《灵素节注类编》
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[卷四下 经解] 辨脉病生死

    《素问·大奇论》曰∶脾脉外鼓沉,为肠,久自已;肝脉小缓,为肠,易治;肾脉小搏沉,为肠下 血,血温身热者,死;心肝,亦下血,二脏同病者,可治,其脉小沉涩,为肠,其身热者死,热现七日死。 脾脉外鼓沉者,鼓动于本部之外,其形扁阔也,所以沉者,脾湿下注大肠,为肠,大便无关闭,常流粪 水,然脉形阔,脾气不亏,久则湿去自愈也;肝脉小缓,为肠,木弱土强,故亦 易治;如肾脉小搏沉,肠兼下血者,湿热流于下焦,且伤阴血,故肾脉小搏不和,沉而不鼓,血温身热者, 邪热真阴涸也,故死;若由心肝风火动,而肠下血者,其非脾伤,故可治,若其两手脉小且沉涩,而肠 者,气血两伤,身不当热,而反热者,虚阳外露,七日阳复之期,阳竭不复则死矣。盖阳生于子,阴生于午, 自子到午为七,自午到子为七,若阴阳之气相生,其病以七日可愈,不相生而绝,故其死亦以七日也。 胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆膈偏枯。男子发左,女子发右,不喑舌转,可治,三十日起;其 从者,喑,三岁起,年不满二十者,三岁死。 胃脉沉鼓涩,而又鼓大于脉路之外,此痰涎阻滞甚矣,心脉应浮洪而软,乃反小且坚急,其营血大伤也。 营起于中焦,并胃口,故二者之脉皆为膈病,中宫阻格,其阴阳气血不得流通经脉,遂成偏枯。男子阳气由左 转,故发左为逆,女子由右转,故发右为逆,如不喑,舌能转,其脏未伤,但伤经脉,故可治,三十日日月合 壁,人身之气,亦三十日阴阳会于本元,故偏枯可愈;其从者,言男子发右,女子发左也,脾肾经脉络舌根, 连舌本,喑者,脾肾之气不能上达于舌本,其外证虽从,而五内伤,如未全脱,调补三岁可愈,若年不满二十, 正在长旺之时而得此病,其本弱质而虚损,虽调补不过苟延三岁而死。 脉至而搏,血衄身热者,死。脉来悬钩浮,为常脉。 此条以下,皆言两手脉象,不分部位也。衄者,热伤气血,从阳道上溢也,脉搏,无柔和之象,而又身热, 则是孤阳发越之真脏脉也,故死。脉来悬钩浮者,心脏本脉之象,而加虚软,此为衄病之常脉,可治而愈。因 衄热在清道阳分,故脉浮而虚软,若吐血由浊道阴分而来,脉应沉弱,如脉浮即为凶矣。此又不可 不知也。 脉至如喘,名曰暴厥,暴厥者,不知与人言。脉至如数,使人暴惊,三四日自已。 如喘者,脉势激湍,其气暴逆而厥,不省人事,如气顺厥回可苏,厥不回即死矣。脉至如数者,似数非数 而虚软,此心肝血虚气动,使人暴惊者,如欲寐忽惊惕而醒,所谓魂梦不安也,但静养可已。 脉至浮合,浮合如数,一息十至以上,是经气予不足也,微见,九十日死。 脉至浮合者,如浮萍之浮于水面而合,其下全空,如数,一息十至以上,是脱脉,立死,焉能延至九十日? 其中必有错讹。或谓微现浮合下空之脉,是经气不足,九十日当死,如数,一息十至以上,则即死不能计日, 此倒装文法也。 脉至如火薪然,是心精之予夺也,草干而死;脉至如散叶,是肝气予虚也,木叶落而死,脉至如省客,省 客者,脉塞而鼓,是肾气予不足也,悬去枣花而死;脉至如丸泥,是胃精予不足也,榆荚落而死;脉至如横 格,是胆气予不足也,禾熟而死;脉至如弦缕,是包精予不足也,病善言,下霜而死,不言,可治;脉至如交 漆,交漆者,左右傍至也,微见,三十日死。 脉至如火薪然者,腾沸动摇,心精夺而心火散,草干冬深时,水旺火绝而死也;脉至如散叶者,轻虚浮泛 无根也,肝之气血皆枯,木叶落,金气旺,则肝木绝而死也;脉至如省客者,欲出不出,故曰塞、曰鼓者, 有出而无入,是肾气夺而精血枯,故脉形如是,悬去枣花,夏令土旺,则水绝而死也;脉至如丸泥者,应指圆旋, 而无出入来去,松软如泥,此胃中精气不足,榆 荚落,春深木旺时,则土气绝而死也;脉至如横格者,其气横逆相格,失少阳柔和调达之象,是胆气不足,胆 为甲木,禾熟,秋深金旺,则木气绝而死也;脉至如弦缕者,细长急强也,包精不足,包为心包络,代心用事, 精不足,则心火动散,言者心声,故善言,即多言也,下霜冬令,寒水旺,则火绝而死,如不言,心火尚静, 大补心血,可治也;脉至如交漆,左右傍至者,营气不循经脉,阴阳散乱,微现此象,至三十日阴阳会合之时, 不能相生,则气绝而死也。 脉至如涌泉,浮鼓肌中,太阳气予不足也,少气,味韭英而死。 太阳与少阴,为表里者,脉至如涌泉,腾沸而浮鼓肌中,其沉部空矣。浮为阳,沉为阴,阳根于阴者也, 沉部空,则根败而生气少,至韭英得味,春阳上升时,其根脱绝而死也。此下各条皆死脉。 脉至如颓土之状,按之不得,是肌气予不足,五色先见黑,白垒发而死。 脉至如颓土者,应指全无鼓动之力,故按之不得,而无根底,是肌气不足也。五色先见黑者,肾水涸,所 谓面如漆柴者。有五种,白者发于春。土既先败,肾水涸而无春生之气,焉得不死? 脉至如悬雍,悬雍者,浮揣切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死。 喉间下垂之帝中,根于肾脏,伤损即死,又名悬雍,脉形似之,而浮揣切之益大者,表气有余,五内不固, 为十二俞之不足者,其阳气发泄日甚,故至冬寒水凝时,则阳竭而死。俞皆在背,是十二经脉脏腑之气穴也。 脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之坚大急,五脏菀热,寒热独并于肾也,如此其人不得坐,立春而死。 浮部小急,如刀口,按之坚大急,如刀背,绝无柔和之气。菀者,郁结也。以五脏久郁邪气,独并于肾, 肾伤腰折,可卧不得坐,肾败不能生肝,立春而木无生气,则绝而死。 脉至如丸,滑不直手,不直者,按之不可得也,是大肠气予不足也,枣叶生而死。 直同值,不值手者,谓应指圆滑,按之即无,但虚浮之气动滑也。大肠为庚金,枣叶生于夏,火旺则金绝 而死。 脉至如华者,令人善恐,不欲坐卧,行立常听,是小肠气予不足也,季秋而死。 如华者,如花开放而无收束,与心脉之如火薪然相类。盖小肠为丙火,心为丁火,脏腑为表里,而气相通, 故脉相类。火无收束,是阴精枯而阳外泄,心气怯则令人恐,恐则多疑,故不欲坐卧,行立常听,至季秋阳气 泄尽而死,丙火墓于戌也。

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