[卷之五十四 疮疡门（附论）] 疮疡当分脏腑

    《内经》曰∶诸痛痒疮，皆属心火。又云∶营气不从，逆于肉理，乃生肿。又云∶膏粱 之变，足生大疔。又云∶热胜血则为痈脓。又云∶地之湿气，感则害人皮肉筋脉。东垣谓湿 气外伤，则营气不行。荣卫者，皆营气之所经营也。营气者，胃气也，运气也。营气为本， 本逆不行，为湿气所坏，而为疮疡也。但《疮疡论》中多言二热相搏，热化为脓。有言热化 为脓者，有言湿气生疮。寒化为热而为脓者，此皆疮疽之源也。当看是何部分所发，所用之 药，引经为先，兼见次之，以脉别之，是阴是阳，用药在乎主治，宜以先泻其荣，治疮之本 。若不次序，本逆而助火，湿热相合，败坏肌肉而为脓血者，当分而治之。且如一岁之中， 火热无过四五月之间，是时诸物皆不坏烂者，六七月之间，湿令大行之际，近取诸身，湿热 在身，岂不败坏肌肉，此理明矣。大抵疮疡之疾，经云∶六腑不和，流结为痈，要分脏腑之 属，经络之异，六阴六阳之经，有多气少血者，有多血少气者，有多气多血者，不可一概论 之。经言痈者，荣卫稽留于经脉之中，则涩而不行，则卫从之而不通，壅遏而不得行，故热 。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。然此不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故曰痈 疽者，热气纯盛，下陷肌肤筋骨，髓枯肉运，五脏血气竭，其毒下陷筋骨及良肉，故云疽。 疽者皮坚，上如牛领之皮；痈者皮薄，上以泽之，是知痈者壅也，六腑不和之所生，浅而大 也，疽者沮也，五脏不调之所致，深而恶也。六腑主表，其气浅，故痈皮薄而肿高；五脏主 里，其气深，故疽皮浓而肿坚。皆根着脏腑，见于肌肉，营气不从，气血壅沮而生也。其所 出之道有异者耶，毒从虚而出也。假令太阳经虚从背出，少阳经虚从鬓出，阳明经虚从髭出， 督脉经虚从脑出，余者从经所出取焉。今富贵之人，不知其节，以饮食炙爆，高粱浓味，醇 酒辛辣之物，日久太过，其气味俱浓，乃阳中之阳不能走空窍先行，阳道反行，阴阳逆于肉 理，则湿气大胜，则令子母实，火乃大旺，相火一盛，必克肾水，肾既受邪，积久水乏，水 乏则从湿热之化而上行，其疮多出背出脑，此为大疔之最重者也。若毒瓦斯见于肺部之分，或 脾胃之分，次也，或见于他经，又其次也，或患湿毒流注，止处无不溃烂，故经曰∶高粱之 变，足生大疔，受如持虚。如持虚器以受物，物无不受。治大疔之法，必当泻其营气。以标 本言之，先受病为本，非苦寒之剂为多，则不能除其苦楚疼痛也。诸疮疡往往多以乳香没药 ，加以热剂治之，此理未为稳当，若使经络流通，去其脏腑之壅滞，佐以寒凉之剂，其疮自 愈。是以河间论疮疡者火之属，须分内外以治其本，若其脉沉实，当先疏其内，以截其源也 ；其脉浮大，当先托里，恐邪气入内也。有内外之中者，邪气至盛，遏截经络，故发痈肿， 此因失于托裹，及失疏通，又失和其荣卫。治疮之要，须以疏利为先，次以托里，和其荣卫 ，此三法乃内外之攻也。若脉沉实，发热烦躁，外无KT赤疼痛，其邪在内，气以深矣。 作疏其脏腑，以绝其源。又谓呕心烦，脉沉而实，肿硬木闷，而皮肉不变，根深而病大， 邪亦在内。若脏腑秘涩，急当疏利，宜以黄连内疏汤，加大黄，服后以次序调理。若脉浮数 ，KT肿在外，形证外显，恐邪气极而内行，故先托里，宜以复煎散，此为治法。 一瘰疠马刀，经同证异，丹溪云∶夫瘰疠初发，必起于少阳经，不守禁戒，延及阳明经 。大抵食味之浓，郁气之积，曰毒曰风曰热，皆此三端，招引变换。治之须分虚实。若实者 根据法调治，远浓味发气之物，亦有愈者；虚者诚为可虑，以其属胆经，主决断，有相火，而 且气多血少。妇人若患此疾，月经不调，便作寒热，稍久变为潮热，其证渐危，自非断欲息 气，远滋味，神仙不能治。《本草》言夏枯草大治瘰，散结气，有补养厥阴血脉之功，能 退寒热，佐之以行散之药，加之以艾灸，取其随经之穴，自然取效。若河间之论∶瘰者， 经谓结核者是也。或在耳前后连及颐颔，下连缺盆，皆为瘰。或在胸及胸之侧，下连两胁 ，皆为马刀。手足少阳主之，此经多气少血，故多坚而少软，脓白而稀，如米泔状。世俗治 马刀，求其水清者可治，殊不知此经多气少血之故，在乎诊其虚实，以调治之。是以东垣治 瘰马刀，以救苦化坚汤，或散肿溃坚汤主之，外以临泣穴灸二七壮。此证并属手足少阳经 也，惟瘰延及阳明之经，故用药有出入加减不同耳，详载于《试效方》中。瘰马刀，皆 形质发于部分而命名也。《巢氏病源》载之三十六种，《千金》、《圣惠》所论瘰九漏，总论 说有风热气之三毒之异，瘰结核寒热之殊，其本皆由恚怒气逆，忧思过甚，风热邪气，内 搏于肝，肝主筋，故令筋蓄结而肿，或见于是何部分，先以五香连翘汤，或牡蛎大黄汤，疏 下两三行后，服前药调治，外用十香膏、乌犀膏贴之。