[卷之五 辩太阳病脉证并治法下] 生姜泻心汤方
(此方自原论中第十卷采附于此)
生姜(四两切)
甘草(三两炙)
人参(三两)
干姜(一两)
黄芩(三两)
半夏(半升洗)
黄连(一两)
大枣(十二枚擘)
上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。
温服一升。日三服。
琥按上方。即
半夏泻心汤中。减干姜二两。加生姜四两是也。
成无己明理论。于此方无注。已于半夏泻心汤方内
言之。余因采其论附此。以发明上方之义。
成氏明理论云。陷胸者。攻结也。泻心者。攻痞也。
气结而不散。壅而不通。为
结胸。
陷胸汤为直达之剂。塞而不
通。痞而不分。为痞。
泻心汤为
分解之剂。所以谓之泻心者。谓泻
心下之邪也。痞与结胸。有高下焉。结胸者。邪结在
胸中。故治结胸。曰陷胸汤。痞者。邪留在心下。故治痞曰泻心汤。黄连黄芩味苦寒。
内经曰。苦先入心。以苦泄之泻
心者。必以苦为主。是以黄连为君。黄芩为臣。以降阳而升阴也。半夏味辛温干姜味辛热。内经曰。辛走气。辛以散之。
散痞者。必以辛为助。故以半夏干姜为佐。以分阴而行阳也。甘草味甘平。人参大枣味甘温。
阴阳不交曰痞。上下不通
为满。欲通上下。交阴阳。必和其中。所谓中者。脾胃是也。脾不足者。以甘补之。故用人参甘草大枣为使。以
补脾而
和中。
中气得和。上下得通。阴阳
得位。水升火降。则痞消热已。而
大汗解矣。
琥又按仲景用半夏泻心汤治
伤寒。五六日呕而
发热。乃
少阳经有
半表半里之邪。
误下成痞。故用此汤之苦以泄之。
辛以散之。甘以和之。如上成注云。痞消热已。而汗解者。正此谓也。若
生姜泻心汤。乃伤寒汗解之后。胃中不和。心
下痞之药。其品味虽相同。而治证则大异。成氏不另作注诚缺文也。
或问半夏泻心汤证。为少阳经半表半里之邪未解。何以
不用生姜。而反用干姜。生姜泻心汤证。为
太阳经在表之邪
已解。何以既留干姜而反加生姜。余答云。用干姜者。取其辛热之
性能助芩连。挟半夏。从
中焦以
开痞热。使
痞热消。
则表自和。
解表之用。即在其中也。加生姜者。取其辛温之性。亦能助芩连。挟半夏。上以
和胃。中以开痞。横以散胁
下
水气。下以平
湿热之利。更能同大枣。合参草。内以补脾。且为胃行其
津液也。
方氏条辩注云。生姜大枣。
益胃而健
脾。黄芩黄连。清上而坚下。半夏干姜。蠲饮以散痞人参甘草。
益气。而和中。此即上成注云。中气得和。上下得通。
水升火降。则痞消热已。而噎臭
下利等证自平。斯言诚可以补成注之缺略云。
伤寒
中风医反下之。其人下利。日数十行。谷不化
腹中雷鸣。
心下痞硬而满。
干呕心烦。不得安。医见
心下痞。谓
病不尽。复下之其痞益甚。此非结热。但以胃中虚。
客气上逆。故使硬也。
甘草泻心汤主之。
伤寒中风者。是互言以见二证之皆不可下也。成注云。
邪气在表。医反下之。虚其肠胃。则邪气
内陷。其人下利。
日十数行。谷不化。腹中雷鸣。肠胃
里虚可知。心下痞硬而满。干呕。心烦不安。
邪热之气。内陷可知。此条痞证硬满。
乃下后中气受伤。而作虚硬
虚满。医人不识。犹以为
热邪未尽。复误下之。气愈伤。则痞益甚。此非比结胸之
实热。但
以胃中虚。内陷之客气上逆。
客邪之气聚。亦能使心下硬也。由是见腹中雷鸣。总是虚气。非若前条之有水气也。呕烦
不安。虽有客热。亦是
虚烦。非若前条之干噎
食臭也。故与泻心汤。以泄痞热。加甘草。以去
虚邪。或问心下痞。且硬
且满。何以知是胃中虚。客邪
气逆。余答云。其人下利。日数十行。则胃中之物已尽。何由而不为虚。况医复下之而痞
益甚。愈可知其非
实证矣。若犹是实证。则仲景。当日。必曰硬而痛。不曰硬而满矣。止此满字。而
虚实之证了然。