[卷之五 辩太阳病脉证并治法下] 白散方
桔梗(三分)
巴豆(一分去皮心熬黑研如脂)
贝母(三分)
上件二味。为末。内巴豆。更于臼中杵之。以
白饮和服。强人半钱匕。羸者减之。病在膈上。必吐在膈下。必利。
不利。进热粥一杯。利过不止。进冷粥一杯。
身热。皮粟不解。欲引衣自覆者。若以水之。洗之。益令热却。不得出。
当汗而不汗。则烦。
假令汗出已。
腹中痛。与
芍药三两。如上法。
琥按成注云。
辛散而苦泄。桔梗贝母之苦辛。用以
下气。巴豆之辛。用以散实。夫巴豆乃
热毒之药。肠胃中有水
寒结积。宜用此以荡涤之。若上方后云。身热不解。引衣自覆。及以水洗。益令热却。当汗不汗而烦者。尚宜用五苓
散。以两解之也。汗出已者。非
白散能
出汗。乃承上文而言。不瘥者。用
五苓散。得汗后。
胸中水结不散。腹中痛。故
与白散复加芍药也。
琥又按上方后云。不利进热粥。利不止进冷粥者。以热能助药力。冷能解药力也。但今人病
结胸。挟食者多。不敢
进粥。每以沸汤。并凉饮代之。
(附后例)
太阳与
少阳并病。
头项强痛。或
眩冒。(云云至)当刺
大椎第一间。
肺俞。
肝俞。慎不可
发汗(云云至)
谵语不止。当刺
期门。
妇
人中风。
发热恶寒。
经水适来。(云云至)此为
热入血室也。当刺期门。随其实而泻之。上二条证。(正文与注俱
见后第十四卷刺
热论中)
(附后例)妇人中风。七八日。续得
寒热。发作有时。(云云至)故使
如疟状。发作有时。
小柴胡汤主之。
妇人
伤寒。
发热。经水适来。(云云至)
无犯胃气。及上二焦。必
自愈。
伤寒六七日。发热。微
恶寒。(云云至)
外证未去者。
柴胡加
桂枝汤主之。
伤寒五六日。已发汗。而复下之。
胸胁满。(云云至)此为未解也。
柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝干姜汤方
伤寒五六日。
头汗出。微恶寒。(云云至)可与小柴胡汤。设不
了了者。得屎而解。
上五条证并
汤方。(俱见后第七卷少阳篇中)伤寒五六日。呕而发热者。
柴胡汤证具。(云云至)此虽已下之。不为
逆。(云云至)若
心下满而硬痛者。此为结胸也。
大陷胸汤主之。但满而不痛者。此为痞。柴胡不中与之。宜
半夏泻心汤。
(此条证。乃
少阳病。复兼
太阴。所以柴胡证具。而以他药下之。不为逆。其成结胸者。乃少阳病
误下之所致。与太阳
病实无与也。其成痞者。以病兼太阴。早下之故成痞也。正文与注并)
半夏泻心汤方(俱见后第七卷少阳篇中)
太阳少阳并病而反下之。成结胸。
心下硬。
下利不止。水浆不下。其人
心烦(并病义。见前第四卷太阳中篇
太阳病
在经者。不可下。少阳病下之。亦所当禁。故以下之为反也。下之则
阳邪乘虚。上结于胸。则心下硬。下入于肠。则利
不止。中伤其胃。则水浆不入。其人心烦者。
正气已虚。
邪热躁极也。条辩云。心下烦。疑有脱简。大抵其候为不治之
证。仲景云。
结胸证悉具。
烦躁者亦死。况兼下利。水浆不下者邪。其为不治之证宜矣。愚按此条。可见少阳病。亦有
结胸证也。)
脉浮而紧。而复下之。紧反入里。则作痞。按之自濡。但
气痞耳。(濡上演切音轻同柔与。脉浮而紧。若似乎太阳
伤寒也。复。反也。复下之。紧反入里。是脉变为沉紧也。脉变沉紧。何以不成结胸而作痞。盖此条
紧脉。系
少阴病。
以其病自太阳经传来。故略带浮也。仲景法。少阴病未入于府者。不可下。若反下之。则
少阴之邪。乘虚入里。因而作
痞。按之自濡者。言不比结胸之硬。但
寒气郁而成热。遂痞塞于心下耳。此可见少阴病。亦有误下而成痞证者。或问紧
脉在少阴。未必是
传经之邪。余答云。少阴受太阳
寒邪之气。未入于府者。
脉阴阳俱紧。既入于府而后脉沉数也。愚按
此条病。应入少阴篇。因其浮紧之脉。与太阳
相似。缘从旧例以发明之。又按此条论。仲景无
治法。补亡论常器之云。
可
小陷胸汤。
生姜泻心汤。郭白云云。宜半夏泻心汤。
枳实理中丸。愚以痞证按之自濡。
陷胸汤不宜用也。若
理中丸。
得毋以紧脉属少阴。疑其为
寒证邪。恐用之则太热而补也。惟
泻心汤此本仲景治痞之药。然亦宜加减用之。)
太阳中风。下利。
呕逆。表解者。乃可攻之。其人汗出。发作有时。
头痛心下痞硬。满引
胁下痛。
干呕。
短气。
汗出不恶寒者。此表解。里未和也。
十枣汤主之。(头痛二字当在发作有时之上。太阳中风者。表未解也。下利呕逆。此
肠胃中已责其有水湿之邪。必待其表解。乃可攻之。若其人汗出。者。汗出之貌也。头痛发作有时。言有时头
痛。有时又止。明系
湿邪挟热。上升于头而作痛也。
心下痞塞坚硬。又且胀满。牵引胁下亦痛。则是
湿热成饮。已填塞
于
胸胁间矣。干呕短气者。里未和也。汗出不恶寒者。表已解也。故与十枣汤。以下热逐饮。愚按此条。直是结胸证。
因心下痞硬。用一痞字。实非痞证比也。或问直是结胸证。何以
不用大陷胸汤。余答云。结胸证
热邪实而
水气少。故用
陷胸汤以平之。此证热不甚而水气实。故用下汤以攻之也。又按
尚论篇云。结胸证邪结于胸。其位高。此证邪在心下及
胁。其位卑。斯言亦非确论。不观最前条结胸证云。
阳气内陷。心下因硬。又云。脉沉而紧。
心下痛。是两言。谓非与
此条证。心下痞硬。实相合者邪。但此条证。不因误下。阳邪未曾陷入。故无
躁烦等候。且其人本有水气充实乎里。故
必待表解。而后以十枣汤攻之。可无疑也。)