[卷十四·少阴经症] 腹痛
【纲】仲景曰。
脉阴阳俱紧者。口
中气出。唇口燥干。鼻中涕出。蜷卧足冷。舌上胎滑。勿妄
治也。到六七日以来。其人微
发热。手足温者。此为欲解。或到八日以上。反
大发热者。此为难治。
设使
恶寒者。必欲呕也。腹内痛者。必欲利也。
【目】柯琴曰。设使到七日来。以
阴阳俱紧之脉。不发热反恶寒。是寒甚于表。
上焦应之。必
欲呕也。反
腹痛。是寒甚于里。
中焦受之。必欲利也。
【纲】仲景曰。
少阴病。二三日不已。至四五日。腹痛。
小便不利。
四肢沉重
疼痛。自
下利者。
此为有
水气。其人或咳。或
小便利。或下利。或呕者。
真武汤主之。
【目】
魏荔彤曰。此申解少阴病有水气为兼症。当于温里之中。寓镇奠之义。盖兼水气。则不
特
寒邪。亦湿寓焉。如二三日不已。就脏邪言也。至四五日腹痛。必隐隐常痛。乃
寒湿凝滞之象。
非时痛时止之
热痛也。且寒湿痛必兼满。按之少可。而非热痛不欲近人也。且验小便不利。湿盛而
气壅也。单为寒。色白且利。兼湿。虽白不利。此
寒热之可据者也。且单寒。则身
体骨节痛而不沉
重。兼湿。则沉重多而痛少。故先言沉重。后言疼痛。就缓急言也。或自下利。亦
湿邪下注。惟小
便不利。则
大便湿行。种种审谛。知其人有水气兼寒邪。得中
少阴。亦如
太阳有水气。更感
风寒。
以水气为兼病。而
治法必当更为推求也。咳呕皆水气上逆。亦有小便自利者。则寒湿又兼虚气不能
收摄之故。
膀胱与肾
表里。水气浸淫于腑。
阴寒固冱于脏。法当温脏
回阳。以治寒邪。燥脾暖土。
以制水气。故主真武汤。而以
附子治寒邪。其余治水气也。
【纲】仲景曰。少阴病。二三日至四五日。腹痛。小便不利。下利不止。
便脓血者。
桃花汤主之。
【目】魏荔彤曰。腹痛小便不利。乃热在
下焦。
熏蒸中焦。
使气化因
热郁不行。大便因热盛而
自利也。利久不止。肠胃间
秽浊之物。如脓带血。尽随大便而下。热不消。利不止。危矣。故用本
汤以固涩之。
【纲】仲景曰。下利
腹胀满。身体疼痛。先温其里。
【目】
庞安常曰。下利。
里寒也。身疼。
表寒也。先温里。从本治也。
【纲】仲景曰。少阴病。
四逆。其人或咳。或悸。或小便不利。或
腹中痛。或
泄利下重者。四
逆散主之。
【目】魏荔彤曰。此申解少阴
热邪。散见
四末。热极似寒。
手足逆冷之症。不可误认为寒。逆而
妄治也。少阴病。热邪能弥漫于上下。亦能流行于四肢。可以为
热厥似
寒厥以误人。此少阴病热极似
寒。寒极似热。大有真假。当详为考辨。不可就病言病。失毫厘而谬千里也。如四逆。本寒邪也。
或咳或悸。即热邪上冲。
咽痛心烦之变出者也。小便不利。腹中痛。泄利下重。即热邪下行。热在
膀胱。
下血下脓之变出者也。然则此逆非寒逆。直可名之曰
热逆也。夫热。但厥不逆。兹何以曰
热逆。不知寒固逆而厥。热逆亦厥。有阴阳不顺接之厥在内。有真热似寒之厥亦在内。
不容不严辨
也。于此等症。必合脉与症以为辨。他条沉数二字。原足以定
传经之热邪。合观诸条脉沉。复微而紧
细。又足以定
直中之寒邪。再按他条之症
口中和三字。亦足以知内为真寒。咽中痛三字。亦足以知内
为真热。明乎此。则少阴前篇之大热似寒。少阴后篇之
大寒似热。俱可洞如观火矣。此皆最要之处。
生死关头。温凉失度。顷刻人亡。岂细故乎。仲师于此用
四逆散。名亦四逆也。而汤散之义不同
也。
凡厥逆中。自有寒湿杂合。所谓阴阳不顺接也。至于诸痛。亦必杂合交结方痛。故药亦杂合。
然后专寒专热之品。可开结止痛也。泄利至于下重。即
滞下之意。
金匮要略主用小
柴胡。亦杂合寒
热之治。故四逆散一方。近小柴胡。