[卷四上 四诊合参总论] 经解
帝曰∶脉之缓急、小大、滑涩之病如何?
岐伯曰∶心脉急甚者,为螈;微急,为
心痛引背,食不下;
缓甚,为狂笑;微缓,为
伏梁,在
心下,上下行,时
唾血;大甚,为喉;微大,为
心痹引背,善泪出;小甚,
为善哕;微小,为
消瘅;滑甚,为善渴;微滑,为
心疝,引脐
小腹鸣;涩甚,为喑;微涩,为
血溢,
维厥,耳
鸣,
巅疾。
心主一身之血,其本脉圆活如钩者,
阳气升浮而按之柔和也。若急甚,则血少风生,
肝邪乘心,或由
外邪
遏其内火,而为螈,螈者,
风火相煽,
筋脉或急或纵,
手足抽掣也;微急者,不甚柔和,微带急象,血少
不能荣养
经脉,故为心痛引背,
胃气因之不和,食不能下也;缓甚者,
心气热甚,故为狂笑;微缓者,鼓动
迟软,以其气
伤血瘀,或形在心下,名伏梁,为心之积也,其积随
气上下而行,新血不能
归经,反时时随唾而
出也;大甚者,
心火亢逆,
肺气窒塞,
喉中如物梗,名喉者,其声变也;微大者,
心气不足,
血脉痹结,
故引背而痛,
手少阴之脉,挟
咽喉连
目系,故善于泪出也;小甚者,火衰而土寒,胃气空乏而善哕,哕者,
呕而有声无物也,后世或以
呃逆名哕;微小者,心火
下陷土中,善能消食,而
肌肉消瘦,为消瘅之病也;滑甚
者,心火乘
肺胃,故善渴也;微滑者,心火流于
小肠,名心疝,故引脐而小腹鸣也,此与心
脉搏滑急亦为心疝者不同,彼为
外寒,由腑犯脏,此为
内热,由脏传腑也;涩甚者,
气血闭甚,
舌蹇而声不达为喑,以舌为心之苗也;微涩者,
气伤而血溢,经脉瘀滞,为维厥者,
阴维为病苦心痛也,血伤而
虚风动,则
耳鸣,耳为心肾之窍也,巅疾者,
风上巅顶而
头眩也。
肺脉急甚,为癫疾;微急,为肺
寒热,怠惰,咳唾血,引腰背胸,若
鼻息肉不通;缓甚,为
多汗;微缓,
为痿
偏风,头以下汗出不可止;大甚,为
胫肿;微大,为
肺痹引胸背,起
恶日光;小甚,为泄;微小,为
消瘅;滑甚,为
息贲上气;微滑,为上下
出血;涩甚,为
呕血;微涩,为鼠在颈支腋之间,下不胜其上,其
应善矣。
肺主一身之气,其本脉轻按浮短涩,名毛者,阳气初降之象也,重按则柔和。若
浮沉皆急甚者,而无柔和
之气,肝邪极盛,侮其
所不胜,
肺失清肃之权,
风痰鼓激于内,为癫疾,阴病为癫,阳病为狂,皆心
神昏乱也;
微急者,气伤而
营卫不和,则发寒热,怠惰无力,
气逆血不循经,则咳而唾血,气脉不通,咳则牵引腰背胸,
而鼻生肉也;缓甚者,
气泄卫疏,故多汗;微缓,则亦气伤而肢痿,生鼠,经脉郁结,故为偏风、半身不
遂等病,头以下汗出不可止,皆气散也;大甚者,
肺火盛于
经络,肺主表,上病极而下,故为胫肿,俗名
流火
也;微大者,热
伤津液,肺气痹而引,胸背皆不舒,《痹论》曰∶肺痹者,
烦满喘而呕也,起恶日光,亦
火郁
之故也;小甚者,肺气下陷而为
泄泻,以
大肠为肺之腑也;微小者,津亦耗矣,故为消瘅;滑甚者,热盛气腾,
故为息贲上气;微滑者,气热动血而妄行,上为鼻
衄,下为
便血;涩甚者,气伤血瘀,瘀积于胃而呕血也;微涩者,气血两伤而两滞,故成鼠,如瘰之类,
上既郁结,气血不得下输,故下不胜上,而足膝软无力也,《痿论》曰∶
肺热叶焦,发为痿,上虚而下病,
软,乃痿之兆也。
肝脉急甚者,为
恶言;微急,为
肥气在胁下,若
覆杯;缓甚,为善呕;微缓,为
水瘕痹也;大甚,为内
痈,善呕,衄;微大,为
