[卷四上 四诊合参总论] 经解
《
灵枢·
论疾诊尺篇》帝曰∶余欲无视色
持脉,
独调其尺,以言其病,从外知内,
为之奈何?
岐伯曰∶审其尺之缓急、小大、滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。
视人之
目窠上微肿,如新卧起状,其
颈脉动,时咳,按其手足上而不起者,
风水肤胀也。
此不视色持脉,而独诊其
尺肤之缓急、小大、滑涩,肉之坚脆,以定其病也。视人之目窠上微肿,如新卧
而起之状,其颈脉动时咳者,
颈脉,
人迎胃脉也,水饮蓄于胃,
肺气逆不能降,故
人迎脉动而时咳,按之手足,
而不起,此外受
风邪,而
四肢肿,
外风内水,故名风水肤胀也。《
素问·水热穴论》曰∶肾者,
胃之关也。
关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于
皮肤,故为肿,聚水而生病也。又曰∶勇而劳甚,则肾汗出,逢于
风,内不得入于
脏腑,外不得越于皮肤,客于
元府,行于皮里,传为肿,本之于肾,名曰风水。所谓元府者,
汗空也。观此,由
肾虚下焦不利,而水蓄于胃,故颈脉动而时咳,又用力汗出,毛空开,而风邪客之,故名风
水之病也。音杳,坎陷也。
尺肤滑,其
淖泽者,风也;
尺肉弱者,解安卧,
脱肉者,
寒热不治;尺肤滑而泽脂者,风也∶尺肤涩者,
风痹也;尺肤粗如枯鱼之鳞者,水饮也;
尺肤热甚,脉盛躁者,病温也,其脉盛而滑者,病且出也;尺肤寒,
其脉小者,泄,
少气;尺肤炬然,先热后寒者,寒热也;尺肤先寒,久大之而热者,亦寒热也。
此申明
诊尺肤以定其病也。淖泽者,滑而软润,此即
风肿也;肉弱者,脾弱可知,故为解,解者,倦
怠无力而安卧也,脱肉则土败,而又有寒热,
阴阳乖舛,故死不可治;尺肤滑
泽为风;其涩者风痹,
气血滞,故涩也;粗如枯鱼之鳞者,水邪内,
津液不输于
皮毛,故反燥涩甚,此饮蓄
于内,非肿胀也;尺肤热甚,而脉盛躁,则为
温热病也,其脉盛而滑者,气血流动,故病邪将外出也;尺肤寒,
其脉小者,
中阳气虚,故下泄少气也,尺肤炬然,先热后寒者,初按浮部甚热,重按则不热,此
外邪在卫,故
表炬然,知其发寒热者也;若先按寒,久按之而热者,此营热卫寒,亦发寒热之病也。
肘所独热者,腰以上热;手所独热者,腰以下热;
肘前独热者,膺前热;
肘后独热者,
肩背热;臂中独热
者,腰腹热;肘后粗以下三四寸热者,肠中有虫;
掌中热者,腹
中热;
掌中寒者,腹
中寒;
鱼上白肉有青
血脉
者,胃中有寒。
马玄台注∶人之手,自
曲池以上为肘,自曲池以下为臂。肘在上,应腰以上,手臂在下,应腰以下。肘之
前廉,即
内廉也,据大体为在前,故以内廉为肘前,而主膺前,盖肘之内廉与膺前,皆属阴也;肘之后廉,
即
外廉也,据大体为在后,故以外廉为肘后,而主后之肩背,盖肘之外廉与肩背,皆属阳也。至于臂中独热者,
臂外主腰,臂内主腹,肘后
粗大以下三四寸间,即曲池,为粗大之处,以下则为
三里之所,其间热者,主肠中
有虫,盖不上不下之所,正合于肠中也。
掌中为掌之内,其热其冷,主腹中也。
鱼际白肉际属
阴经,内有青血
脉现者,主胃中有寒也。
尺炬然热,人迎大者,当夺血;尺坚大,脉小甚,少气,有加,立死。
尺肤者,
卫阳所行者也,
络脉在
卫分也,血藏络中,夺血者,暴脱如崩吐之类,阴
伤阳亢,故尺炬然热,
而人迎独大,以人迎主
六腑之阳也;两手
寸口,主
五脏之阴者,如尺肤坚而且大,其卫分甚强,营当相应,
今脉反小甚,则营偏虚,气盛于
表而虚于内,偏胜极而将偏绝,故烦闷有加而立死也。盖营卫根于阴阳,营卫偏甚,则阴阳偏绝,故下文《病
形篇》云∶色脉与尺之相应,如桴鼓影响之相应,不得相失也。此
本末枝叶之分别,根死则叶枯矣。观此,其
理更可征也。