[卷五 外感内伤总论] 经解
虚实之要
《
素问·刺志论》帝曰∶愿闻虚实之要。
岐伯曰∶气实形实,
气虚形虚,此其常也,反此者病。谷盛气盛,
谷虚气虚,此其常也,反此者病。脉实血实,脉虚
血虚,此其常也,反此者病。帝曰∶如何而反?岐伯曰∶气
盛身寒,此谓反也;
气虚身热,此谓反也;谷入多而
气少,此谓反也;脉
盛血少,此谓反也;脉
少血多,此谓
反也。气盛身寒,得之
伤寒;气虚身热,得之
伤暑;谷入多而气少者,得之有所
脱血,湿居下也;谷入少而气
多者,邪在胃与肺也;脉小血多者,饮
中热也;脉大血少者,脉有
风气,水浆不入,此之谓也。
夫气者,体之充也。脉者,
血之府也。色者,
气血之
荣华也。气血者,由
水谷之精微所化者也。是故
形气、
血脉之虚实,
色泽之明晦,谷入之多少,必当相应,其不相应而
相反者,由
外感、
内伤之病所致,而要辨其虚
实也。假如形实气盛者,
形体壮实,呼吸声粗,而
阳气旺,身不寒也,若反身冷
畏寒,是
外伤寒邪,内气被遏
而不舒,故声粗似气盛也;形弱气虚,则声微,呼吸
少气,不足以息,而
阳虚身寒也,若反
身热而畏热者,是
暑热伤气,故气虚不足以息也;谷入多则胃强而气自旺,乃反少者,因其脱血而
气耗散,或
湿邪伤阳,湿为阴
邪,居下部,而阳气根于下者,以湿居之,故
生气少也;谷入少则胃弱而
中气虚,乃反
盛者,以
邪客肺胃,其
气滞逆,非真盛也;血盛则脉盛而色荣也,若色荣似血多,而脉反小者,以饮酒而血中
有热,非血多也;若脉盛似血盛,而色反枯白者,因有风气而致脉盛,非血盛也,风气阻于中,水浆且不入,
何有
谷气以生血气哉!
《素问·通评虚实论》岐伯曰∶
邪气盛则实,
精气夺则虚。气虚者,
肺虚也,
气逆者,
足寒也,非其时则
生,当其时则死,余脏皆如此。
此统言虚实之道,举一脏以该余脏也。盖肺主一身之气,故气虚者,肺必虚也。若气逆而不降者,其阳上
亢,故足下必寒也。
肺金旺于秋,若非秋时而肺虚,尚可生,若当旺时而反虚,其
根本已败可见,或夏令火旺
克金之时,则更难培养也。又如秋冬阳气收降之时,而气逆足寒,犹可调治,若春夏阳气升浮,而气逆足寒,即
有
上脱之虞,故曰非其时则生,当其时则死也。余脏如肝心之气旺于春夏而主升,肺肾之气旺于秋冬而主降,脾
旺于季夏而主转运,其虚其实,为逆为顺,皆可如此类推矣。薛生白曰∶邪气盛则实,精气夺则虚,此二句为
治之大纲。其辞似显,其义甚微,而辨之最难者也。盖言
邪气实宜泻,
正气虚宜补,凡邪正相搏而为病,则邪
实正虚皆可言也。主泻者曰邪盛当泻,主补者曰精夺当补,各执一见,借口文饰,以至精之训,酿莫大之害,
不知理之所在,有必不可移易者,察虚实之缓急有无也。无虚者,急在邪气,去之不速,留则生变也;多虚者,
急在正气,培之不早,临期无济也;微虚微实者,亦治其实,可一扫而除也;甚虚甚实者,所畏在虚,但固守根
本,以先为己之不可胜,则邪无不退也;二虚一实者,兼其实,开其一面也;二实一虚者,兼其虚,防生不测
也。总之,实而误补,固必增邪,犹可解救,其祸小;虚而误攻,
元气忽去,莫可挽回,其祸大。此虚实之缓
急,不可不察也。所谓有无者,察邪气之有无也。凡风、
寒、暑、湿、燥、火皆为邪,邪之在表在里、在腑在脏,必有所居,求得其本,则直取之,此所谓有,有则邪
之实也;若无
六气之邪,而病出
三阴,则惟
