[卷四上 四诊合参总论] 经解
《
素问·
三部九候论》帝曰∶愿闻天地之至数,合于人
形气血,通决死生,
为之奈何?
岐伯曰∶天地之
至数,始于一,终于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以应九野。故人有
三部,部有三
候,以决死生,以处百病,以调
虚实,而除
邪疾。
数止于九者,十百千万,皆一之大数,故数止于九而已。天地人为
三才,而人身则有天地人三部,部有三
候之脉,共合为
九候,以应天地九野之度,九野,即九州也。察九候之脉和否,可以决死生,处治百病,以调
虚实,而除邪疾也。
三候者,有天、有地、有人也。必指而导之,乃以为真。上部天,两额之
动脉;上部地,两颊之动脉;上
部人,耳前之动脉。中部天,
手太阴也;中部地,
手阳明也;中部人,
手少阴也。下部天,
足厥阴也;下部
地,
足少阴也;下部人,
足太阴也。故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。中部之候,天以候肺,
地以候
胸中之气,人以候心。上部天以候
头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。三而三之,合则为九。
九分为九野,九野为
九脏;故
神脏五、
形脏
四,合为九脏。
五脏已败,其色必夭,夭必死矣。必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,
实则泻之,
虚则补之。
必先去其
血脉,而后调之,无问其病,以平为期。
以一身分头手足三部,部有天地人三候,其合为九候,候其
动脉,以验气之衰旺、病之吉凶也。然此与
气口之分
寸关尺,义各不同,互明其理也。盖两
手气口,皆肺脏本
部之脉,因
肺为华盖,各
脏腑脉气尽归于肺,故各脏腑之
病气皆现于两手寸关尺之脉,是乃周身脉气流行之总
口,故名气口,又名
寸口,又名
脉口,而
本经言气口独为五脏主也。此分
三部九候者,是诊各脏腑本部之脉气
而验之,尤为真实。何也?假如
外邪闭遏
肺气,其两手之脉,或郁或伏,即不知其病在何脏何腑,必于九候之
部诊之,方不错误也。神脏五者,
心藏神,
肺藏魄,
肝藏魂,
脾藏意,
肾藏志也;形脏四者,
马玄台言∶胃、
大小肠、
膀胱,皆藏水谷
糟粕,
生化气血,
泌别清浊,以充养一身者也。薛生白以谓头角、耳目、口齿、
胸中为
四形脏,是准经文三候之义,于理亦通。若
五脏气败则神伤,而色必枯夭则死矣。故必先度其形之肥瘦,以调
其虚实,而施补泻之法。必先去其血脉之邪,使
经络流通,而后随宜调之,无问其病之新久,总以
阴阳气血和
平为期也。
帝曰∶决死生奈何?岐伯曰∶形盛脉细,
少气不足以息者危;形瘦脉大,胸中多气者死;
形气相得者生;
参伍不调者病;三部九候皆相失者死;上下左右之脉,相应如参舂者病甚;上下左右,相失不可数者死;中部
之候虽独调,与众脏相失者死;中部之候相减者死;
目内陷者死。
形盛脉细,少气不足以息者,外
强中干也,故危;形瘦脉大,胸中多气者,
本元离根,上奔欲脱也,故死;
形气相得者,
如形盛、脉盛而气盛,形瘦、脉小而
气少,此本元未摇,故虽病可生;以三相较,谓之参,以五相类,谓之伍,
参伍不调者,脉来
浮沉迟数失序也,如寸应浮、尺应沉、热应数、寒应迟,反此则为不调也;故凡病而三部九
候皆失其本象之脉,则阴阳败而气血乱,故死也;上下左右之脉,相应如参舂者,数动搏指,来去出入,至数
不清,其气血之乖可知,故病甚也;至于相失不可数,则更散乱
无序,故死也;中部之候虽独调,与众脏相失者,
仅存脾胃之气苟延,而浮沉各脏,本脉形象皆失,各
脏气败,故死也;若各
脏脉虽未败,而中部之候独减削,
此脾胃先败,后
天根本已绝,亦死也;目由五脏
精气所聚,目内陷则脏气绝,故死也。
察九候,独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独
陷下者病。
此九候中独现七端之脉,名
七诊。于九候中察其部位,而知病处。其云独热、独寒者,兼肌肤言也。
帝曰∶冬阴夏阳奈何?岐伯曰∶九候之脉,皆沉细
悬绝者为阴,主冬,故以
夜半死;盛躁喘数者为阳,主
夏,故以
日中死;是故
寒热病者,以
平旦死;
热中及
热病者,以日中死;
病风者,以日夕死;
病水者,以夜半
死;其脉
乍疏乍数、乍迟乍疾者,
日乘四季而死。
此以
脉象病状
合阴阳之理,而决死期也。盖阴极阳生,阳极阴生,造化
自然之理也。脉病皆阴而死夜半,
脉病皆阳而死日中者,以阴阳
气极,不能
相生而死也;寒热病死于平旦者,平旦
阳气从阴而出于表,病寒热者,
阴阳格拒,平旦阳不能出,其
气闭绝而死;风为
阳邪,日夕阳入于阴之时,阳邪格逆,气不能入,则阴阳偏绝
而死;其脉乍疏乍数、乍疾乍迟者,脾败
真脏脉现,不能维持阴阳而散乱也,土旺四季,其气败,故至辰
戍丑未四季月日时,无
生气接续则死。
形肉已脱,九候虽调,犹死;七诊虽见,九候皆从者,不死。所言不死者,
风气之病,及经月之病,似七
诊之病而非也,故言不死;若有七诊之病,其脉侯败者,亦死矣,必发哕噫。
形肉,脾胃所主,为后天根本,故
形肉脱,而脉之九候虽调,犹死也;七诊,上文所云独小、独大等脉,
虽见七诊,而脉之九候皆从者,不死。其不死者,因
风气闭结
经脉,及妇
人经月不行,或乍行,其脉变似七诊,
而非真七诊也,故言不死;若有七诊之病,其脉之九候本元败者,亦死矣,死时必发哕噫,即
元气败之征也。
后世但知寸关尺浮中沉,为九候,然胃之
冲阳、肝之
太冲、肾之
太溪,皆动于足,为
根本之脉,故凡重病,不
可不诊,以验吉凶,方无错误也。
必审问其所始病,与今之所
方病,而后各循切其脉,视其经络浮沉,以上下
逆从循之。其脉疾者不病;
其脉迟者病;脉不往来者死;
皮肤着者死;
瞳子高者,
太阳不足;
戴眼者,太阳已绝。此决死生之要,不可不
察也。
问其始病,知
外感内伤之因;问其现病,知虚实浅深之证,
然后切脉,而视其经络,察其气之上下,或逆
或从。其脉疾者,流利也,故不病;迟者,
虚寒也,故病;若脉板实,而无来去出入,其气血已死矣;皮肤着
骨者,则血气干枯,而
肌肉已死矣;太阳经脉,起于目,为
目上纲,
经气不足荣养,故瞳子上吊而高;至于
目珠上窜,其经气已绝。此决死生之要法,不可不察也。