《灵素节注类编》
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[卷二 阴阳脏腑总论] 经解

    《素问·太阴阳明论》帝曰∶太阴阳明为表里,脾胃脉也,生病而异者何也?岐伯曰∶阴阳异位,更虚 更实,更逆更从,或从内,或从外,所以不同,故病异名也。 此篇专明脾胃为中土,统一身之阴阳,为后天之根本也。夫阴阳之理,微妙无穷,变化无尽,经文每举天 地之阴阳以明人,举人身之阴阳以证天,此节正表天人合一之道,以脾胃之转输, 一本于天地之气化也。如天为阳,位乎上;地为阴,位乎下;火为阴,位乎南;水为阴,位乎北;木为阳,位 乎东;金为阴,位乎西,是皆阴阳异位也。阳升则阴降,阳降则阴升,阳生阴,阴生阳,皆气化自然性能。 其阴从阳生而降者,如天之雨,降极则阳中之阴并于阴位,则阴实而阳虚;其阳从阴生而升者,如地之云,升 极则阴中之阳并于阳位,则阳实而阴虚。是皆更虚更实也。逆者,倒也;从者,顺也。冬至后,阳升阴降为从, 反此为逆;夏至后,阳降阴升为从,反此为逆。何为反耶?夏至天上阳气初降,地下阴气初升,阳为阴气所逆, 不得入地,而反倒升,故地上比夏至前更热,渐俟阴阳交通,二气调顺,则升者升,降者降,至秋而阴阳平分 于天地之中,故地上凉和,其冬至后更冷,至春分温和,亦同一律,是为更逆更从也。凡人身偏寒偏热、寒热 往来之病,即阴阳不调,而各异其位,更虚更实,更逆更从之故也。是故天地气化和顺则养人,反逆则伤人。 其伤人也,亦必以类从,阳邪从阳从外,阴邪从阴从内,如风为阳而伤卫,卫为阳为外也;寒为阴而伤营,营 为阴为内也。营卫本于脾胃,故脾内胃外亦然,其邪之来,或从内、或从外,所以不同,故其为病各异,而名 各不同也。 阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。故阳道实,阴道虚。 此紧承上文内外之义,举天地所主,以明人身之营卫,理尤渊妙也。上云阴阳更虚更实者,指升降屈伸而 言。此云阳道实,阴道虚者,专指天地之道也,是以内外分阴阳者。盖天包地外,地凝天中,故天为阳主外, 地为阴主内,是地赖天以包载者。故天行健,则地宁,天气弛,地即陷,古今尝有之,足可征矣。由是观之, 天气虽清虚,而阳道诚为坚实也。若不坚实,何以载地之浓重而不陷哉?阴阳二气,转旋于地外,升降于地中, 始能生化万物。是故地形虽浓重,而阴道诚为虚通也。若不虚 通,何以受二气之升降变化,以生万物哉?故此言阳道实、阴道虚,是指内外之阴阳,与上文之以升降分阴阳 者,各有义理也。即以证人身之营卫者,卫主外,同天阳之坚实也;营主内,同地阴之虚通也。何也?卫行脉外, 以固表者也,若不坚实,则腠理开而汗泄不止矣;营行脉中,以守内者也,若不虚通,则经脉闭而血气瘀塞矣。 夫营卫之气,本于脾胃,故经言∶营者,水谷之精气也;卫者,水谷之悍气也。故脾为营之源,胃为卫之本也。 此节承上文论脾胃,特举天地内外之道,以证明营卫气化之所本也。 故犯贼风虚邪者,阳受之;食饮不节,起居不时者,阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。入六 腑则身热不时卧,上为喘呼;入五脏则满闭塞,下为飧泄,久为肠。故喉主天气,咽主地气。故阳受风 气,阴受湿气。 此即申上文,或从内,或从外,所从不同,而病异名也。阳主外,风为阳,从外来,故阳受之;阴主内, 食饮属阴伤内,故阴受之。阳受入于腑,阴受入于脏,各从其类也。腑为阳主外,故受邪则有身热、不时卧、 上为喘呼诸表证也;脏为阴主内,故受病则有满闭塞、下为飧泄、肠诸里证也。天之清气,由鼻而入,通 于喉,故喉主天气也;食饮产地,由口而入,下于咽,故咽主地气也。风为阳,湿为阴,故阳受风气,阴受湿 气。以上皆明阴阳各以类从,犹火就燥,水流湿,本于自然之性也。 故阴气从足上行至头,而下行循臂至指端;阳气从手上行至头,而下行至足。故曰∶阳病者,上行极而下; 阴病者,下行极而上。故伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。 此言阴阳上行下行者,专指脾胃之气升降,不同十二经气。盖经气流行于经脉中,而脾胃之气行于肌肉者。 故脾胃之强弱,外显肌肉之肥瘦,足可征矣。以脾胃主四肢,故阴气从足上行,由头而至臂指,正如地气上升 为云,而散于四表也;阳气从手上头,而下行至足,正如天气由四表升聚化雨,而下降至海也。故阳病则上 行极而下,阴病则下行极而上,亦如云升雨降,变化流行也。其与十二经流行不同者,三阳经自手走头,自头 走足;三阴经自足入腹至胸,由胸走手,连接阳经。阳在表,阴在里,不上头,唯足厥阴之支脉,内循喉后, 上至顶心也。此言阴气,是脾脏之气也;阳气,是胃腑之气也。故下节云土者生万物而法天地,故上下至头足, 则其义理固已申明在后也。所以云阳明行气于三阳,太阴行气于三阴,则是脾胃统率一身之阴阳,而脏腑经络 尽在其中矣。身半以上,天气主之为阳,故伤风,则上部先受,风者天气也;身半以下,地气主之为阴,故伤 湿,则下部先受,湿者地气也。此亦各以类从者也。

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