情欲以伤内,
劳倦以伤外,非邪似邪,非实似实,此所谓无,无则
病在元气也。不明此义,必至以逆为从,以标作本,绝人长命耳。楠按∶此篇之论,最为精当,学人宜三复焉。
惟云误补增邪,犹可解救,其祸小,然余亲见有病
伏暑发疟者,其人信景岳书,而用
补气等药,其邪暂伏,疟
止,不数日复发,更认为虚,而服熟地等剂,即变
闷痧,邀余视之,不可解救,是夜而卒。盖
风寒之邪在表者,
误补犹可解救,虚人且当助内以托邪;若
暑湿之邪,初由
膜原而归脾胃,故虽虚不能用
补法,而为难治,必须
轻药从缓调之,急则生变也。是故虚而挟邪者,必辨其邪之浅深
表里为要也。
五脏现病
《
灵枢·
本神篇》曰∶
肝藏血,血舍魂,
肝气虚则恐,实则怒;
脾藏营,营舍意,
脾气虚则
四肢不用,
五脏不安,实则
腹胀,
泾溲不利;心藏脉,
脉舍神,
心气虚则悲,实则笑不休;肺藏气,
气舍魄,
肺气虚则鼻
塞不利,少气,实则
喘喝,胸盈
仰息;
肾藏精,
精舍志,
肾气虚则厥,实则胀,五脏不安。必审五脏之病形,
以知其气之虚实,谨而调之也。
心为
君主之官,心神静则灵明无作,动则化识为用,
魂魄意志,皆由心神所化,为识之别名,寄于肝、肺、
脾、肾四脏,故各脏有病,皆关于心,而知痛苦。凡情欲之动出于心,而必先伤各脏者也。良以神气本为一物,
而分二用者,神动则伤气,气动则乱神,故曰持其志无暴其气也。观
脏气之虚实,而现恐怒悲喜
等病,其神气本为一物,更可征矣。然气又有
阴阳五行之分,故五脏之现病,各有不同也。
脏腑为表里,腑气
本于脏,故脏气虚实,即腑气虚实也。肝气虚则
胆怯而多恐也,
肝为刚脏,名
将军之官,故其气实则胆横而多
怒也;
营气生于脾,故脾藏营,而营舍意也,
四肢禀气于脾胃,其气由脾健运而外达,
脾虚故四肢无力而
不用
也,脾为中土,金木
水火借以调和,其气虚不能周布,则金木水火互
相克贼,而五脏皆不安矣,脾位于腹,其
气实则壅而不得转输,肠胃因之不通,故腹胀而泾溲不利也;血脉从
心脏之气而生,故谓心藏脉,而脉舍神,
每见有
外邪瘀结血脉者,即多昏谵,理可见矣,以神气本为一物,故气虚则神丧而悲,气实则神旺而
喜笑不休
也;一身之气,皆归肺
权衡四布,故肺藏气,而气舍魄也,
肺开窍于鼻,其气虚则浊蔽其窍而不通利,出入气
少也,其实者则气壅于胸,不得
分布,故喘喝、
胸满而仰息也;水谷所化之
精血,皆由
脾脏转输,而血归肝,
精归肾,故谓肝藏血,而血舍魂,肾藏精,而精舍志也,志者,神火之所注,而舍于精,故精能生气,而为阳
之根,气虚则阳衰而多厥冷也,肾为胃关,
开窍于二便,故
肾气实则
关窍不利,浊壅肠胃,胸腹胀闷,而五脏
皆不安矣。是故必审五脏之病形,以知其气之虚实,谨按
理法而调之,以五脏为根本,五脏调和,则一身自无
诸病也。
肝病
《素问·脏气
法时论》曰∶肝病者,
两胁下痛,引
少腹,令人
善怒;虚则目KTKT无所见,耳无所闻,善
恐,如人将捕之。取其经,
厥阴与
少阳。气逆,则
头痛,
耳聋不聪,颊肿。
此言五脏虚实之病,与上《本神篇》有不同者,盖《本神
篇》专明本脏之虚实,此篇特明受邪之病形,故直标肝病、
心病,而不明言其
脏象,止表受邪之证,所谓邪盛
为实、精夺为虚也。而其言虚,亦有挟邪之证,故虽同论五脏虚实,而义理迥别,各明其病也。
肝脉起于足,
由少腹布
