[卷之十二] 辩误汗吐下火灸温针逆病脉证并治法
(此系仲景原文。散见
太阳少阳少阴等篇。今集于此)
太阳病。三日。已
发汗若吐。若下。若
温针仍不解者。此为
坏病。
桂枝不中与也。观其脉证。知犯何逆。随证治之。
(中去声。成注云。太阳病三
日中。曾经发汗吐下温针。虚其
正气。病仍不解者。谓之坏病。言治不对证。为医所坏也。
桂枝不中与者。以其初。本系太阳。
中风乃
桂枝汤证。至此则其病已坏。桂枝汤不中与也。更当审其脉证。知犯何逆。
随其逆而救之。愚按此条论。仲景无救逆之法。补亡论亦不言及。惟准绳云。逆者谓汗下皆不顺于理也。随证治之者。
即仲景原论中云汗
后病不解。及发汗若下之病仍不解。某汤主之类是也。后条辩又云有如汗后
亡阳动经渴躁
谵语。下后
虚烦结胸痞气。吐后
内烦腹胀满。温针后吐衄惊狂之类。
变证多端。治非一法。仲景恐人以桂枝汤证
误治。仍执定一桂
枝汤。故令医人舍汤辩脉。另寻一看证之活法耳。学人须以意会之。)
太阳病二日。反躁。反熨其背而
大汗出。火热入胃。胃
中水竭。
躁烦。必发谵语。十余日。
振栗。自
下利者。此为
欲解也。故其汗从腰以下不得汗欲
小便不得。反呕。欲
失溲。足下
恶风。
大便硬。小盒饭数而反不数。及不多。大便已。
头卓然而痛。其人
足心必热。
谷气下流故也。(此为欲解也。也字当在故字之下。太阳病止二日。邪犹在表。不当躁而反
躁者。此必是
大青龙汤证。故
无汗成注云。躁者。
热气行于里也。医人不知。反用火熨其背。强发其汗使之大出。火热
之邪。因而入胃。胃中之水告竭。阴不胜阳。其发躁烦谵语之证必矣。至十余日。正气渐复。阴与阳争。故作振战悚栗
之候。自下利者。
火邪由
大肠而得泄。此为欲自解也。其有不自解者。必在前所熨之汗从腰以下未出。成注云。此为津
液虚。不得下通。故欲小便并不得也。
津液既虚。火邪上逆。其势不惟躁烦而反增呕。欲失溲者。此是形容不得小便之
状。足下恶风者。腰以下无汗
风邪犹郁于下部。故恶风也。大便硬者。胃中水竭之故。此非津液偏渗。故小盒饭数。而
反不数。及不多也。凡此者。实由大便硬。不自下利。皆未解证也。法宜用药以通其大便。大便已则火邪自泄。
阴气得
复而上升。头必卓然而反
空痛。
阳气得伸而下降。足不恶风而其心必热。此是谷气下流故也。谷气者。食气也。食
气下
流。则胃中输转。火邪皆去而病即愈。按此条论。仲景无
治法。补亡论常器之云。可与
白虎加人参汤。
五苓散。调胃承
气汤郭白云云。推常氏之意。谓
火气入胃。胃中枯燥。故用白虎加人参汤解之。然须无
表证。渴饮水者。可服。小便不
利者。固当用五苓散。然亦必渴饮水者。宜服。其大便硬者。用
调胃承气汤。亦必
小便不利。谵语仍在者。
然后可服。
又云。此条论。于诸证未生时。必须先去火邪。宜
救逆汤。愚以
人参白虎汤犹可用。五苓散断不可用。此系胃中水竭。
津液燥。故欲小便不得。非小便不行也。大便硬。虽小便不数亦系火热
燥证。其用调胃承气汤。不若以
麻仁丸代之至于
救逆汤。与上条证不合。不必用也。)
太阳病中风。以
火劫发汗
邪风被火热。血气流溢。失其常度。
两阳相熏灼。其身
发黄。
阳盛则欲衄。
阴虚则
小便难。
阴阳俱虚竭。身体则枯燥。但
头汗出。剂颈而还。
腹满微喘。
口干。咽烂。或不大便。久则谵语。甚者。至哕手足躁扰。
捻衣摸床。小便利者。其人可治。(
太阳中风。此必是桂枝汤证。医人误以火劫强发其汗。邪风加以火热。以致血气流溢。
失其常行之度。风阳也。火亦阳也。两阳相熏灼。
邪热搏于外。则
肌肉受伤。
脾主肌肉而属土。故身发黄邪热搏于
阳明
之经。为阳盛。阳盛则火升。故欲衄。邪热搏于太阳之府。为阴虚。阴虚则水涸。故小便难。
水火者。人身之阴阳。实
则气与血也。偏胜者。势必至于交病。故云阴阳俱虚竭也。阴阳俱虚。则前之流溢者。至此而衰耗。身体焉得不枯燥也。
成注云。
三阳经络至颈。
三阴至
胸中而还。剂。分也。但头汗出。剂颈而还者。邪热炎上。
搏阳而不搏于阴也。腹满微
喘者。邪热
内郁也。口干咽烂者。邪热上熏也。或不大便者。邪热耗其津液也。久则胃中
燥热。必发谵语。甚者。至哕。
则邪热
气逆。为病更深矣。
四肢者。
诸阳之本。邪热亢盛则手足扰乱。甚至捻衣而摸床矣。后条辩云。以上诸证。无非
邪风火热。逆乱其
气血。一至于此。乃
真阴立亡之象。此际欲治风。则火势蒸腾。欲治火。则风势壅遏。惟有利小便一
法。使小便利。庶几火邪得泄。津液得通。其人病犹可治也。诸家注皆言小便自利。夫上文既云。小便难岂有病剧而反
自利之理。必须用药以探之。其人小便利。犹为可治之证。如其不利。虽治之恐无效矣。此实仲景言外之意。按此条论。
仲景无治法。愚意云。但当利其小便。宜
猪苓汤。初亡论云。与五苓散。恐太燥津液。不宜用也。又云救逆。可桂枝去
芍药加
蜀漆牡蛎龙骨汤。亦非对证之药。又云。发黄者宜
茵陈蒿汤。愚以此非
胃实。有瘀湿。乃
干黄也。上药非所宜用。
又云。不大便。宜
大承气汤。愚以此非。胃实谵语乃燥热神志昏乱。故手足
为之躁扰也。上药更非所宜。但当从小便中
导去其热。而诸证悉平。)
伤寒脉浮。医以火迫劫之。亡阳。必惊狂。起
卧不安者。桂枝。去芍药。加蜀漆牡蛎
龙骨救逆汤主之。(伤寒脉浮者。
是伤寒见风脉也。风脉既见。其为
表虚可知。医人误以火迫劫之。汗乃大出而亡其阳。成注云。汗者。心之液。亡阳。
则
心气虚。
心恶热。火邪内迫则心神浮越。故惊狂起卧不安。汤名救逆者。以惊狂不安。皆
逆证也。)