[卷四下 经解] 辨脉阴阳四时逆从病状
《
素问·
平人气象论》曰∶脉从
阴阳,病易已;脉逆阴阳,病难已。脉得
四时之顺,曰病无他;脉反四
时,及不
间脏,曰难已。肝见
庚辛死,心见
壬癸死,脾见
甲乙死,肺见
丙丁死,肾见
戊己死,是谓
真脏见,皆死。
脉从阴阳者,如心肺应浮,肝肾应沉,腑脉浮大,
脏脉沉小之类。得四时之顺者,如春弦、夏钩、秋毛、
冬石,而有
和缓胃气。如此虽病,亦易愈也。脉逆阴阳者,与上文从阴阳之
脉象相反也。其
反四时者,如春见
毛脉,是
金克木;夏见
石脉,是
水克火;秋见
钩脉,是
火克金;冬见
代脉,是
土克水也。不间脏者,谓
病传相
克也,如肝传脾,
木克土也;脾传肾,土克水也;肾传心,水克火也;心传肺,火克金也;肺传肝,金克木也。
如此,病皆难已也。间脏者,如肝传心,是
木生火,间肺脏,而木不克
土也;心传脾,是
火生土,间
肾脏,而火不克金也;脾传肺,是
土生金,间
肝脏,而土不克水也;肺传肾,是
金生水,间
心脏,而金不克木也;肾传肝,是
水生木也,间
脾脏,而水不克火也。如此,病皆易愈也。其
相克
者死,如经文所言肝见庚辛等,是谓无胃气之
真脏脉,与前章所言但弦无胃气曰死,同一理也。
脉有
逆从,四时未有脏形,春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。
风热而
脉静,泄而
脱血脉实,病
在中脉虚,病在
外脉涩坚者,皆难治,命曰反四时也。
此又申明逆从之理,若春夏秋冬四时,未有弦、钩、毛、石本脏之脉形,当春夏阳旺而升,其脉反瘦小,
不应其气,内衰可见;秋冬阳降而藏,脉反浮大而虚,
本元不固可知,此为逆四时也。又如风热而脉反静,是
阳病见
阴脉,正不敌邪矣;便泄脱血,阴阳皆伤,脉应沉弱,而反实者,是无胃气之真脏脉也;病在中而有积,
脉反虚,
元气已亏,何以攻积乎?病在
外感,而脉涩坚,绝
少阳和之气,何以达营卫而祛邪乎?故此皆为难治
之病,命曰反四时者,与天
地气化相反也。
欲知
寸口太过与不及,寸口之脉中手短者,曰
头痛;
寸口脉中手长者,曰
足胫痛;寸口脉中手促上击者,
曰
肩背痛。寸口脉沉而坚者,曰病在中;寸口脉浮而盛者,曰病在外。寸口脉沉而弱,曰
寒热及
疝瘕,
少腹痛;
寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛;寸口脉沉而喘,曰寒热。
经曰∶
气口成寸,以决死生。故或云寸口,或云气口,或云
脉口,皆指两手之脉也。
人迎主
六腑之阳,
寸口主
五脏之阴,已详辨
前关格病篇矣。旧注分
寸关尺解之,不但穿凿,且非经旨,何也?盖经已有专明寸关
尺,以候
脏腑部位者,又有指出心脉何如为某病,
肝脉何如为某病,及各脏腑病,均有指出,若此章数
节,专明两手通
体脉象为病者也。假如外感,则两手之脉皆浮,
火邪,则两手脉皆数之类,安能
分部位哉!诊
者既已先明脏腑部位,自能随时审其病处,故此经文止论
通脉为病之理也。言脉中手者,初按
应指浮部之脉也。
短者,表阳郁而
化火,故头痛,以诸阳皆会于头也;长者,
阳气有余也,阳有余,则
阴不足以荣养
经脉,下部
属阴,故足胫痛也;促急而上击者,阳气逆于胸肺,故肩背痛也。两手脉俱沉而坚者,有形之邪结滞,故病在
中也;若浮而盛者,气行于表,必有外感之病也。若沉而弱者,
表里皆虚也,表
阳虚则
腠理不固,时发寒热,
内阳虚则
阴邪结于阴分,而有疝瘕、少腹痛之病也;若沉而横,横者,顶指有力,而不顺轨,故知其胁下有积,
及腹中有横积痛也;脉沉而喘,喘者,鼓动急促,而不调达,此
邪闭营卫,表里不通,故脉反沉而发寒热。又
脉主一身之气,或
肺气壅遏,而
喘息脉沉,亦有之,此喘字有双关之义,当兼审其
外证也。