胁肋,故肝病则两胁下痛,引少腹,以其受邪,故有
经脉之证,用针以
通经脉而治也,邪盛为实,肝
实故善怒;其虚者血少,目光本亏,再加受邪,故目KTKT无所见,KTKT者,昏暗也,肝之表是胆腑,
少阳经脉入于耳,既虚而又邪蔽,故耳无所闻,胆怯,故
善恐,如人将捕之也。即取肝
胆经以治之。如少阳气
逆,其邪盛,则头痛、耳聋不聪、颊肿,皆少阳经脉所行之处也。其耳不聪,比之虚者绝无所闻,则又不同矣。
心病
心病者,
胸中痛,
胁支满,
胁下痛,膺背
肩胛间痛,两臂内痛;虚则
胸腹大,胁下与腰相引而痛。取其经,
少阴、
太阳;
舌下血者,其
变病,刺中血者。
心病者,《灵枢·邪客篇》言心脏坚固不受邪,受邪则神去而死,凡云心病者,皆
心包络及
手少阴经受邪
也。故其
胸痛、胁支满而痛,及臂内痛等证,皆
包络与少阴经脉所行之处也。其虚者,至于胁下与腰相引而痛,
是连及肝肾也。盖肝为心母,肾为肝母,由母先虚,而及其子,若过劳
心火,必耗肝
肾精血也。且各脏皆有系
脉通心,以心为一身主宰,一身气血皆随心所使,故心病必关于各脏,而心生血脉,血脉虚不能濡润,则牵掣
各脏,而胁下与腰相引而痛也。是故情欲而伤各脏者,必先
自养其心,药石止能
调气血,不能治心志之病;所
以情欲
损伤之证,不知此理,终必不起也。
刺法经穴,另详同人图,下皆同。
脾病
脾病者,
身重,
善饥,
肉痿,足不收,行善螈,
脚下痛;虚则
腹满,
肠鸣,
飧泄,食不化。取其经,
太阴、
阳明、少阴血者。
此言脾受外邪而
化热病也。
脾主肌肉,
肌肉受热,经脉皆弛纵,故身重肉痿,以及善饥,至脚下痛,皆邪
热所伤,为
实证也。行善螈者,螈音契,以脾之经脉起于足而弛纵,则行步不稳也。其腹满、肠鸣、飧泄、
食不化,皆
虚寒之邪,经所云脏寒生满病也。若腹满、便闭、
发热,又为实矣。治用
针法,而用药亦可类推也。
肺病
肺病者,
喘咳,
逆气,
肩背痛,汗出,尻
阴股膝髀足皆痛;虚则少气,不能
报息,耳聋,
嗌干。取其
经,太阴、
足太阳之外,厥阴内血者。
喘咳、逆气、肩背痛、汗出者,以
肺气上壅,
肩背血脉窒塞,而胃
中水液不得下输,乃从
皮腠外泄,皆肺
脏之现病也。其尻及阴股至足皆痛者,足太阳经病也。以太阳主一身之表,与肺同合于
皮毛,故外邪客于太阳,
则必内连肺脏,如仲景所论,风伤卫,有鼻鸣
干呕,寒伤营,有喘咳,皆太阳连肺脏者。然邪客太阳经者,必
有头痛,此无头痛者,是邪客于肺,外溢皮毛,延及太阳之界,不在其经,故无头痛,而标肺病也。若肺脏虚,
则少气,不足以充出入之息,其气不振,则
浊邪蒙窍而耳聋,气虚不能
生津,则嗌干也。刺法取太阳,泄外溢
之邪也;取厥阴者,以阴阳
十二经脉流行,至
足厥阴与
手太阴,始终
交接,故取之,皆为
肺邪之出路也。用药
之法,可类推矣。
肾病
肾病者,腹大,
胫肿,喘咳,身重,
寝汗出,憎风;虚则胸中痛,
大腹小腹痛,
清厥,意不乐。取其经,
少阴、太阳血者。
肾为寒水之脏,而受
风邪鼓动,水不得泄,乃壅而腹大胫肿,以至憎风等证,是成
风水之病也。胸中痛,
以至意不乐,是阳虚之证。清厥者,
手足逆冷也。风水挟外邪,故兼取太阳,表里并治,使
膀胱泄水也。《素
问·逆调论》曰∶肾者
水脏,主
津液,主卧与喘也。盖肾为水脏,而火根于中,火蒸
水气而为津液,上升舌下
廉泉,至
