[卷之十三] 痢门(附论)
夫痢者,古云
滞下,今为
痢疾。《
脉经》云∶肠下脓血,脉沉小留连者生,数实且
大有热者死。又肠
筋挛,其脉小细,安静者生,浮大紧者死。严氏云∶下痢之脉,微小者
生,洪者难治,肠下脓血者脉宜滑大,若弦急者死。仲景分治之法,下痢脉沉弦者
下重,
脉大者为未止,脉微弱数者为欲自止,虽
发热不死。下痢
手足厥冷无脉者,灸之不温,若脉
不至,反微喘者死。下痢有
微热而渴,脉弱者令
自愈,脉数有微热,汗出令自愈。设脉紧为
未解,下痢脉数而渴者令自愈。设不差,必
清脓血,以有热故也。
病机要云∶
后重则宜下,
腹痛则宜和,
身重则除湿,脉弦则去风。脓血稠粘,以
重剂竭之;身冷
自汗,以药温之;风
邪内缩宜汗之;溏为痢当温之。又云∶在外发之,在里下之,在上涌之,在下竭之,身表
热内陈之,
小便涩分利之。又曰∶盛者和之,去者送之,至者止之。《
兰室秘藏》云∶
假令
伤寒,饮食胀满而传
飧泄者,宜
温热之剂以
消导之;
伤湿热之物而成脓血者,宜苦寒之剂以
内疏之。
风邪下陷者升举之,
湿气内胜者分利之,
里急者下之,后重者调之,腹痛者和之。
洞泄肠鸣无力,不及拈衣,其脉弦细而弱者,温之收之;脓血稠粘,至圊而不能便,其脉洪
大而有力者,寒之下之,机要又云∶
太阴经受湿,而为
水泄虚滑,身重微满,不知谷味,久
则防变而为脓血。
脾经传肾,谓之
贼邪,故难愈者,若先痢而后滑,谓之微邪,故易痊,此
皆
脾土受湿之所为也。陈无择云∶滞下之证,《
内经》所载
血溢血泄,
血便注下,
古方则有
清脓血,今为痢疾,其实一也。多由
脾胃不和,饮食过度,停积于肠胃,不能克化,又为风
寒暑湿之气所干,故为此疾。伤热则赤,伤冷则白,
伤风则下
清血,伤湿则下如豆汁,冷热
交并,赤白兼下。
治法当通利之药,
疏涤脏腑,严氏以
巴豆等剂推其
积热,后辨以冷热
风湿
之证,用药调治,热赤者清之,冷白者温之,伤风而下清血者则祛逐之,伤湿而下豆汁者分
利之,冷热相并,温凉以调之,仍须先调
胃气,切不可骤用
罂粟诃子之药,止之涩之,使停
滞不泄,多致危殆。陈无择又云∶古方风停肤腠,下
瘀血或下鲜血,
湿毒下如豆汁,皆
外因
之所致。古方有
五泄,因
脏气郁结,随其所发,使利脓血,作青黄赤白黑,一一不同,即内
因也。又饮食油腻热物,
酒醴醢,纵情恣欲,房室致伤
精血,肠胃粘溢,久积冷热,遂成
毒痢,皆
不内外因。治之先推其
岁运,以平其外,察其郁结,以调其内,审其所伤,以治不
内外,条然明白,不致妄投也。此分
三因,而治用药当以三因内求之。《大全良方》云∶有
一方,一家之内,上下
传染,长幼
相似,是
疫毒痢也。治法虽当察
运气之相胜,亦不可狎泥
。当先察其
虚实冷热,首用
败毒散,倍加
人参甘草陈皮,随证用之。陈无择又云∶饮食冷热
,酒醴醢,肠胃粘溢,久积冷热,遂成毒痢。严氏云∶或有饮冷酒寒物,房欲劳伤精血,
而成
久痢,则宜化毒以保卫之。《病机》云∶
里急后重,脉大而洪实为里,热甚而闭,是有
物结坠也。若脉大,甚不宜下,虽里急后重,而脉沉细弱者,谓寒在内而气散,可
温养自愈
。里急后重闭者,
大肠经气不宣通也,宜加
