为助。
故以黄芩为臣。芍药味酸苦微寒。枳实味苦寒。
内经曰。酸苦涌泄为阴。泄实折热。必以酸苦。故以枳实芍药为佐。半
夏生姜味辛温。大枣味甘。温辛者。散也。散
逆气者。必以辛甘者。缓也。缓
正气者。必以甘。故用半夏生姜大枣
为之
使也。一方加大黄。以大黄有
将军之号。而功专于荡涤。不加大黄。恐难攻下。必应以大黄。为使也。用汤者审而行之。
十全之功可得矣。
王海藏云。大柴胡汤。治
表里内外俱热之证。治有表者。或脉浮。或
头痛。或
恶风。或
恶寒四证中。或有一二尚在
者。乃十三日
过经不解是也。治有里者。或
谵语。或
妄语。或掷手扬视。此皆里之急者也。若欲汗之。则
里证已急。欲
下之。则
表证。尚在。通宜大柴胡汤主之。
琥按上海藏言里证已急。表证尚在。用大柴胡汤极是。但表证云。脉浮头痛恶风寒。大抵系
太阳经
表邪居多。吾
恐大柴胡非对证之药。必也。脉浮弦。
头角痛或
往来寒热。此方是大柴胡汤之表证也。
娄全善云。伤寒至十余日。外用小柴胡。不愈者。若
大便硬。看证可下。则用大柴胡下之。以
过经其人稍虚。当下
者。用大柴胡汤。则稳当。恐承气太紧。病患不禁也。
琥按娄氏之意。因论大柴胡证。偶及承气耳。俗医不察。竟有畏承气之太紧。辄不敢用。以大柴胡汤为稳当。而代
之者。噫。是又失仲景之旨矣。
或问大柴胡汤。仲景用以治过经不解。下证具。而病患稍涉虚者宜之。故大柴胡汤。即小柴胡加减。何为乎不留人
参也。余答云。
小柴胡汤中用
人参者。乃辅正气以除
邪气也。大柴胡汤证。为邪实而正未虚。云。稍涉虚者。后人之私
议也。故去人参而加大黄枳实。并
甘草。亦恐其满中而
不用。其留大枣者。和诸药之性也。其加芍药者。非酸以涌泄之
意。取其和营而助阴也。况病热之人。止虞
阴虚勿虑阳损。所以
刘河间有
当归承气汤方。即仲景于此汤中用芍药之意也。
陶节制
黄龙汤。而以人参加入承气汤中。此与仲景之意。不大相悖谬欤。
伤寒十余日。
热结在里。复往来寒热者。与大柴胡汤。但
结胸无大热者。此为水结在
胸胁也。但头微汗出者。大陷
胸汤主之。(此条伤寒乃柴胡证与陷胸证并举。太阳之邪已传
少阳。故并入少阳篇例伤寒十余日。热结在里。里者胃府以
内也。
结胸证邪结于胸。未全入里。此则热结于里。为可下矣。复往来寒热者。太阳之邪。犹留于少阳
半表半里之分也。
止可与大柴胡汤以内下其实。外解其邪。曰但结胸者。言结不在里也。无大热者。言表里不甚热也热不甚。故知是水结
胸胁。此太阳之邪。连及少阳经也。但
头汗出。乃
水气上蒸使然。故与
大陷胸汤以逐其水。并下其
微热。此条证自原论
中第四卷太阳下编移附于。此大陷胸汤方见前第五卷太阳篇中)
伤寒
发热。汗出不解
心下痞硬。
呕吐而
下利者。大柴胡汤主之。(此条亦
太阳病传于少阳兼入胃府之证。伤寒发热者。
寒已成热也。汗出不解。其邪已进于表。当在半表之间心下痞硬。呕吐下利。其邪又进。而入于肠胃之里矣。成注云。
吐利心腹软。软为
里虚。今者心下痞硬。是
里实也。与大柴胡汤以外解其半表之邪。内攻其在里之实。上条证自太阳下
篇移附于此。)
伤寒十三日不解。
胸胁满而呕。
日晡所发
潮热已而微利。此本柴胡证。下之而不得利。今反利者。知医以丸药下之。
非其治也。潮热者。实也。先宜小柴胡汤以解外。后以柴胡加
芒硝汤主之。(此条本系
太阳伤寒。过经不解。邪留少阳。
兼入于胃之证。伤寒十三日。邪当解矣。而不解。胸胁满而呕者。少阳之邪正盛也。日晡所发潮热者。胃府之热方结也。
邪热方结。何为热已而即微利。盖此
病本大柴胡两解之证。当其未热时。已经下之而不得利。今潮热后。反得利者。知
医以丸药下之。丸药性缓。以故利偏迟也。况丸药
大都热毒之物。以热攻热。故其利不通畅而甚微。此非善治之法也。
夫潮热者。胃府热结而实也。然胸胁之邪未已。故先宜小柴胡汤。以解少阳之表邪。后即以小柴胡加芒硝汤。以下胃府
之热结。或问医以丸药下之。虽非其治。然下之后。大柴胡证。仍在。何以不用大柴胡汤。余答云。医用丸药。此是许
学士所云。
巴豆小丸
子药。强迫溏粪而下。夫巴豆辛烈。大
伤胃气。若仍用大柴胡。则枳实大黄之峻。胃中之气。已不
堪受其削矣。故易以小柴胡加芒硝汤。用人参甘草以扶
胃气。且微利之后。溏者既去。燥者自留。加芒硝者。能胜热攻
坚。又其性速下而无碍胃气。乃一举而两得也。)