《灵素节注类编》
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[卷四上 四诊合参总论] 经解

    《灵枢·论疾诊尺篇》帝曰∶余欲无视色持脉, 独调其尺,以言其病,从外知内,为之奈何?岐伯曰∶审其尺之缓急、小大、滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。 视人之目窠上微肿,如新卧起状,其颈脉动,时咳,按其手足上而不起者,风水肤胀也。 此不视色持脉,而独诊其尺肤之缓急、小大、滑涩,肉之坚脆,以定其病也。视人之目窠上微肿,如新卧 而起之状,其颈脉动时咳者,颈脉人迎胃脉也,水饮蓄于胃,肺气逆不能降,故人迎脉动而时咳,按之手足, 而不起,此外受风邪,而四肢肿外风内水,故名风水肤胀也。《素问·水热穴论》曰∶肾者,胃之关也。 关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为肿,聚水而生病也。又曰∶勇而劳甚,则肾汗出,逢于 风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于元府,行于皮里,传为肿,本之于肾,名曰风水。所谓元府者, 汗空也。观此,由肾虚下焦不利,而水蓄于胃,故颈脉动而时咳,又用力汗出,毛空开,而风邪客之,故名风 水之病也。音杳,坎陷也。 尺肤滑,其淖泽者,风也;尺肉弱者,解安卧,脱肉者,寒热不治;尺肤滑而泽脂者,风也∶尺肤涩者, 风痹也;尺肤粗如枯鱼之鳞者,水饮也;尺肤热甚,脉盛躁者,病温也,其脉盛而滑者,病且出也;尺肤寒, 其脉小者,泄,少气;尺肤炬然,先热后寒者,寒热也;尺肤先寒,久大之而热者,亦寒热也。 此申明诊尺肤以定其病也。淖泽者,滑而软润,此即风肿也;肉弱者,脾弱可知,故为解,解者,倦 怠无力而安卧也,脱肉则土败,而又有寒热,阴阳乖舛,故死不可治;尺肤滑 泽为风;其涩者风痹,气血滞,故涩也;粗如枯鱼之鳞者,水邪内,津液不输于皮毛,故反燥涩甚,此饮蓄 于内,非肿胀也;尺肤热甚,而脉盛躁,则为温热病也,其脉盛而滑者,气血流动,故病邪将外出也;尺肤寒, 其脉小者,中阳气虚,故下泄少气也,尺肤炬然,先热后寒者,初按浮部甚热,重按则不热,此外邪在卫,故 表炬然,知其发寒热者也;若先按寒,久按之而热者,此营热卫寒,亦发寒热之病也。 肘所独热者,腰以上热;手所独热者,腰以下热;肘前独热者,膺前热;肘后独热者,肩背热;臂中独热 者,腰腹热;肘后粗以下三四寸热者,肠中有虫;掌中热者,腹中热掌中寒者,腹中寒鱼上白肉有青血脉 者,胃中有寒。 马玄台注∶人之手,自曲池以上为肘,自曲池以下为臂。肘在上,应腰以上,手臂在下,应腰以下。肘之 前廉,即内廉也,据大体为在前,故以内廉为肘前,而主膺前,盖肘之内廉与膺前,皆属阴也;肘之后廉, 即外廉也,据大体为在后,故以外廉为肘后,而主后之肩背,盖肘之外廉与肩背,皆属阳也。至于臂中独热者, 臂外主腰,臂内主腹,肘后粗大以下三四寸间,即曲池,为粗大之处,以下则为三里之所,其间热者,主肠中 有虫,盖不上不下之所,正合于肠中也。掌中为掌之内,其热其冷,主腹中也。鱼际白肉际阴经,内有青血 脉现者,主胃中有寒也。 尺炬然热,人迎大者,当夺血;尺坚大,脉小甚,少气,有加,立死。 尺肤者,卫阳所行者也,络脉卫分也,血藏络中,夺血者,暴脱如崩吐之类,阴伤阳亢,故尺炬然热, 而人迎独大,以人迎主六腑之阳也;两手寸口,主五脏之阴者,如尺肤坚而且大,其卫分甚强,营当相应, 今脉反小甚,则营偏虚,气盛于 表而虚于内,偏胜极而将偏绝,故烦闷有加而立死也。盖营卫根于阴阳,营卫偏甚,则阴阳偏绝,故下文《病 形篇》云∶色脉与尺之相应,如桴鼓影响之相应,不得相失也。此本末枝叶之分别,根死则叶枯矣。观此,其 理更可征也。

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