口咽下,溉于周身,故津液少,则舌燥嗌干。肺主出气,
肾主纳气,夜卧则肺气纳于肾,并收天地之
精气,以养身中元气也,早起则
肾气出于肺,以供一身运用也。是故津液与卧及喘,皆肾所主。而肺肾两脏病,
皆有喘咳,在肺是
气闭为实,在肾是
气脱为虚。风水病亦因
肾虚受邪,故有喘咳、身重,而寝则
出汗也。若中
宫壅滞,使肺肾之气出入升降不利,亦有喘咳。皆当辨其因,分虚实而治之也。
五有余五不足
《素问·
调经论》岐伯曰∶有余有五,不足亦有五。神有余有不足,气有余有不足,血有余有不足,形有
余有不足,志有余有不足。帝曰∶人有精气津液,四肢
九窍,五脏
十六部,
三百六十五节,乃生百病,百病之
生,皆有虚实。今夫子言有余有五,不足亦有五,何以生之乎?岐伯曰∶皆生于五脏也。夫
心藏神,肺藏气,
肝藏血,脾藏肉,
肾藏志,而此成形。
志意通,肉连骨
髓,而成
身形五脏。五脏之道,皆出于
经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生,是故守经隧焉。
此与
上节《本神篇》、《法时论》义理互相发明者也。盖神、气、血、肉、志藏于五脏,五脏之道路,由
经隧出入,以
行气血,气血
生化,皆神志所主。
神藏心,而志藏肾,
肾生骨髓,故志意内通于
骨髓,而成身形
五脏,是肾又为身形五脏之本也。故神志病,则气血不能生化,气血不和,则神志不安,而生百病。
治病必和
其气血,和其气血,必守经隧之浅深部位而调之。以经隧为五脏之道路,故必辨其有余不足,而使五脏安和,
则百病
自愈。所以虽有十六部、三百六十五节,以生百病,总不出五脏之和与不和,而统归心志所主者也。
帝曰∶有余不足何如?岐伯曰∶神有余则笑不休,神不足则悲;气有余则喘咳
上气,不足则
息利少气;血
有余则怒,血不足则恐;形有余则腹胀,泾溲不利,形不足则四肢不用;志有余则腹胀飧泄,志不足则厥。
此言有余不足之证,即心、肺、肝、脾、
肾脏之病,与上《本神篇》同。惟上言
肝气实则怒,此以神、气、
血、肉、志分五脏之虚实,而肝藏血者,故曰血有余则怒,不足则恐,其义与《本神篇》同也。若上言肾气实
则胀,此言志有余,即肾气实之义也。惟言腹胀飧泄,属
脾虚证,乃列于肾实下者,盖土实水虚,则腹胀、
泾溲不利,水实土虚,则腹胀、飧泄,以肾为寒水之脏,寒水胜土,即谓之肾实,实即有余之谓,是与上编互
明理旨者也。
阴阳气血相倾相并
帝曰∶已闻虚实之形,不知其何以生?岐伯曰∶气血以并,阴阳相倾,
气乱于卫,
血逆于经,血气离居,
一实一虚。血并于阴,气并于阳,故为惊狂;血并于阳,气并于阴,乃为
炅中;血并于上,气并于下,
心烦
惋,善怒;血并于下,气并于上,乱而
喜忘。
此言阴阳气血相并相倾者也。倾者,偏侧也。偏倾相并,故互有虚实。盖卫
主气,营主血,如气乱于卫,
则血不随气循行而逆于营,由是血气各离其本居而相并。气并于血,则血实气虚;血并于气,则血虚气实。血
并于
阴经,气并于
阳经,则阴阳
经络不相通和,发为惊狂之病;血并于阳经,气并于阴经,则阴阳互争,发为
炅中,炅,
灼热也;血并走于
上焦,气并走于
下焦,则心烦惋而善怒,惋,悲恼也;血并于下焦,气并于上焦,
则神乱喜忘,所谓独火乱其
神明也。良以
阴阳互根互用,以生化气血,故气行则血随,气乱则血逆,气阻则血
瘀,气热则血耗,气寒则血凝,气衰则血少,血少则阴不胜阳而