槟榔木香,宣通其气。《原病式》云∶
下迫后重
,里急窘迫,
急痛也,火性急速而能燥物故也。《机要》云∶腹痛者和之,如
发热恶寒,腹
不痛,以
黄芩多用。腹痛甚者,加
当归倍
芍药。《百一选方》云∶
禁口痢是毒瓦斯上冲心肺所
致,用
石莲肉以通
心气。丹溪云∶吃
病气自下冲上,属火之象,古方悉以胃弱言之,殊不知
胃弱者,阴弱也,虚之甚也,滞下之义,多见此证,乃久下而
阴虚也。《原病式》曰∶或言
下痢
白为寒者误也,若果为寒,则不能
消谷,何由反化为脓也?所谓下痢谷,反为脓血,
如世之谷
肉果菜,
湿热甚则自化,
腐烂溃发,化为污水也。其热为赤,热属
心火故也;其湿
为黄,湿属脾土也;燥郁为白,属
肺金也。经曰∶诸气愤郁,皆属于肺,谓燥金之化也。然
诸
泻痢皆兼于湿,今反言气燥者,谓湿热甚于肠胃之内,而肠胃
怫郁,结而又湿至于否,以
致气液不得宣通,因以成肠胃之燥,使烦渴不止也。假如下痢赤白,俗言
寒热相兼,其说尤
误,岂知
水火阴阳寒热者,尤
权衡也,一高则必一下,一盛则必一衰,岂能寒热俱甚于肠胃,
而同为痢也。如
热疮疡而
出白脓者,岂可以白为寒欤?其在
皮肤之分属金,故色白也;次在
血脉之分,属心火故为血也,其色红;在
肌肉属脾土,故作黄脓;在
筋部属
肝木,故其脓色
带苍;深至骨属
肾水,故紫黑血出也。各随
五脏之部,面见
五色,是其标也;本则一出于热
,但分浅深而已。大法下迫窘痛,后重里急,
小便赤涩,皆属燥火,而下痢白者,必多有之
,然为热明矣。又云∶
白痢既为
热病,何故服辛热之药,亦有愈者耶?盖辛热之药,能开发
肠胃郁结,
使气液宣通,流湿
润燥,气和而已。盖病微者可愈,甚者郁结不开,其病转加而
死矣。凡治热甚吐泻亦然,夫治诸痢者,莫若以辛苦寒药治之,或微加辛热佐之则可。辛能
发散,开通郁结,苦能
燥湿,寒能胜热,使气宣平而已,如钱氏
香连丸之类是也。故治诸
者,
黄连黄柏为多,以其至苦
大寒,正主湿热之病,乃若世传辛热金石
毒药,治诸吐泻下痢
,或有愈,以其善
开郁结故也。然虽亦可验者,或不中效,反更加害。丹溪曰∶或问河间之
言,滞下似无挟寒者乎?予曰∶
泄痢之病,水谷或化或不化,虚实何如?惟觉困倦,若滞下
则不然,或脓或血,或脓血相杂,或
肠垢,或无
糟粕,或糟粕相混,有痛不痛大痛之异,然
皆里急后重,逼迫脑人,似乎皆热
实证也。《原病式》云∶所论痢之赤白,皆云有热,热在
气分为白,热在
血分为赤,赤白相杂者,气与血皆受病也。且滞下之证,古人多与
泄泻同论,
至《
三因方》,始能另立条目,盖实有不同。夫病有从
外感而得者,须分
六气之异,外既受
伤,肠胃郁结,遂成赤白等证,当随其
气血虚实以调之。有因脏气发动,干犯肠胃而得者,
须察其何脏
相乘,以平治之。又有因饮食失节而得者,则又审其何物所伤,以消克之。世之
感此疾者,其因诚不越乎是三者,但其受病之后,肠胃怫郁,脓血稠粘,里急后重
诸方,虽
有寒热虚实之论,
刘河间则以为热,《内经》亦以热多而寒少,丹溪以为挟
虚寒之证,且前
人立论,各有立法,见证立方,各有受病之源,随证用药。后之学人,宜深审之,可不惧诸
,人之命岂可轻忽也!