[卷之六 辩阳明病脉证并治法] 大承气汤方
大黄(四两酒洗)浓朴(半斤炙去皮)
枳实(五枚炙)
芒硝(
三合)
上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。内大黄。煮取二升。去滓。内芒硝。更上火。微一两沸。分温再服。
得下余勿服。
成氏明理论云。承。顺也。
伤寒邪气入胃者。谓之入府。府之为言聚也。胃为
水谷之海。营卫之源。水谷会聚于胃。
变化而为营卫。邪气入于胃也。
胃气郁滞。
糟粕秘结。壅而为实。是
正气不得舒顺也。
本草曰。
通可去滞。
泄可去闭。
塞而不利。闭而不通。以汤荡涤。使塞者。利而闭者通。正气得以舒顺。是以承气名之。
王冰曰。宣下必以苦。宜补必
以酸。言酸收而苦泄也。枳实味苦寒。溃坚破结。苦寒为主。是以枳实为君。浓朴味苦温。
内经曰。燥淫于内。治以苦
温。
泄满除燥。苦温为辅。是以浓朴为臣。芒硝味咸寒。内经曰。
热淫于内。治以咸寒。人伤于寒。则为病热。
热气聚
于胃。则谓之实。咸寒之物。以除消热实。故以芒硝为佐。大黄味苦寒。内经曰。燥淫
所胜。以苦下之。热气内胜。则
津液消而肠胃燥。苦寒之物。以荡涤其
燥热。故以大黄为使。是以大黄有
将军之号也。
承气汤。下药也。用之尤宜审焉。
审知大满大实坚。有燥屎。乃可投之。如非大满。犹生
寒热则病不除。况无满实者。而
结胸痞气之属。由是而生矣。是
以
脉经有云。伤寒有承气之戒。古人亦特谨之。
王海藏云。浓朴去痞。枳实泄满。芒硝软坚。大黄泄实。必
痞满燥实四证全者。方可用之。
内台方议云。
中满者泻之于内。此方通泻之剂也。伤寒之邪。自表传里。若
至阳明。则为
内实之盛也。如
谵言。有
燥屎。大热
便秘。
腹满不得通。
烦热。脉沉实。
阳明汗多。
少阴口燥。
厥阴囊缩。非此大下泄之剂。不能已也。轻者。
小承气汤。重者。
大承气汤。小承气。少浓朴。而无芒硝。以芒硝性寒。而能润坚。浓朴能破大实。病未至盛。以此减
之。大承气多浓朴而加芒硝。以其病之盛而大满大实。非此不能除也。仲景所用大承气者。二十五证。虽曰各异。然即
下泄之法也。其法虽多。不出大满大实大热。其脉沉实滑者之所当用也。
或问大承气汤。乃
阳邪入府。大
实痞满且坚者。方可用之。今内台方议云。少阴口燥。厥阴囊缩。非此大下泄之剂。
不能已。何也。余答云。仲景法。
三阴热证。总系胃府邪实。
阴经近里。府实则经壅热。所以热伤
太阴。则
嗌干腹满。
伤少阴。则口燥
咽干。伤厥阴。则
烦满囊缩。此为入府可下。均宜用大承气汤主之也。