如或将痊求瘥，其将护忌慎治疗之法， 无造次焉。 一肺痈肺痿，内经云，肺之痈，喘而两满。《金匮要略》又以肺痈肺痿并论辩之，所 谓热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，何从得之？或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便 利数，或从便难，又被疏利之药，重亡津液，故得之。若寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾 涎沫者，为肺痿之病。若口中辟辟燥咳，又胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。咳唾脓血， 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。夫肺者，五脏之华盖也，处于胸中，主于气，候于皮毛， 劳伤血气，腠理虚而风邪乘之，内感于肺也，则汗出恶风，咳嗽短气，鼻塞项强，胸胁胀满 ，久久不瘥，遂成前证，轻则痿，甚则痈。《圣惠》曰∶中府隐隐而微痛者，肺疽也。上肉 微起，肺疮也。中府者穴也，在云门下一寸六分乳肋间，动脉应手陷中也。是以候始萌则可 救，脓成则多死。若欲知有脓者，但诊其脉，若微紧而数者，未有脓也；紧甚而数者，已有 脓也。《内经》又曰∶血热则肉败，荣卫不行，必将为脓。大凡肺疮，当咳嗽短气胸满时， 唾脓血，久久如粳米粥者难治。若呕脓而不止者，亦不可治也。其呕脓而自止者自愈，其脉 短而涩者自痊，浮大者难治。面色当白而反赤者，此火之克金，皆逆，为不治。治法∶此证 不得卧者，葶苈大枣泻肺汤，《千金方》黄汤，并皆主之。全在脉理分之，若毫厘之差， 千里之远，慎之慎之。 一肠痈胃脘痈，孙真人云∶率得肠痈，而不晓其病候，愚医治之，错则杀人。肠痈之为 病，小腹肿，而强抑之则痛，小便涩似淋，时时汗出，复恶寒，其身皮甲耸然，腹皮急大如 肿状。其脉数者，小有脓也，其脉迟紧者，未有脓也。甚者腹胀大，转侧闻水声，或绕脐生 疮，或脓从脐中出，或大便如脓血，故治之以大黄牡丹皮之类，选而用之。或外以灸法，此 肠痈之形证，盖可知矣。胃脘痈者，何以别之？《内经》云∶人病胃脘痈者，诊当何如？当 胃脉沉细，沉细者气逆，逆者人迎反盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。诸书少论此 病，惟孙真人言此，后学以此论，乃胃热为邪治之，初以疏利为先，次以消毒托里退胃热， 此为良法。不识病者，误人不浅，可不慎之。 一乳核失治，必成痈疽。丹溪云∶乳房所属阳明，乳头厥阴所属。乳子之母，或忿怒， 或浓味，以致气不流行，窍不得通，汁不得出，则结为肿为痛。阳明之经血，热则化为脓。 又有儿之口气吹而热，次结成核，初起时便须忍痛揉散令软，血脉通和，自然消散，失此 不治，则成痈疖。《精要》以神效栝蒌散治乳痈奶劳，固是妙捷，村落之处，药恐未易得。 用蒲公草，此草在处田野路侧有之，三月开花，黄似菊，味甘，解食毒，散滞气，入阳明太 阴二经，洗净细碾，以忍冬藤浓煎，入少酒佐之，服之即效。若疏厥阴之滞气，以青皮清阳 明之热，以石膏行泻火，以生甘草消肿毒，以栝蒌子或加青橘皮皂角刺金银花当归头，或汤 或随宜加减，佐以少酒，仍加艾火两三壮于肿处，甚效。切勿妄用针刀，引惹拙病。又有妇 人积忧，结成隐核，有如鳖棋子大，不痛不痒，或一年二年，三五年者，为疮破陷，名曰奶 癌，以其凹似癌穴也，不可治矣。若初起之时，便须消释病根，更宜清心远虑，薄滋味，全 要息怒调理，自有可安之理。若妇人经行得此轻，若六十岁左右，味浓郁结而形实，七情所 干，性急不调，结核前证，自觉神思不佳，不知食味，便可用人参汤调青皮甘草末等分，少 入生姜汁，细细呷之，一日夜五七次，其核自消。若不早治，隐至经年以后，如发不痛不痒 ，必于乳下溃一穴出脓，或经三五年，虽饮食如旧，洞见五内乃死。惟无夫妇人生者多。若 有夫妇人生者，盖积气之所流滞也，故妇人夫乃妇之天，得夫则阴阳和。此证虽有而治自愈 ，无夫妇人得其癌者，以其穴之嵌深，其可畏哉！患此者必须早治，必经岁月，九死一生。 有一初嫁之妇患此，只以青皮甘草煎汤常服，立安。又一妇人十八岁得此证者，性急脉实， 所难者姑且与青皮一味煎汤与之，间以加减四物汤服之，不月而安。学人前人用青皮乃厥阴 之药，四物汤行血分之功，信有理哉！又有五发及诸疮，十三疔痔漏阴疮时毒等证，《精义 》备载其详。今略痈疽治疗之法，条列于后。