[卷四上 四诊合参总论] 经解
《
灵枢·
动输篇》帝曰∶
经脉十二,而
手太阴、
足少阴、
阳明独动不休,何也?
岐伯曰∶是明
胃脉也。
胃为
五脏六腑之海,其
清气上注于肺,
肺气从
太阴而行之。其行也,以息往来,故人一呼,脉再动,一吸,脉
亦再动,呼吸不已,故动而不止。帝曰∶气之过于
寸口也,上出焉息?下入焉伏?何道从还?不知其极。岐伯
曰∶气之离脏也,卒然如弓弩之发,如水之下岸,上于鱼以反衰,其余气衰散以逆上,故其行微。
凡
气血流行于营卫
经络,始终之序,而《营卫生会》、《经脉》等篇已反复详明矣。此篇帝问
脉气所以
能动之理,旧注仍解作流行次序,不但非经旨,且觉复赘无谓矣。此乃先明两手寸口
动脉,是
手太阴肺经之气
也,其气即
胸中之
宗气,宗气者,由胃所化
水谷之精气,与肾中
先天元阳之
气会合者也。盖脾主为胃行其
津液,
由脾鼓运,而
胃气始得上输于肺,而肺
权衡敷布周行,
然后流于两手寸口之脉,以
肺为华盖,而朝
百脉,故各
脏腑脉气,皆上贯于肺,和肺气流行,现象于两手寸口之脉也。帝问气之过于寸口,动而不休,不知其出入息
伏回环之道。岐伯言,气之出于脏也,如弓弩之发,如水之下岸,其势有力,及流于经,而至手腕
鱼际,则如
强弩之末,以反而衰,如水势之回返,故其余气衰,流散以后,而
再逆上,则其行之力微,此为出入息伏,
回环之道也。盖因
脏腑之气升降,
经络之气转旋,其升也,由脏腑出升于经络,其降也,由经络转旋,入于脏
腑,故脉气有出入来去升降之象。升而出者,为来、为阳,降而入者,为去、
为阴,
切脉即知其气之和否也。良以先天
元气,出于
少阴肾,后天
谷气,出于阳明胃,二气会合于胸,名宗气,
宗气达于肺,而分行
表里,转旋回返,而仍入腑脏。是故手太阴肺经、
足阳明胃经、
足少阴肾经,三者之脉气
最旺,而独动不休,与
他经不同也。气有升降,故有呼吸,而脉动应呼吸之序,故仲景言呼吸者,脉之头也。
以无病患之呼吸,
合病患之动脉,其迟数可准也。帝问焉息者,息,止也,言其气之出也,何所底止也;焉伏
者,言其气之入也,伏藏何所,其从何道而往还也。既将出字误刊作十,注家不辨,竟解作上十下八,全无义
理可通也。
帝曰∶足之阳明,何因而动?岐伯曰∶胃气上注于肺,其
悍气上冲头者,循咽,上走
空窍,循
眼系,入络
脑,出颅,下
客主人,循
牙车,
合阳明,并下
人迎,此胃气别走于阳明者也。故
阴阳上下,其动也若一。故阳
病而
阳脉小者为逆,阴病而
阴脉大者为逆。故阴阳俱动俱静,若引绳,相倾者病。
此言
结喉两旁动脉名人迎者,是足阳明胃经之悍气也。胃
中水谷
精微之气,则入营达肺,而流行于寸口之
脉,其升浮之悍气,直上冲头,循咽而上走空窍,类烟雾之蒸腾,从眼系入脑,又出
额颅,下客主人,循牙车,
而合阳明之经,下入于人迎之脉,此胃中悍之气,别走一路,而仍会合于阳明经也。夫阳明
行气于
三阳,故
人迎主
六腑之阳,肺为
五脏之
华盖,故寸口主五脏之阴。寸口之脉,由肺走手,人迎之脉,由头走颈,故曰∶
三阴在手,三阳在头。至其动也,上下若一,而不参差。然动虽一般,而人迎主阳,其脉比寸口本大,故阳病
而人迎反小,则其阳衰甚而为逆也;寸口主阴,其脉比人迎本小,故阴病而寸口反
大,则其阴亏甚而为逆也。此阴阳各有本象之脉,而俱动俱静,如两人引绳,各执一头,相应而不差,若互相
倾侧者,或应小反大、应数反迟,不合本象,皆阴阳偏倾而为病也。故
本经《
论疾诊尺篇》曰∶人病其
寸口脉
与
人迎脉大小等、
浮沉等者,病难已也。盖寸口主阴,本脉应小而沉,人迎主阳,本脉应大而浮,今大小浮沉
相等,其阴阳之气偏倾,不合脉之本象,故病难已。是故凡病审其阴阳之
虚实者,必兼诊喉间之人迎脉也。
帝曰∶足少阴何因而动?岐伯曰∶
冲脉者,
十二经之海也,与少阴之
大络起于肾,下出于
气街,循
阴股内
廉,邪入中,循
胫骨内廉,并少阴之经,下入
内踝之后,入足下,其别者,邪入踝,出属跗,上入
大指之间,
注诸络,以温足胫,此脉之常动者也。
此言两足内踝后动脉名
太溪者,是足少阴肾经之气也。因其气从本经络
膀胱之大络,与冲脉同发源于
肾脏,
乃是坎象中之元阳,而冲脉为十二
经气聚会之海,其脉由阳明经之气街,循阴股下入中,又并足少阴经,而
入内踝之后,入足下,是故太溪之脉,来源既深,又合冲脉而行,则其气势旺于他经,此脉所以常动不休也。
帝曰∶营卫之行也,上下
相贯,如环之无端,今有其卒然遇
邪气,及逢
大寒,手足
懈惰,其脉阴阳之道,
相输之会,行相失也,气何由还?岐伯曰∶夫
四末阴阳之会者,此气之大络也。
四街者,气之径路也。故络绝
则径通,四末解则气从合,相输如环。
帝曰∶善。此所谓如环无端,莫知其纪,此之谓也。
上文已明脉动之理,此更明其病邪浅深之分也。夫营卫经络者,阴阳气血流行之道路也。脉者,气血流行
之征象也。十二经每经
交接皆由阴阳
络脉,在手
足指尖
四肢之末。若感
外邪,经络闭郁,四末之气不通,而手
足懈惰,则阴阳相输相会之行路相失。帝问其气何由还复,岐伯谓四末阴阳所交会者,浅在络脉如小路,其内
尚有四街之大路通行,若外邪解,其四末络脉通,则一身阴阳之气,依旧相合相输,如环无端者也。四街者,
即本经所云∶胸气有街,腹气有街,头气有街,胫气有街也。大抵脏腑之气流行,比经络宽广而称街,是故邪
浅,则街路通而病轻;邪深入腑,则街路塞而病危;再深入脏,则街路绝而死。于此而辨邪之浅深、病之
轻重,
其
治法可例知矣。