[卷九 治法准则总论] 经解
《
素问·疏
五过论》帝曰∶凡诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰
脱营;尝富后贫,名曰
失精。
五气留连,病有所并。
医工诊之,不在
脏腑,不变躯形,诊之而疑,不知病名。身体日减,
气虚无精,
病深无气,洒洒然时惊。病深者,以其外耗于卫,内夺于营,
良工所失,不知病情。此亦治之一过也。
先富贵而后贫贱,经忧患而
伤气血,故其病为脱营、失精。情志抑郁,
五脏之气不舒,留连为病,并于一
处,如
思伤脾、
怒伤肝之类。医者诊之,不知其所由,见病不在脏腑,而形躯不变,遂疑之而不知病名。迨
身体日减,
精气日损,洒洒然而畏风
寒,
惕惕然而时惊恐,此其病已深者,外耗
卫气,故洒洒然,内夺
营血,故时惊恐。良工之所以失治者,初由
不知其病情。此亦延医之一过也。
凡欲诊病者,必问饮食居处,暴乐暴苦,始乐后苦,皆伤精气,精气竭绝,
形体毁沮。暴
怒伤阴,暴喜
伤阳,厥逆上行,满脉去形。愚医治之,不知补泻,不知病情,
精华日脱,
邪气乃并。此治之二过也。
饮食不节,则伤脾胃,
起居不慎,易受
外邪,以及苦乐
喜怒,皆
伤阴阳精气,或
阴阳偏胜厥逆,则
气满经
脉,而离去形体,盖从外溢而耗散也。医不知补泻,不知其病情,则精华日脱,而邪气并积,则病日深,此诊
治之二过也。
善为脉者,必以《
比类奇恒》、《从容》知之,为工而不知道,此诊之不足贵。此治之三过也。
《比类奇恒》、《从容》,皆古经篇名,凡脉候病状、
阴阳气化之道,皆在其中,医者必知之而方为工,
如不知其道,则临证茫无端绪,如此为工,又安足贵!故为延医之三过也。
诊有
三常,必问贵贱,封君败伤,
及欲候王。故贵脱势,虽不中邪,
精神内伤,身必败亡。始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿为挛。医不能
严,不能动神,外为柔弱,乱至失常,病不能移,则
医事不行。此治之四过也。
此言医者必审知其病情,
然后以严词
正色,开导警戒,使之
恐惧,善为调摄。若言词不能动其神情,而柔
弱以顺其意,乱延医之经常,则不能移其病,而药亦无功,医事不行。此延医之四过也。
凡诊者,必知终始,有知余绪,
切脉问名,当合男
女。离绝菀结,忧恐喜怒,五脏空虚,血气离守,工不能知,何术之语。常富大伤,斩
筋绝脉,身体复行,令
泽不息。故伤败结,留薄归阳,脓积
寒炅。
粗工治之,亟刺阴阳,身体
解散,
四肢转筋,死日有期,医不能明,
不问所发,唯言死日,亦为粗工。此治之五过也。
其始也有
外感、内伤之不同,其终也有
表里虚实之异病,而变化多端,为其余绪耳,医者必当知之者也。
切其
脉象,问其病名,或男或女,合其一切证状,而知其为离合忧怒等,种种
病因,吉凶死生之期,如不能明,
不问其病之所发,是为粗工,此治之五过也。
凡此五者,皆受术不通,人事不明也。故曰∶圣人之
治病也,必知天地阴阳,
四时经纪,五脏
六腑,
雌雄
表里,
刺灸砭石,
毒药所主,从容人事,以明经道,贵贱贫富,各异品理,问年少长,勇怯之理,审于部分,
知
病本始,
八正九候,诊必副矣。
此总结五过,皆由受术不通之故,圣人必明天道、人事,以副延医之法也。八正九候者,八方
九宫虚实邪
正之风,义详疾病门。