[卷七] 暑
【纲】仲景曰。
太阳中热者。是也。其人汗出
恶寒。
身热而渴也。太阳中者。
发热恶寒。
身重而
疼痛。其脉弦细芤迟。
小便已。洒洒然
毛耸。
手足逆冷。小有劳。身即热。口开。
前板齿燥。
若
发汗。则恶寒甚。加
温针。则
发热甚。数下之。则淋甚。太阳中者。身热疼重。而脉微弱。此
亦夏月伤于水。水行皮中所致也。
【目】张兼善曰。中与
伤寒相似而异。
清邪中上。
浊邪中下。
风寒湿者。皆地之气。伤浊邪。
所以俱中足经。惟暑乃天之气。所以中
手少阴心经也。其症多与伤寒相似。但脉不同耳。夫伤寒
虽
恶寒发热。初病未至烦渴。惟暑初病即渴。所以异也。且伤寒之脉必浮盛。
中暑之脉必虚弱。或
弦细。或芤迟。经曰。脉盛身寒。得之伤寒。脉虚身热。得之
伤暑。此之谓也。至如
太阳病。
项背强
KTKT。反汗出
恶风。若当炎暑。岂不与中相似。惟其不渴。故与
桂枝加葛根汤。凡居夏秋之令。
炎暑之时。必当根据经详审。则无差失。
王好古曰。夏月发热恶寒。
头疼。身体
肢节痛。脉洪盛者。
热病也。冬伤于寒。因
暑气而发也。
治与伤寒同。然夏月药须带凉。如用麻桂青龙三方。须加减。
夏至前。
桂枝加
黄芩。夏至后。三
方俱加
知母、
石膏。热病三日外。与前汤不瘥。脉仍数。
邪气犹在
经络。未入
脏腑者。
桂枝石膏汤
主之。此方夏至后代桂枝症用。若三月至夏。为
晚发伤寒。
栀子升麻汤可用。
鳌按。夏月热病。而王氏主用麻桂三方。殊非良法。当斟酌之。
庞安常曰。大抵热病。大热。须得脉洪大有力。或滑数有力。乃为脉病相应。为可治。若小弱
无力。难治。若人
虚脉弱。宜以
人参扶其
元气。不可但攻其热。
暑风者。由大热制金。不能平木。
搐搦不省人事。其脉虚浮。浮者风也。虚者暑也。俗名暑风。
乃
相火甚而
行令也。宜
黄连香薷饮加
羌活。或
双解散加
香薷。
暑脉必虚。外症头疼
口干面垢。
自汗倦怠。或背
恶热。甚者迷闷不省。而为
霍乱吐
利。痰滞
呕逆。
腹痛泄利。
下血斑黄皆是。治以
清心利小便为主。汗多者不利。宜
白虎汤。次分表
里。如在表。
头痛恶寒。双解散加香薷。或
十味香薷饮。如在半
表里。
泄泻烦渴饮水吐逆。
五苓散。
热甚烦渴。
益元散。若表解
里热。
半夏解毒汤。下
神芎丸。或老弱人
冒暑。脉微
下利。渴而喜温。
或厥冷不省人事。
竹叶石膏汤。加熟附冷冻
饮料。次以
来复丹、五苓散治之。凡夏月暑症。不可服诸
热剂。致斑毒
发黄。
小便不利。闷乱而死。慎之。
戴原礼曰。
暑病有冒
伤中三者
轻重之分。或
腹痛水泄。胃与
大肠受之。
恶心者。胃口有
痰饮。
此二者冒暑也。可与黄连香薷饮。或身热头疼。躁乱不宁。或身如针刺。此为热
伤肉分。当
解毒。
白虎汤加
柴胡。虚加人参。或
咳嗽发
寒热。
盗汗不止。脉数。热伤
肺经。火乘金也。此为中暑。宜
清肺汤、
柴胡天水散之类。
张从正曰。暑伤
五脏。为症不同。如暑入心。则噎昏闷不知人。入肝。则
眩晕顽痹。入脾。则
昏睡不觉。入肺。则嚏喘痿。入肾。则
消渴。
李杲曰。
脾胃虚弱。遇六七月湿旺。汗泄身重。
短气。
四肢痿软。脚
眼花。此肾与
膀胱俱竭
之状也。况汗大泄则
亡津液。津者。庚大肠所主。
三伏庚金受囚。木无可制。故
风湿相搏。骨节
烦疼也。夫壬膀胱已绝于巳。癸
肾水已绝于午。今更逢湿旺。助热为邪。西北方之
寒清绝矣。圣人
立法。夏宜补者。为热伤元气。以人参、
麦冬、
五味、滋水之源。泻丙火。补庚金。益元气也。
长夏暑热蒸人。
损伤元气。四肢困倦。
精神短少。两脚痿软。早晚则发
寒厥。日高之后。复热
如火。乃
阴阳气血俱不足也。或心
胸痞满。
肢节沉疼。或
气高而喘。身热而烦。小便黄少。
大便溏而频。或
利或渴。自汗身重。此血先病而气不病也。若
湿气先搏。脉必洪缓而迟。病虽互换少瘥。其天
暑湿
令则一。宜治以
清燥。或远行大热而渴。则热舍于肾。故水不胜火。发为
骨痿。此
湿热成痿也。或
热厥而
阴虚。或寒厥而
气虚。四肢如火。为热厥。四肢冰冷。为寒厥。寒厥腹中有寒。热厥腹中有
热。
脾主四肢也。
虞抟曰。暑之症。
变异不等。非止归五脏。盖人之
形气有
虚实。感有轻重。则后时而发。至
秋成疟痢是也。重则实时而发。如张氏所言诸症。至有轻变重。重变轻。亦自感有浅深。传有兼并。
况人之形志苦乐不一。岂为无变异乎。
四时之症皆然。
杨士瀛曰。东垣论暑热症候则同。冬月伤寒
传变为症之不一。彼为
寒伤形。此为热
伤气。若元
气虚甚受病。忽于一时不救者。与伤寒
阴毒。顷刻害人实同。故东垣启是病例。大开后人之盲也。
宜与痿门参看。
陶华曰。中暑脉虚而伏。身热面垢。自汗烦燥大渴。四肢微冷而不痛。用白虎汤。痰逆恶寒。
橘皮汤。热闷不恶寒。竹叶石膏汤。头痛恶心
烦躁。五苓散。
凡中暑。小柴胡加香薷最良。脉迟。洒然毛耸。口齿燥。
人参白虎汤。霍乱烦躁。大渴腹痛。
厥冷
转筋。
黄连香薷汤治之为要也。须
冷服。
热服反吐泻也。
龚信曰。伤寒与伤暑所以异者。以伤寒伤暑俱有热。若伤暑而误作伤寒治之则不可。盖暑伤形。
热伤气。伤寒则外恶寒而脉浮紧。伤暑则不恶寒而脉虚。此为异耳。治宜小柴胡加知母、石膏。
或人参白虎汤、天久淫雨。湿令大行。
苍术白虎汤。若元气素弱而伤之重者。
清暑益气汤。