[卷五] 吐血
【纲】仲景曰。脉浮。热甚。反灸之。此为实。实以虚治。因火而动。必咽燥
吐血。
【目】
朱肱曰。
伤寒吐血。由诸阳受
邪热。初在表。应
发汗。而不发汗。毒热入深。络于
五脏。
内有瘀积。故吐血也。
瘀血甚者。
抵当丸。轻者。
桃仁承气汤。兼服
犀角地黄汤、
三黄丸。
假令
已下。脉数不解。合热则
消谷善饥。至六七日不
大便者。有瘀血也。
抵当汤。
李杲曰。余治一贫士。脾
胃虚。致
补剂愈。继而居旷室。卧热坑。咳而吐血数次。余谓此久
虚弱。外有寒形。而有火热在内。
上气不足。
阳气外虚。当补表之阳气。泻里之
虚热。盖冬居旷室。
衣服单薄。是
重虚其阳。表有
大寒。壅遏
里热。
火邪不得舒伸。故血出于口。因思仲景治伤寒脉
浮紧。当以
麻黄发汗。而不与之。遂成衄。却与
麻黄汤。立愈。与此甚同。因与
麻黄人参芍药汤。
鳌按。此言误灸所生之变也。吐血。比衄更甚矣。
【纲】仲景曰。凡服
桂枝汤吐者。其后必
吐脓血也。
【目】
朱震亨曰。
杂病吐血
咯血。责为
实邪。伤寒吐血咯血。皆由误汗下并
火逆而致。诚非
伤寒病热之
微甚者也。是为
坏病。宜随其逆而调之。惟
少阴厥竭误汗一症。强动
经血。故云难治也。
楼英曰。吐血者。诸阳受邪。其邪在汗。当汗不汗。致使血毒入脏。积瘀于内。遂成吐血。凡
见眼闭目红。
神昏语短。弦冒逆妄。
烦躁漱水。惊狂
谵语。吐衄。
背冷足寒。
四肢厥逆。胸腹急
满。大便黑利。
小便频数。皆瘀血症也。虽有多般。不必悉具。但见一二。便作血症主张。初得此
病。急宜用药。至于络续不已。经数时而
腹痛者。此又难于料理也。
陶华曰。经曰。服桂枝汤吐者。其后必吐脓血。犀角地黄汤。大下后。
寸脉沉迟。
尺脉不至。
咽喉不利。
唾脓血者。此有两症。一为
阳毒。宜
阳毒升麻汤。一为
阴毒。宜
甘桔汤加
半夏、
生姜。
血热者。
黄连阿胶汤、
地榆柏皮汤、
三黄泻心汤。
咽喉闭塞。不可发汗。发汗则吐血。气欲绝。
手足厥冷。蜷卧不能自温。
当归四逆汤。
鳌按。此指凡
热淫于内者言也。故桂枝汤反能助阳。使热势涌越。致
伤阳络而吐脓血也。