肝痹,
阴缩,咳引小腹,小甚,为多饮;微小,为消瘅;滑甚,为疝;微滑,为
遗溺;涩甚,为
溢饮;微涩,为螈挛,
筋痹。
肝藏血,其本脉柔软而细长,名弦者,阳气初生之象也。若急强不和,则血少而气逆,
肝气逆则多怒,故
出恶言,或
恶人之言也;若微急,乃气伤血瘀,结于胁下名肥气,大如覆杯,肝之积也,胁下,肝之部也,缓
甚者,纵缓气横犯胃,故善呕也;微缓者,气不循经,水蓄成瘕而痹也,瘕者,假物以成形也;大甚者,火盛
结为
内痈,
血热妄行,呕而
衄血也;微大者,血
伤气痹,
肝主筋,筋
失荣养而阴缩,阴为
宗筋,故
气痹而咳,
牵引小腹也;小甚者,
血枯内燥,渴而多饮;微小者,饮多成瘅,瘅者,
水郁成热也;滑甚者,湿闭而热伏,
热则脉滑,湿闭而气不流行,阴
子肿大顽木,不知痛痒,名疝也;微滑者,
虚热,气不能收摄,为遗溺,
盖
实热则
癃闭,虚热为遗溺,皆肝所主之病也;涩甚者,阳气无力营运,由水饮漫溢故也;微涩者,气血皆伤,
筋失荣养,为螈,为
拘挛,而筋痹也。
脾脉急甚,为螈;微急,为
膈中,食饮入而还出,
后沃沫;缓甚,为
痿厥;微缓,为风痿,
四肢不用,
心慧然,若无病;大甚,为
击仆;微大,为
疝气,腹里大,脓血在肠胃之外;小甚,为寒热;微小,为消
瘅;滑甚,为癃;微滑,为
虫毒蝎腹热;涩甚,为肠;微涩,为内,多下脓血。
脾土居中,而主
肌肉,其本脉
和缓而敦浓,
阴阳两平之象也。气旺四季更代之时,故脉名代,而歇止有定
数者,亦名
代脉,是
脾气损,不能接续各脏之气,以行于身也。
脾主四肢,其脉急甚,肝邪盛而犯脾,风动而
四肢抽掣,为螈也;微急,则气逆而膈中,膈,犹格也,食饮阻逆,故入而还出,后沃沫者,食出,又吐白
沫,中土被木
邪所伤也;缓为本脉,缓甚,则
气虚而经脉弛,痿弱无力,阳不能达
四末,则厥冷也;微缓者,
气虚,而
肝风乘之,四肢不用,名风痿,以非
外风,故心慧然若无病也;大甚者,或因击伤,或
跌仆,而伤肌
肉,气血扰动也;若微大,
气耗血壅,为病疝,以
前阴为
太阴、
阳明之所合也,如又腹大,以脓血结于肠胃之
外也;小甚,则气血皆虚,营卫不调,而为寒热;微小者,气虚不能化津,
消渴而成瘅也;滑甚,为热,而在
脾,脾主湿,
湿热闭结,故而兼癃,是前阴
胀痛,
小便不通也;微滑者,气虚湿热蒸而化虫,成
蛊毒腹胀而
内热,虫名蛸蝎也;涩甚者,
气虚血瘀,成肠,微涩者,成内,皆
肠痈之类,故多下脓血也。
肾脉急甚,为
骨癫疾;微急,为
沉厥奔豚,足不收,
不得前后;缓甚,为
折脊;微缓,为洞,洞者食不
化,下嗌还出;大甚,为
阴痿;微大,为
石水,起脐以下至小腹,然,上至
胃脘,死不治;小甚,为
洞泄;
微小,为消瘅;滑甚,为癃;微滑,为
骨痿,坐不能起,起则目无所见;涩甚,为大痈;微涩,为
不月,
沉痔。
肾藏精而主骨,其本脉沉实,按之软滑,阳气归伏之象也。若急甚者,
寒邪入骨,阳气伤而心
昏愦,名骨
癫疾也;微急者,寒邪入经,沉者,深也,
肾经为至深之处,故足冷而厥,其
邪气从
少腹上冲心者,名为奔豚,
肾之积也,其足强不能收缩,不得前后者,
二便不通,皆
下焦阳虚,
阴邪郁闭故也;缓甚者,阳气耗散,督为
阳脉之纲,与肾脉相通,而主
腰脊,阳伤,故腰脊如折也;微缓者,阳气
内虚,
中空如洞,无火化食,下嗌还
出也;大甚者,火散不聚,其阴则痿矣;微大者,火衰水聚,深沉如石,起脐下至少腹,然者,腹胀下垂,