血热,气衰则阳不胜阴而气寒,气旺则血多,
血多则阳不胜阴而血凉,气旺则阴不胜阳而气热。此气血阴阳之衰旺
寒热,而又变生诸病者也。
帝曰∶血并于阴,气并于阳,如是血气离居,何者为实?何者为虚?岐伯曰∶血气者,喜温而
恶寒,寒则
泣不能流,温则消而去之。是故气之所并为血虚,血之所并为气虚。帝曰∶人之所有者,血与气耳。今言血并
为虚,气并为虚,是无实乎?岐伯曰∶有者为实,无者为虚,故气并则无血,血并则无气,今血气相失,故为
虚焉;络之与
孙络,俱输与经,血与气并,则为实焉。
血之与气,并走于上,则为
大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。
寒热者,阴阳之
偏气也。阴阳两平,则气血温和,而流行无患。若寒性凝敛,故气血寒则泣而不流,泣者,
涩也,温之则寒消而去,气血方和。如其不和,则必相倾相并,若气并于阳为血虚,血并于阴为气虚,以偏并
一边,即有一实一虚也。盖气血流行于经络,
内外相输,
循环不已,细者为孙络,络与孙络之气血,俱输于十
二经,以行周身者也。其血与气并走一处,此处即为实焉。故如并走于上则上实,上实则下虚而为大厥,厥则
暴死,气复反则生,不反则死。然其所以相倾相并者,必有外感、内伤之因,要必求其所因而调之。此当与脏
腑门《
太阴阳明论》所云更虚更实之理,参合观之。
帝曰∶实者何道从来?虚者何道从去?虚实之要,愿闻其故。岐伯曰∶夫阴与阳,皆有
俞会,阳注于阴,
阴满之外,阴阳匀平,以充其形,
九候若一,命曰
平人。夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,
得之风雨
寒暑,其生于阴者,得之饮食居处,阴阳
喜怒。
凡病必辨阴阳虚实为纲要。阴阳经络有
俞穴交会,气血由之互
相贯注,阳经注于阴,阴经满溢,复归于阳,
脉中脉外,营卫脏腑,表里周流,阴阳匀平,以充其形,故其
三部九候之脉,若一气所贯而不参差,如是命曰
平人,为无病也。若夫邪之生也,外感风雨寒暑,则必先伤阳分,及久而深入,方伤于阴;若饮食
起居,情欲
喜怒,则先伤气
血脏腑,为阴分也。此以表里
分阴阳,为生病之端也。
外感内伤各分阴阳
帝曰∶风雨之伤人奈何?岐伯曰∶风雨之伤人也,
先客于
皮肤,传入于孙络,孙络满,则传入于
络脉,络脉满,则输于
大经脉,血气与邪,并客于
分腠之间,其
脉坚大,故曰实。实者,外坚充满,不可按之,按之则痛。帝曰∶
寒湿之伤人奈何?岐伯曰∶寒湿之
中人也,
皮肤不收,肌肉坚紧,
营血泣,
卫气去,故曰虚。虚者,
聂辟气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。
此以外邪之阴阳而分虚实也。风为
阳邪,故先客皮肤
卫分,卫为阳也,入于孙络,而传络脉,
然后输于大
经
营分血脉之中,则血气与邪并居于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者,以邪
结脉中而外坚充满,故不可按,
按之则痛也。若寒湿
阴邪所伤者,皮肤弛而不收,以其
卫阳不固,阴邪得伤肌肉,而营居肉中,故肌肉坚紧而
营血涩,故曰虚,由阳气虚也。聂辟者,馁乏之状,《灵枢·
根结篇》云∶血气枯竭,肠胃聂辟也。此以阴邪
