[卷五] 外感内伤总论
方脉所主,病证多端,总其纲要,不出
外感、
内伤两门。然外感则有风、寒、暑、湿、燥、火之异,其为
病不同,而
治法迥别,故仲景分
六经证治,以辨
阴阳、
表里、
虚实、
寒热,此《
伤寒论》一书,首当体究者
也。夫
伤寒传里,则变为热,要在辨邪之浅深。若
表邪未解,必先
解表,方可治里,此而错误,反使
外邪内陷
而成危证。其有初感
风寒,直入于阴者,因其
本元不足,则当温中助阳,不可误发其表,仲景皆已详辨者也。
惟大江以南,风寒无北方之厉,略用辛温表散即解,其内传者,多由初治失当,致表
气反闭而变重病,此
辨证
不明之故也。盖风由
阳气所化,经言
风为百病之长,善行而数变,故随寒、热、温、凉之气而变,
时令寒则为
风寒,时令温则为
风温。自
霜降后,
寒气日甚,及
冬至一阳下升,至
立春阳气始出于地,
阴气自上而降者尚盛,
故
寒邪多也;
春分以后,阳渐上升,阴渐入地,其气方温,至巳月而阳尽升地上,则寒少矣。故经言
夏至前病
名温,夏至
后病名暑。温者,纯阳之气,温甚,则为
火邪矣。其名暑者,夏至
一阴下升,阳气上降,阴阳变
迁,火湿合化之气也。故人身之气,亦随之而变。夏至前人身内阳外阴,或有寒邪,易于
化热;夏至后
外阳内
阴,而暑由火湿合化,湿为
阴邪,故不可轻投
寒剂,而
暑病古方,有用姜、附、
玉桂者,皆本阴阳至理,而与
温热之邪治法不同,学人不可不知也。若
秋燥之气,亦有阴、阳、寒、热之异,余前集《
六气论》中,俱已辨
晰。此为外感之大略也。若夫内伤杂证,仲景《
金匮要略》已明大纲,要在分别虚实两端。凡
七情妄动而伤本元
者,为虚;饮食不调而有
积滞者,为实。其虚者,须辨阴阳、
气血。阴阳根于肾元,气血生自脾胃。故
伤气血
者,调
补脾胃尚易;
伤阴阳者,培其肾元为难。如其阴损,而脾胃强、
大便固者,可用滋润
养阴之法;倘脾胃
弱,而兼大便滑者,阳亦伤矣,不可治也。其阳损者,脾胃弱而便不固,必能受助阳之药为吉;如不能受,阴
亦枯矣,不可治也。其有阴阳虽伤,而脾胃尚强者,调理得宜,犹可带病
延年;如阴阳虽非无根,而脾胃先败
者,终归不起。故经曰∶有
胃气则生,无胃气则死也。若由饮食、
劳倦而伤脾胃,轻者可以调治,久伤不复,
必
至阴阳俱败,以无
生化之源也。此皆内伤之大略也。且如纯虚纯实,而可用补用泻之病少;内伤外感,虚实
夹杂之病多。变幻多端,莫可测识。苟非洞明阴阳、气血
生化之理,
脏腑、
经络浅深之殊,则不能辨本元之虚
实,病邪之所由,难免
误治之失矣。此《
内经》之不可
不研究以明之也。本门所集病证,有未尽者,当于
四诊、脏腑、经络诸门,参合观之。至于六气流行,
主客
变化,每有酿成
疫疠者,经分金、木、水、火、土
五疫,详
运气门中。如能悟其至理,病变虽多,皆可一以
贯之。故方脉为诸科领袖,则神
而明之,存乎其人也。