[卷五] 蓄血
【纲】仲景曰。
太阳病。六七日。表症仍在。而反下之。脉微而沉。反不
结胸。其人发狂者。
以热在
下焦。
少腹当硬满。
小便自利者。
下血乃愈。所以然者。以
太阳随经
瘀热在里也。
抵当汤主
之。太阳病。脉沉结。少腹硬。小便自利。其人如狂者。血结症也。抵当汤主之。
伤寒有热。少腹
满。应
小便不利。今反利者。为有血也。当下之。不可余药。宜
抵当丸。太阳病不解。
热结膀胱。其人如狂。血自下。
下者愈。其外不解者。尚未可攻。当先解外。外解已。但
少腹急结。乃可攻之。宜
桃仁承气
汤。
【目】
朱肱曰。太阳症。下焦有热。少腹必满。应小便不利。而小便反利者。下血症也。抵当汤。
张介宾曰。观仲景诸论。则知伤寒
蓄血者。以
热结在里。抟于
血分。留于下焦而不行。故易生
烦躁也。然又有
阳明症
喜忘。亦为蓄血之症。故诊伤寒。但见少腹硬满而痛。盒饭问其小便。若小
便自利者。知为蓄血之症。盖小便由于
气化。病在血而不在气。故小便利而无恙也。
血瘀于下者。
血去则愈。其在仲景。则以抵当汤丸主之。愚谓但以承气之类加桃仁、
红花以逐之。或其兼虚者。
以
玉烛散下之。则蓄血自去。而病无不除矣。
柯琴曰。此亦太阳病
误下热入之症也。太阳病。六七日不解。脉反沉微。宜
四逆汤救之。此因
误下。
热邪随经入腑。结于
膀胱。故少腹硬满而不结胸。小便自利而不
发黄也。太阳经
少气而多血。
病六七日而表症仍在。
阳气重可知。阳极则扰阴。故血燥而蓄于中耳。血病。则
知觉昏昧。故发
狂。此经
病传腑。表病传里。
气病传血。
上焦病而传下焦也。少腹居下焦。为膀胱之室。
厥阴脉所
聚。冲任
血海所由。
瘀血留结故硬满。然下其血而气自舒。攻其里而表自解矣。沉为在里。凡下后
热入之症。燥血结于膀胱而发狂。
营气不敷之故也。有热。即表症仍在。少腹但满而未硬。其人未发
狂。只以小便自利。预知其为有蓄血。故小其制而丸以缓之。阳气太重。
标本俱病。故如狂。血得
热则行。故
尿血。血下则不结。故愈。冲任之
血会少腹。热极则血不下而反结。散结先发表。而用
桃仁承气。
不用抵当者。以少腹未硬满也。首条。以反不结胸句。知其为下后症。末条。以尚未可
攻句。知其为未下症。结急者易解。只须承气。硬满者不易解。必仗抵当。
李中梓曰。
少阴下血。
桃花汤。
腹满身热下脓血。
黄连阿胶汤、
地榆散。
王肯堂曰。按
犀角地黄汤以治上血。如
吐血衄血是也。
桃仁承气汤以治中血。如蓄血
中焦不
利脓血是也。抵当汤
丸以治下血。如血症如狂之类是也。上中下
三焦。各有主治。此条当作三症看。起至下者愈。是一
症。至当先解外。是一症。盖其人如狂。是下焦血。非桃仁承气症也。自外解至末。又是一症。恐
是下只去得下焦血。而中焦道远。未能尽去。故尚留于少腹耳。又抵当汤丸。其中
虻虫、
水蛭。性
为猛厉。不若
四物汤加酒浸
大黄各半下之为妙。