伤阳,按之则阳动,足以温之,故快然而不痛也。
帝曰∶阴之生实奈何?岐伯曰∶喜怒不节,则
阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之,故曰实矣。帝
曰∶阴之生虚奈何?岐伯曰∶喜则
气下,
悲则气消,消则脉空虚,因
寒饮食,
寒气熏满,则血泣气去,故曰虚矣。
此言内伤之虚实也。喜怒不节,则心志扰动,使阴气上逆而下虚,下虚则阳气走之者,亦从上走也,即前
所云血与气并,故曰实矣。若喜则气下行,悲则气消耗,故脉空虚,因寒饮食之寒气,乘虚熏满于中,则血得
寒而凝涩,阳气因之而去,故曰虚矣。大抵怒则气逆为实,喜与悲则气下消为虚。皆由情志妄动,致阴阳偏倾
而为虚实,下文更详明之。一曰喜则气散,
恐则气下,盖气散亦从下泄也。
阳虚
外寒阴虚内热阳盛外热阴盛内寒
帝曰∶经言
阳虚则外寒,
阴虚则内热,
阳盛则外热,
阴盛则内寒,不知其所由然也。岐伯曰∶阳
受气于
上焦,以温皮肤
分肉之间,今寒气在外,则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒。帝曰∶
阴虚生内
热奈何?岐伯曰∶有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,
下脘不通,
胃气热,
热气熏胸中,故
内热。帝
曰∶阳盛生外热奈何?岐伯曰∶上焦不通利,则皮肤
致密,
腠理闭塞,
玄府不通,卫气不得泄越,故外热。帝
曰∶阴盛生内寒奈何?岐伯曰∶
厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则
温气去,寒独留,留则血凝涩,凝则
脉不通,其脉盛大以涩,故
中寒。
此明阴阳、表里、虚实、寒热之病,统外感、内伤而言也。阳受气于上焦者,言卫阳出于胸中之
宗气而行
脉外,以温皮肤分肉之间,今因外感寒气,则上焦阳气不得通行,而寒气独留于外者,是卫阳虚而发寒,故
谓之阳虚则外寒也;阴虚生内热者,有所劳倦,致形气衰少,胃中谷气不盛,而
清阳不周布于上焦,则浊壅不
降,下脘因之不通,胃气郁而成热,热气熏胸中,是因劳扰耗津液,故谓之阴虚生内热也;阳盛生外热者,以
上焦之气不得通利,致皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,玄府者,
毛窍也,以其外邪闭郁,卫阳实而不能泄越,
故谓之阳盛则外热也;阴盛生内寒者,因情志妄动,其
气厥逆不顺,而耗伤阳和,其
阴寒积于胸中而不泻,
则温气去而寒独留,其血因寒而凝涩,脉者血之府,血凝故脉不通畅而盛大以涩也,此因阳伤而阴浊壅盛,以
成中寒之病,故谓之阴盛则内寒也。盖外寒外热,同是外感之病,如仲景所论,而有阴阳虚实不同也;内热内
寒,同是内伤之
病,如仲景所论,而有
伤津液、伤阳和之异也。《
内经》举其纲要,而仲景详
辨证治,为后学津梁,故仲景云
撰用《素问》者,其所论皆本于《内经》义理也。后学虽悟《内经》义理,而不读仲景之书,必不能善其用,
所以仲景为中古之
医圣。近世罕有知仲景之
道者,故医风日趋于下矣。
五脏为本
帝曰∶夫子言虚实有十,生于五脏,五脏
五脉耳。夫十二经脉,皆生其病,今夫子独言五脏。夫十二经脉
者,皆络三百六十五节,节有病,必被经脉,经脉之病,皆有虚实,何以合之?岐伯曰∶五脏者,故得
