[卷四上 四诊合参总论] 经解

    《素问·五脏生成篇》岐伯曰∶夫脉之大、小、 滑、涩、浮、沉，可以指别；五脏之象，可以类推；五脏相音，可以意识；五色微诊，可以目察。能合脉色， 可以万全。赤脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从 之；白脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也；青脉 之至也，长而左右弹，有积气在心下支，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法，腰痛，足清，头脉紧，黄脉之至 也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出当风；黑脉之至也，上坚而 大，有积气在小腹与阴，名曰肾痹，得之沐浴清水而卧。 脉象指按可以辨别，五脏生克可以类推，五脏音声可以意识，五色微妙可以目察。色脉相合相生为吉， 相反相克为凶，能参合其理，知其吉凶，可万全而无错失也。假如色赤，而脉之至也，喘而坚，喘者，急促之 象，坚者，不柔和也，有积气在中，时害于食，名心痹者，以赤色属心，思虑所伤，因虚而邪乘之，气血郁结 成积，中气不和，而不欲食，故时害于食也；如色白，而脉之至也，喘而浮，上虚下实者，脉之浮部虚，沉部 实也，以其有积气在胸中，故心肝之气亦不舒，而为惊惕，气喘而虚，名肺痹而发寒热，是得之醉后入房，先 因酒热伤肺，又为欲火伤肾，金水两伤，而成肺痹，痹者，气闭不能输布，营卫不和，故气喘而发寒热也；如 色青，而脉之至也长，左右弹者，脉从两旁斜窜，不循轨路也，此有积气在心下支，自心至胁下软肉际也， 名肝痹，得之寒湿之邪，与疝病治法相同者，疝病邪积 小腹前阴，同属厥阴也，又必腰痛而足清冷，皆本经寒湿气闭也，头顶之脉，紧而如束，本经之脉上巅顶故也； 如色黄，而脉之至也，大而虚，大者邪盛，虚者脾虚，脾虚不运，故有积气在腹中上逆，名为厥气也，厥疝者， 脾肝肾之脉，皆结于阴器，脾虚而肝肾之气皆乘侮为病矣，女子亦同治法，此因得之四肢疾用伤力，如持重 奔走之类，致脾气虚乏汗出，而风邪乘之，以脾主四肢，故四肢用力，则伤脾气也；如色黑，而脉之至也，上 坚而大者，肾脉之上部也，故有积气在小腹与阴，名肾痹，得之沐浴清水而卧，是阴邪入于阴分阴经，凝闭阳 气不能通于阴，故上部阳分之脉反坚而大，阴者，小腹下前阴，冲任经脉所行，与肝肾相通也。 《灵枢·卫气失常篇》帝曰∶何以知皮、肉、气、血、筋、骨之病也？伯高曰∶色起两眉薄泽者，病在皮； 唇色青黄赤白黑者，病在肌肉；营气濡然者，病在血气；目色青黄赤白黑者，病在筋；耳焦枯，受尘垢，病在 骨。 皮肉气血筋骨，躯体浅深之部位，而根于五脏也。两眉间阙庭肺之部，肺主气而属皮毛，邪浅在皮毛气分， 而色薄泽也；唇为肌肉之本，脾主肌肉，故色现于唇，病在肌肉也；心主血脉，营行脉中，濡者，滞也，脉来涩 滞，知其病在营中气血也；目为肝之官，肝开窍于目而主筋，故色现于目，知病在筋也，耳为肾之官，肾开窍 于耳而主骨，肾亏而精气不能滋荣，则耳焦枯，如受尘垢，知其病在骨也。 《素问·移精变气论》岐伯曰∶色脉者，上帝之所贵也，先师之所传也。上古使僦贷季理色脉而通神明， 合之金木水火土，四时八风，六合不离其常，变化相移，以观其妙，以知其要，欲知其要，则色脉是矣。 此言临证以察色切脉为纲要，而上帝所贵，先师所传，使人专理其事，而通造化之神明。必以色脉合以 金木水火土五行之生克，春夏秋冬四时之气化，四方四隅八风所从来之邪正虚实，以辨其病由。良以六合之内， 无非阴阳五行之气，流行生化，而不离其常者也。必通其常理，方能识其变化，以观其妙道，以知其纲要，而 生死吉凶，朗然可辨，故欲知其要者，则色脉是矣。 色以应日，脉以应月，常求其要，则其要也。夫色之变化，以应四时之脉，此上帝之所贵，以合于神明也， 所以远死而近生，生道以长，命曰圣王。 此重言以申明之也。本经《生气通天论》曰∶阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。是故色者，由 阳气之光华，彰显于外，如天之有日光，故色以应日也。脉为血之府，气阳而血阴，日阳而月阴，故脉以应月 也。是日月为天地阴阳之征象，而色脉为人身阴阳之征象，是天人合一之理也。故必常求阴阳之要道，则为临 证之纲要也。夫色脉之相应，随四时气化而变，如春主木，色青而脉弦；夏主火，色赤而脉钩；秋主金，色白 而脉毛；冬主水，色黑而脉石；土旺四季，而主令长夏未月，色黄而脉缓，又名代。此合于时序气化为吉也， 或与时令相反，或五行相克为凶也。故上帝所贵，以其合乎造化之神明也，合乎造化，所以远死而近生，生道 久长而不替，上帝之意如此，故命之曰仁圣之王也。 帝曰∶愿闻要道。岐伯曰，治之极要，无失色脉，用之不惑，治之大则。逆从倒行，标本不得，亡神失国。 去故就新，乃得真人。 治病之要道，无过色脉为要极也。无失色脉气化生克之理， 而用之不惑于心，治病之大法规则，无过于此。若不明其理，惑乱无主，则其逆其从，昧而不辨，必至倒行 其治法，而标本先后不得其当，如此者亡其神而失其国矣。国喻身也，神主一身，君主一国，双举以明其理也。 善治者能去其故疾，而就其新生之气血而培养之，非但愈疾，虽真人修炼之道可得也。 帝曰∶夫子言不离色脉，此余之所知也。岐伯曰∶治之极于一。帝曰∶何谓一？岐伯曰∶一者因得之。帝 曰∶奈何？岐伯曰∶闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意，得神者昌，失神者亡。 帝以色脉虽为纲要，意犹未明至极之道，故岐伯曰极于一，一者，一贯之道也。欲明一贯之道，在审其所 因而得之。因由情生，故必闭户塞牖，系之病者，数问其情，盖要静密委婉，多方晓喻，方能得其真情，故 经曰∶诊可十全，不失人情。良以人之起居服食，莫非嗜欲好恶之情，百病皆因之而生。故知其情之所钟，即 知其病之所因，既知其因，以从其贪生之意，而开导之，警戒之，使其有惧死之意，则情欲淡而心神安，心安 则气顺，然后合其色脉之逆从、病之标本，分先后而调治之，方能奏效。若不先安其神，药亦无功。故得神者 昌，失神者亡。是神之一字，即一贯之道所在也。此色脉为四诊纲要，而神之一字，为要中之要也。