若胀至胃脘,则火土两败,故死不可治也;小甚者,下焦阳虚不固,故为洞泄;微小者,
肾水涸而成消瘅矣;
滑甚者,湿热闭结,既癃且,与脾脉之滑甚同病也;微滑者,
肾虚骨热,为骨痿,故坐不能起,起则目无所
见也,痿有
五痿∶心肝脾肺肾,皆虚热也;涩甚者,为大痈,即所云∶
营气不从,逆于肉里,乃生壅肿也;
微涩者,结滞且干枯,故
月事不来,沉痔者,谓病
根结于深沉之处,成
痼疾也。以上举缓、急、大、小、滑、
涩
六脉,分
五脏部位而辨其病,然有脉同而病异者,有病同而脉异者,要必参合
四诊以辨之也。
诸急者,多寒;缓者,多热;大者,多
气少血;小者,血气皆少;滑者,
阳气盛,微有热;涩者,多血少
气,微有寒。
此总结缓、急、大、小、滑、涩,以辨气血
虚实寒热之病也。言诸急者多寒,亦有非寒者矣,如云脾脉急
甚为螈等病,则非寒也,是但寒病为多耳;缓者多热,亦有非热者矣,如云肾脉缓甚为折脊,是阳虚而非热,
以
热病为多耳;多气少血、多血
少气者,言偏胜郁滞之病也,盖气为阳,性流动,血为阴,性凝滞,故气胜则
脉滑,血胜则脉涩也。故凡缓,急、大、小、滑涩之脉,
皆有虚实不同,其五脏为病各异,要必参合四诊,以辨之为准也。又如《
难经》云∶一脉
十变。
假令心脉急甚
者,肝邪干心也;心脉微急者,
胆邪干小肠也;心脉大甚者,小肠邪自干小肠也;心脉缓甚者,
脾邪干心也;
心脉微缓者,胃
邪干小肠也;心脉涩甚者,
肺邪干心也;心脉微涩者,大肠邪干小肠也;心脉沉甚者,
肾邪干
心也;心脉微沉者,
膀胱邪干小肠也,五脏各有
刚柔邪,故令一脉变为十也。是与此章经文,互明其理,盖急、
大、缓、涩、沉,为肝、心、脾、肺、
肾脏脉之本象,若现于别脏部位,则为病邪,甚则为脏病,微则为腑病。
此举
心脏以明之,余脏皆可类推矣。
《
素问·
平人气象论》曰∶臂多
青脉,曰
脱血;
尺脉缓涩,谓之解;安卧脉盛,谓之脱血;尺寒脉滑,
谓之多汗;尺寒脉细,谓之
后泄;脉粗尺常热者,谓之
热中;
颈脉动,喘疾咳,曰水;
目窠微肿,如卧蚕起之
状,曰水;溺黄赤,安卧者,黄胆;已食如饥者,
胃疸;
面肿,曰风;
足胫肿,曰水;
目黄者,曰黄胆。
臂多青脉者,
络脉也,血藏络中,脱血,则络空,青者,肝色,脱血
肝伤故也。上文《
灵枢·邪气病形篇》
云∶脉急者,尺之
皮肤亦急,脉缓者,尺之皮肤亦缓,滑涩
大小亦然。此言尺脉缓涩者,是
尺肤与两手之脉,
皆宽缓涩滞,尺肤属卫,脉属营,是营卫皆虚,经脉懈弛,行坐无力,病名解;脉盛,则邪盛,而
卧不安矣,
今反安卧,乃暴脱血而气不固,则脉盛而虚大无力,故倦卧也。尺肤涩者,卫虚也,脉滑者,营
中热也,因热
而津外泄,卫虚表不固,故汗出多。尺肤寒,
卫阳虚矣,脉细,
中气寒矣,故为后泄不止之病也。脉既粗,则
营热,尺肤又常热不退,其
邪热盛于内也。
颈脉者,
人迎胃脉也,胃
中水饮停蓄,
经气大逆,故颈脉动喘而疾
咳,疾咳者,连声急促也。
目窠,
眼眶
也,属脾,水湿壅于脾胃,故目窠下肿,如卧蚕欲起之状。若其溺黄赤者,湿热瘀闭,必成黄胆,以湿伤脾,
故困倦而安卧。已食如饥者,
湿火在胃,名胃疸,其黄
色鲜明名
阳黄,其色晦者名
阴黄,属脾也。风为
阳邪,
本乎天者亲上,故
伤风则面肿;水为阴邪,本乎地者亲下,故
水病则足肿也;目黄则湿闭,故为黄
胆病。此节
互明四诊之道也。