[卷之三十六] 遗溺失禁门(附论)
夫以
方论,其
小便遗失者,为肾与
膀胱虚冷,不能约其水也。今乃以为热,有所据乎?
曰∶此
刘河间深得其旨,乃作《原病式》云∶热客
膀胱,郁结不能渗泄故也。或曰∶小便涩
而不通者为热,
遗溺不禁者为寒,岂知热甚而
气血不能宣通,则痿痹而神无所用,故液渗入
膀胱,漩溺遗失不能收禁也。《
内经》则谓
督脉生病为遗溺。又曰∶膀胱不禁为遗溺。《灵
枢》谓肝
所生病亦遗溺。盖因二经循
阴器,系
廷孔,病则劳卫不至,气血
虚劳,莫能
约束水
道之窍,故遗失不禁也。又曰∶水谷入于口,其味有五,各注其海,
津液各走其道。故
三焦
出气,以温
肌肉,充
皮肤,为其津液,流而不行者为液。天热衣浓,则
腠理开,故汗出也。
寒气留于
分肉,聚沫则为痛。天寒衣薄,则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气
也。《
灵枢》又云∶
手太阳虚,小便遗,遗者观之,则人不独病在
阴廷孔而已。人如是者,
乃是三焦决渎之失常,何以足三焦之
手少阳,从足上入络膀胱,故不约也。肺
手太阴,从上
焦
通调水道,下输膀胱。肾又上连肺,故将两脏更是
子母脏也。母虚子亦虚,此非上下三焦
气虚,皆足以致其遗溺乎?肺属金,肾与膀胱属水,所以金乃水之源,膀胱者乃渗泄之府。
肾者水之窍,今患不禁,病何止于热极郁结,痿痹肾部而已?又自《内经》所谓
太阴在泉,
客胜,湿客
下焦,溲便不时,太阴之复綦则入
肾窍,泄无度者观之,但湿主于否,况是
所胜
之邪,其不为郁结痿痹者乎?从而思之,圣人之言,举一隅盒饭以三隅反。前谓肺肾膀胱之
病,不言其邪,可见诸邪尽能病之也。故言手太阴别之虚者,为子母藏气者之安也。可见所
生所复不胜之
五邪,亦是能挟之也。大抵人之漩溺,盖心属火,与
小肠为
表里,二气所以受
盛,是为传送。又肾属水,合膀胱为表里,膀胱
为之腑,
水注于膀胱,而泄于小肠,实相交
通也。若心
肾气弱,阳道衰冷,传送失度,必
遗尿失禁。经云∶
膀胱不利为癃,不约为遗矣
。夫
水火不济,
阴阳不调,下焦蓄冷,肾与膀胱受克,故不能制水。
水道滑则因水挟寒而不
禁也。又曰∶下焦
蓄血,虚劳
内损,则便溺自遗,而不知下焦
虚寒,不能温制水液,则便溺
欲出而不禁,乃心不与肾交通,或冷或热,而滑涩随之也。不然,若不观于色,不辨于脉,
不审所兼之病状,独指为冷,指为热,独务涩水道之窍,不求
邪所自之本者,
五味所从也。
《
伤寒论·
脉法》有曰∶
寸口脉微而涩,微者
胃气不行,涩者
荣气不足。荣卫不能调,则三
焦无所伸而归其部。
上焦不归,嗳而
吞酸,
中焦不归者,不能
消谷引饮,下焦不归者,则遗
溺失禁也。治之之法,当
温补下元,
清心寡欲,宜用
秘元丹家韭子丸厘
清饮之类。又有产后
所伤,及小儿胞冷,皆有遗溺失禁者,临证察脉,究其所因,度其遗禁,对病用药
服饵,决
效矣。