[卷十一·少阳经症] 结胸
【纲】仲景曰。
太阳与
少阳并病。脉弦。
头项强痛。或
眩冒。时如
结胸。
心下痞硬者。当刺大
椎第一间。
肺俞肝俞。慎不可
发汗。发汗则
谵语。或谵语不止。当刺
期门。
【目】
朱肱曰。夫结胸与痞。盖以
病发于阳。下之早。即为结胸。
病发于阴。下之早。即为痞。
然结胸与痞
相似。但以痛不痛为异耳。
心下满而硬痛者。为结胸。但按之满。不痛者。为痞。医
家不审。一有差误。立致危殆。结胸属陷胸症。痞属泻心症。其详各于逐门备论之。
心下紧满。按之石硬而痛。此名结胸也。
伤寒本无结胸。应
身热。下之早。
热气乘虚而入。痞
结不散。便成结胸。
若已误转了。初未成结胸者。急与
理中汤服。
自然解了。更不作结胸。盖
理中治
中焦故也。此
古人亦说不到。后人因
消息之。若大段转损有厥症者。兼与
四逆汤。便安。胃中虽和。伤寒未退者
即候日数足。可沉紧。名曰结胸也。治结胸大率当下。然脉浮与大。皆不可下。下之则死。尚宜发
汗也。仲景云。结胸脉浮者。不可下。只可用
小陷胸汤。大抵脉浮是尚有表症。兼以小
柴胡等先发
表。表症罢。方用下结胸药。便安。
西晋催行功云。伤寒结胸欲绝。心膈高起。手不得近。用
大陷胸汤不瘥者。此是下后虚逆。气
已不理。而毒复上攻。气毒相薄。结于
胸中。当用
枳实理中丸与之服之。先理其气。次疗诸疾。古
今用之如神。应手而愈。
【纲】仲景曰。
太阳少阳并病。而反下之。成结胸。心下硬。
下利不止。水浆不下。其人
心烦。
【目】朱肱曰。结胸有三种。有
大结胸。不按而痛。胸连
脐腹坚硬。
大陷胸丸主之。有
小结胸。
按之
心下痛。小陷胸主之。有
水结胸。在
胸胁间。头微汗出。但结胸无大热。
小半夏加茯苓汤、
小柴胡去枣加
牡蛎主之也。又有
寒热二症。有
实热结胸。胸中
烦躁。心内懊。舌上燥渴。脉沉滑
者。皆热症也。大陷胸汤主之。有
寒实结胸。其无热症者是也。
三物白散、枳实理中丸主之。近世
治结胸。多行
金针丸。用
硫黄阳起石者。若寒实结胸行之。或有瘥者。或
热实结胸行之。必死也。脏
结无阳症。不
往来寒热。其人反静。舌上
苔滑者。不可攻也。病患胸下旧有痞。连在脐旁。痛引少
腹。入
阴筋者。亦名
脏结。死不治。
魏荔彤曰。此条之上条曰。太阳少阳并病。心下硬。
颈项强而眩者。当刺
大椎肺俞肝俞。慎勿
下之。因病并于太阳。治亦应并于太阳。当仍用剌法以泄太阳之邪。切戒以慎勿可下也。医者若用
刺而
不用下。则得矣。倘反下之。前之风因。时如结胸者。必真成结胸。前之寒因。心下痞硬者。
必更坚且硬。前之
风寒两因。而时如结胸。心下痞硬兼有者。必如结胸者成结胸。心下痞硬者愈坚
硬。皆不明并治于太阳经表而用
刺法。反
误下之为害也。下之而下利旋止。禀气素盛。犹可为也。
倘素禀虚亏。下利不止。上则结胸中心痞。下则利不止。或专见。或兼见。皆水浆必不能下之道也。
阳陷于阴分而不能升。阴陷于阳分而不能降。上下隔绝。
津液不通。中焦枯竭。心烦则必作躁。
其去结胸症下利躁死者不远矣。
【纲】仲景曰。伤寒五六日。呕而
发热者。
柴胡汤症具。而以他药下之。若心下满而硬痛者。
此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者。为痞。柴胡不中与之。宜
半夏泻心汤。
【目】
张介宾曰。凡心
腹胀满硬痛而手不可近者。方是结胸。若但满而不痛。此为
痞满。凡痞
满症。乃
表邪传至胸中。
未入于腑。此其将入未入。犹兼乎表。是即
半表半里之症。只宜以小柴胡之属加
枳壳之类治之。
或以本方对小陷胸汤亦妙。至结胸。仲景皆以大陷胸主之。然以余之见。惟伤寒本病。不因误下而
实邪传里。心下硬满。痛连
小腹不可近。或燥渴
谵妄。
大便硬。脉沉实有力者。此皆大陷胸所宜。其
太阳少阳表邪未解。因下早而致结胸者。此其表邪犹在。若再用大陷胸。是既误下而复下之。此则
余所未敢。不若于痞满门诸法。酌其
轻重。而从乎双解以缓治之。或外用
罨法。以
解散胸中实邪。
此余之屡用奏效。而最稳最捷者也。