[卷之二十三] 咳逆门(附论)
《
内经》云∶岁金太过
咳逆,金郁之发咳逆,
少阴二气咳逆。《活人书》云∶咳逆,仲
景所谓哕是也。
胃寒所生,
伤寒本虚,攻其热必哕。《难知》云∶夫咳逆证,《活人》断为
哕逆,其说似是而非。盖哕者
干呕也,若有物直出,则为吐也,物旋出则为呕也,呕无物出
则为哕也。咳逆者,或水渍于肺,而
心下痞,或连续不已而
气逆,或喜笑过多而
气噎,或咽
饮而错喉而气抢,或急食干物而气塞,皆能作咳逆之声,连续不绝,俗谓之
吃忒是也。大抵
咳逆者,不顺之义;吃忒者,差错之义,二者皆气不得下,为火热托之而使上,至
咽喉中噎
而止也。人或以纸按鼻,嚏而止,或诈冤盗贼,因恐而止,或鼻热闻食香而止,皆抑之骇之
而
使气下也。《千金》以
咳逆上气者为病肺,脉散者死,是
心火刑于
肺金也。《
格致余论》
云∶吃
病气逆也,气自脐下直冲,上出于口,而作声之名也。书曰∶火炎上,东垣谓火与元
气不两立,又谓
元气之贼,
古方悉以胃弱言之,而不及火,且以
丁香柿蒂竹茹陈皮等剂治之
,未审孰为降火,孰为补虚。人之
阴气,根据胃而养,胃土伤损,则木气侮之矣,此土败
木贼
也。阴为火所乘,不得内守,木挟
相火乘之,故直冲清道而上。言胃弱者,阴弱也,虚之甚
也,病患见此,以为危证,然亦有实者,今以治验略言之。有一弱人,暑月因大饥大怒,得
滞下疾,渴饮蜜水,滞下缓而吃作,倦甚,知其因下久而
阴火盛,以
人参白术煎汤,调益原
散与之,数日而止。又有一膏粱老人,
久喘病而作止不常,新秋患滞下,食大减,至五七日
后,吃作脉大,众以为难,以形瘦观之,尚可以
人参白术汤下
大补丸以
补血,不数日获安。
此二人虚之为也,又一女子,性躁味浓,暑月因大怒而吃作,每作则举身跳动,
神昏不知,
问之乃
暴病,视其
形气俱实,遂以
人参芦煎汤饮一碗,大吐
顽痰数碗,
大汗昏睡,一日而安
。此曝怒
气上,肝主怒,
肺主气。经曰∶怒则气逆。因怒逆
肝木,乘火侮肺,故吃大作而神
昏,参芦善吐,痰尽气降而火衰,
金气复位,
胃气得和而解矣。《难知》云∶《活人》以咳
逆为哕,谓可下之,宜
调胃承气汤,是
邪气在胃,故断之为哕,是则然矣。抑不思咳逆者,
是
足阳明失下,传
手太阴,活人但言其火之本,不言其火之标,炎上至极高之分而咳逆也。
合而观之,哕与咳逆,同一热也;分而言之,哕为本为胆,为胃为中,咳逆为标为心,为
肺为上。若标病应见,止当治标,不必名哕,若言作哕,使后人只见胆
胃本,而不见心肺标
也。《
三因》云∶咳逆之病,古人以为哕耳。多因
吐利之后,胃中
虚寒,遂成此疾。亦有胃
中虚,膈上热,哕至八九声相连,
收气不回者。大抵伤寒久病后,老人虚人及妇人产后,多
有此证者,皆病深之候也。亦有哕而心下痞悸者,有痰水所谓别无恶候者也。丹溪云∶吃病
者,气逆也。气自脐下直冲,上出于口而作声也。书曰∶火炎上。《内经》曰∶
诸逆冲上,
皆属于心。
朱奉议首论热降,而以下岂无超颖之士,而极言者,孰不谓之热而有此乎?至于
海藏,深发前人所未发,故犹有
阴证发之说,但形证少瘥耳。大抵
治法,
虚则补之,补中须
分
寒热,或因汗吐下误服寒凉过剂,当以温而补之。如
脾胃阴虚,
火逆冲上,当以平而补之
。挟热者凉而补之,若夫实者,如伤寒失下,
地道不通,因而咳逆,当以下之。如
痰饮停蓄
心下,曝怒气逆
痰厥,此等必形气俱实,别无恶候,皆当随其邪之所在,而涌之泄之,清之
利之也。诸论具详,皆前人所述,学人当守规矩以治之。