[卷之九] 辩少阴病脉证并治法
(此系仲景原文)
少阴之为
病脉微细。
但欲寐也。(此
少阴病热困极之状也。少阴者。
肾经也。肾为水藏。主寒。其脉当沉。今曰脉微
细者。与沉相类之脉也。邪在
三阳。脉皆洪大。传入少阴。则变微细者。此
热邪深而脉内伏也。成注云。邪传少阴。则
气行于阴而不行于阳。故但欲寐。愚以此非真寐。乃热极而神志
昏愦。若欲寐然。条辩谬以欲寐为静。若果静。则邪去
而无病矣。此与仲景立论之意大悖。愚按少阴病但欲寐。此仅举病热之端。以故不及
治法。)
少阴病欲吐不吐。
心烦。但欲寐。五六日。自利而渴者。属少阴也。虚故引水自救。若
小便色白者。少阴病形悉具。
小便白者。以
下焦虚。有寒。不能制水。故令色白也。(此条少阴病。非自三阳经传来者。乃少阴经自中之
寒气已深。内
迫于脏故见以上等证。正文与注俱见
中寒论中)
病患
脉阴阳俱紧。反汗出者。
亡阳也。此属少阴法当
咽痛。而复
吐利。(此亦少阴真
寒证也。注见中寒论中)
(见后例)少阴病咳。而
下利谵语者。被
火气劫故也小便必难以强责少阴汗也。(此
火逆证也。正文与注见第十二卷
救逆论中)
少阴病。脉细沉数。病为在里。不可
发汗。(此条乃
阳邪传入少阴之证。夫曰少阴病者。此承首条但欲寐。而申言治
法之不可误也。诊其脉于细沉之中带数。可见热邪虽伏而终不可掩。乃热入于里之征也。里指胃府而言。仲景云
三阴经
受病。已入于府者。可下而已。病热在里。正当议下。故云不可发汗。)
少阴病脉微不可发汗亡阳故也。阳已虚。
尺脉弱涩者。复不可下之。(此条少阴病。乃
寒邪直中之
阴证。故不可汗而
并无可下之理。正文与注见中寒论中)
少阴病脉紧至七八日。自下利。脉暴微手足反温。脉紧反去者。为欲解也。虽烦。下利必
自愈(此条病。亦寒邪直
中少阴之证。脉暴微。为
阳气得回故为欲解。可见脉微不但指阴证而言。则是首条云。脉微细。为阳热传阴之证。无疑
矣。正文与注见中寒论中)
少阴病下利若利自止
恶寒而卧手足温者。可治少阴病恶寒而时自烦。欲去衣被者。可治。
上二条皆真寒证。(正文与注见中寒论中)
少阴中风脉阳微阴浮者。为欲愈(此条言少阴中风。虽不明指其证。要之辩其脉。可以知其证之轻矣。少阴中风。
风为阳邪。其初必自
太阳经传来者。但邪在太阳。脉本阳浮阴弱。传至少阴。又自有微细之本脉。曰微细者。其脉于尺
寸之间。
浮沉取之俱微而细。乃
阴阳皆微细也。夫微细之脉。为
表邪已缓。里邪深伏。兹者。
阳脉虽不细而见微。此在
表之
风邪已解也。
阴脉不微细而反浮。此在里之
正气自和也。
尚论篇云。阳微则
外邪不复内入。阴浮。则内邪尽从外出。
故为欲愈。)
少阴病欲解时从子至寅上(注已见前第三卷太阳上编)
少阴病。吐利。手足不逆冷
反发热者。不死。脉不至者。灸少阴七壮。(此条系真寒证。故宜用
艾灸法。正文与注见
中寒论中)
少阴病八九日。一身手足尽热者。以热在
膀胱。必
便血也。(此条乃少阴经
邪热。传入太阳府证也。少阴肾经也。与
太阳
膀胱经为
表里。少阴病八九日。寒邪郁而变热。热势已极。有不入
阳明胃府而入
本经之府者。故云热在膀胱也。一
身手足尽热者。言其热自内达外。与
表热不同。膀胱为多血之经。肾又
开窍于
二阴。热在膀胱。则下焦之血受伤故从前
后便而出也。按此条论。仲景无治法。补亡论常器之云。可
桃仁承气汤。
芍药地黄汤。愚以桃仁承气汤。仲景用以治太
阳病不解。
热结膀胱。下焦有
蓄血者。此条证。成注云。血
散下行。上汤断难借用。如欲用药。还宜芍药地黄汤。郭白
云云。未见方。愚意云。想即是
芍药地黄二味药。煎汤服也。)
少阴病但厥
无汗而强发之。必动其血。未知从何道出。或从口鼻。或从目出。是名
下厥上竭。为难治。(此条少阴病
乃
传经热证。厥冷也。热深者。厥亦深。热邪深入。表虽发厥而无汗。成注所云。热行于里者是也。医人不知。不攻其
里。而反用麻桂等药。以强发其汗。汗不得出。则在
内燥热已极。必击动。少阴之血而出于
上窍。
错经妄行。故从口鼻。
或目中出也。条辩云下厥者。以少阴居下而热深也。上竭者。以血妄逆而几尽也。汗与血一而已。得汗固非易治。得血
其治尤难。此为最逆之候。愚按此条论。仲景但云。难治其非必死之证明矣。补亡论常器之云。可芍药地黄汤。)
少阴病恶寒。身而利手足逆者。不治。少阴病吐利
躁烦。
四逆者死。
少阴病下利止而
头眩。时时自冒者死。
少阴病四逆恶寒。而身脉不至不烦而躁者死。
以上四条皆中寒死证(正文与注俱见中寒论中)
少阴病六七日。
息高者死。(少阴病至六七日。传经之热已深。少阴属水。水
生气。成注云。肾为呼吸之门。息高。
则邪热甚而水将涸。
肾虚不能纳气归源。其
鼻息但呼出。而声甚高。故主死也。或云。此亦中寒死证。殊不知少阴
经中
寒者。乃
命门火衰而
阳虚也。阳虚则气馁。而鼻不能
报息矣。今云息高。明系热证无疑。)
少阴病脉微细沉。但欲卧。汗出不烦自欲吐。至五六日。自利复
烦躁不得卧寐者。死。
少阴病始得之。反发热脉沉者
麻黄附子细辛汤主之。
麻黄附子细辛汤方
少阴病得之二三日。
麻黄附子甘草汤。微发汗以二三日无证。故微发汗也。
麻黄附子甘草汤方
以上证三条方二首(俱见中寒论中)
少阴病得之二三日以上。心中烦。不得卧。
黄连阿胶汤主之。(此条少阴病虽得之二三日。当是三阳经传来者。少阴
之脉。出络心。注
胸中。肾经邪热。上凌于心。故发烦也。第少阴病热。当但欲寐兹则不得卧者。何也。盖热微则昏沉
而欲寐热甚则反扰乱而不得卧也。成注云。与黄连阿胶汤以扶阴散热。或问云。心中烦。不得卧。非少阴独有之证。何
以知其为少阴病邪。余答云。此条少阴病。必口燥
舌本干而渴者。否则心烦不得卧。几与
阳明病无别矣。学人临证。宜
细诊之。)