六腑
与为表里,经络
支节,各生虚实,其病所居,随而调之。病在脉,调之血;病在血,调之络;病在气,调之
卫;病在肉,调之分肉;病在筋,调之筋;病在骨,调之骨。
五脏各有虚实,故共有十也。帝即指前所云五有余五不足之言而问,谓五脏止阴经五脉,而阴阳共有十二
经,经皆有络,络有三百六十五节,凡有病必遍被于经络,皆有虚实之分,今独言五脏之虚实,何以合十二经
络、三百六十五节之数乎?岐伯言脏腑经络,本出一源,五脏与六腑为表里,是脏为根,腑为干,经络血脉等
皆枝叶也,则经络支节之病之虚实,总不出五脏之虚实也,故随其病之所居而调之,则一以贯之矣。如病在脉,
调之血者,以脉为血之府,而属于营,血脉,心所主也;病在血,调之络者,以血在络中,故络伤则
血溢,
上言脉即经脉,经络血脉,本属一体,以其道路而言,名经络,以其流行而言名血脉也;病在气,调之卫者,
卫气行于脉外而固表,肺所主也,以其昼则行阳二十
五度,夜则行阴二十五度,如不循度,为不调也;
病在肉,调之分肉者,肌肉脾所主,统属营卫,故当
运脾以通调营卫,其分肉自和矣;病在筋,调之筋者,
筋肝所主也,使
肝气血调和,则筋病自愈矣;病在骨,调之骨者,骨肾所主也,使肾脏阴阳充足,精气周流,
则
骨病自愈也。是故
营卫气血、经络支节、肌肉筋骨之病,总不外乎五脏,审五脏之虚实,而凡病之虚实在
其中矣。
络满
经虚络
虚经满
《素问·通评虚实论》又曰∶所谓
重实者,言大
热病,气热脉满,是谓重实。经络皆实,是
寸脉急而尺
缓也,滑则从,涩则逆也。夫虚实者,皆从其物类始,故五脏骨肉
滑利,可以长久也。
络气不足,
经气有余
者,
脉口热而尺寒也,秋冬为逆,春夏为从。经虚络满者,
尺热满,脉口寒涩也,此春夏死,秋冬生也。络满
经虚,灸
阴刺阳;经满络虚,刺阴灸阳。
此承上言邪盛为实者,以明
脉象而辨证之
逆从也。如大热病,气热而脉满,其邪与气血相并,则谓之重实
也。经在营分主血,络在卫分主气,经络皆实,则气血皆受邪,寸脉急强而尺
和缓者,以经络皆受邪,营卫之
气上逆也。滑者,气血流利,其邪易解,为从;涩者,邪与气血胶结,难解,为逆也。夫虚实者,阴阳气血偏
倾,皆从其物类而始。如阴邪从于阴,则阴实而阳虚,阳邪从于阳,则阳实而阴虚,阳为卫为气,阴为营为血
也。若无邪伤而阴阳气血和平,周流于五脏骨肉,
自然滑利而无瘀涩之病,可以长久而生也。若邪客于经,则
经气有余,络气不足,经为营,营行脉中,故脉口热而现
数脉也;络为卫,卫行脉外,络虚,故
尺肤寒也。此
所谓从阴阳之类者也。脉口,统指两手寸夫尺之脉,亦名
寸口,亦名
气口。以脉数知为热,而经有余也;
尺肤不热知为寒,而络不足也。若尺亦以脉言,岂有一脉流行,而分寒热两截者乎?且言络不足,明指卫气之
行脉外者,岂非尺肤乎?若上文滑涩二字,统该脉与尺肤而言,故又言五脏骨肉滑利,可以长久也。其络不足,
经有余者,阴已偏胜,又遇秋冬阴旺,则阳偏绝,故为逆,春夏阳旺得助,故为从也。其经虚络满者,可类推
矣。故络满经虚者,当灸阴补经,刺阳泻络;经满络虚者,当刺阴泻经,灸阳补络,而用药之法亦然矣。
经络营卫皆虚
帝曰∶何谓
重虚?岐伯曰∶
脉气上虚尺虚,是谓重虚。虚谓气虚者,言无常也。尺虚者,行步然;脉虚
者,不象阴也。如此者,滑则生,涩则死也。
此承上言
精气夺为虚者,以辨脉证也。经络皆虚,谓之重虚,上云气虚者,肺虚也,言其
虚无常处也,或
虚在经络,或虚在脏腑,而统曰肺虚,以肺主一身之气故也。今明重虚之义,而经络皆虚,经络皆虚,则阴阳
皆虚,阴阳皆虚,则营卫脏腑俱在其中矣。是故尺肤虚软,则卫虚而络虚,其行步然者,怯弱之状也;脉虚
者,经虚也,经虚则营血虚,营血为阴,脉本沉静柔和而充满,今其虚也,脉或空大,或强急,不象阴柔之脉
也。凡此重虚者,其脉与尺肤滑者,气血流利,尚可培养而生;如涩者,气血皆枯,并有邪滞,则死矣。此滑
涩二字,与上节同义。上节言从逆,即生死之兆也。
辨生死
帝曰∶寒气暴上,脉满而实,何如?岐伯曰∶实而滑则生,实而逆则死。帝曰∶脉实满,
手足寒,头热
何如?岐伯曰∶
春秋则生,冬夏则死。脉浮而涩,涩而
身有热者死。
此言精气夺者,
中阳无权,阴寒邪气,自内暴逆而上,脉满而实者,大而有力,无柔和之气也。若有滑象,
气血尚活可生,如实而且逆者,现
五行相克之
真脏脉也,故死。又如脉满实,手足寒,头热者,中无阳和敷布
四肢,其气厥逆直上,故手足寒而头热,是阴阳乖格,不相交通,势将偏亢而偏绝。如春令阳初升,秋令阳初
降,尚可调之使和而生;若冬夏阴阳偏旺之时,以身中之偏,而遇
气候之偏,则必偏绝而死也。脉浮者,阳露
于外,
阳性流利而反涩者,阳气败矣,阳败而反身热,此精气夺甚,正如残灯余焰,阴阳两竭,故死也。
其形尽满者,脉急大坚,尺涩而不应也,如是者,从则生,逆则死。帝曰∶何谓从逆?岐伯曰∶所谓从者,
手足温也;所谓逆者,手足寒也。
此更申明上文之寒气暴上,而尽其形气皆逆满而上者,脉必急大且坚,而尺肤涩,与脉不相应,何也?此
脉之急大,本非气血有余,以其精气内夺,故脉无柔和之象,精气枯,故尺肤涩而不润。如是者,手足温,则中
宫犹有阳气布于四肢,为从而可生;手足寒,则阳败为逆而死也。
五实五虚
《素问·玉机
真脏论》帝曰∶余闻虚实以决死生,愿闻其情。岐伯曰∶五实死,五虚死。脉盛,
皮热,
腹胀,
前后不通,
瞀闷,此谓五实;脉细,皮寒,气少,
泄利前后,饮食不入,此谓五虚。帝曰∶其时有生者
何也?岐伯曰∶浆粥入胃,
泄注止,则虚者活;身汗,得
后利,则实者活。此其候也。
此统言外感内伤虚实之证也。脉盛,皮热,腹胀,是邪盛于
表里也,前后便不通,则邪结无出路,而昏瞀躁闷,则元气绝而死,名五实也;脉细,皮寒,气少,表里精气
皆夺也,而二便泄利,饮食不进,则
本元竭而死,名五虚也。实者身汗得后利,则表里邪解而正气渐苏;虚者
泄利止而浆粥进,则生气渐续,故皆可活也。
三焦气虚
《灵枢·
口问篇》曰∶
上气不足,脑
为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩;
中气不足,溲便
为之变,肠为之苦鸣;
下气不足,则为
痿厥心。
上焦如雾者,清阳之气氤氲旋转,如云之上腾,而充于头脑也,故气不足,则脑中如空,
耳鸣头倾
目眩者,
清阳不伸,则
浊阴上僭,浊阴上僭,则
头重而倾,阳郁于下,则耳鸣目眩也;
中焦如沤者,脾胃蕴酿水谷,由
中焦输化津液,故气不足,则输化失度,溲便皆变其常,肠中
传导无力,则郁结而鸣也;
下焦如渎者,滓浊水
液由之而出,藉肾中
元阳以蒸化者,故
下元气虚,或足痿无力,或厥冷不温,其滓浊反壅而不出,故上逆而心
,者,满闷也。