[卷之六十三 妇人门（附论）] 论形质受胎之始

    夫天癸者，天者天真之气，降与流之；癸者北方壬癸之水，敌壬为阳水，配丁而化木， 癸为阴水，合戊而化火。经曰∶水火者，阴阳之征兆也。且妇人众阴之所集，以阴类阴，故 得水之癸干也。女至二七肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下，天真气降，与之从事 ，故云天癸也。常以三旬而一见，不失其时，又名月信也。《内经》谓二七而天癸至，然冲 为血海，任主胞胎，脉静海满，二者相资，故令有子。若或愆期，或先期者，或闭而不行， 皆成病也。且闭而不行者。《内经·阴阳别论》云∶二阳之病，发于心脾，有不得隐曲，女 子不月，其传为风消为息贲者死，不治。夫经者，血脉津液所化，津液既绝，为热所烁，肌 肉消瘦，时见渴躁，血海枯竭，病名血枯。治法经绝宜泻胃之燥热，补益气血，经自行矣。 或有经不行，疑认为胎者有矣。或心包脉洪数躁作，时见大便秘涩，小便清而不利，经水闭 绝不行，此乃血海干枯，宜调血脉、除包络中火邪，而经自行矣，《内经》所谓小肠移热于 大肠，为虑瘕为沉，月涩不利，则月事沉滞而不利，故云虑瘕为沉也。或因劳心，心火上行 ，月事不来者，胞络闭也。胞脉者属心，而络于胞中，令气上逼肺心，故不得下，月事不来 也。大抵阴为阳所搏，温剂不可太过，过则无益而反害，以凉血和血，则经自行。又有经水 不调，或黑或紫，丹溪曰∶经水者，阴血也。阴必从阳，故其色红禀火色也。血为气之配， 气热则热，气寒则寒，气升则升，气降则降，气凝则凝，气滞则滞，气清则清，气浊则浊， 上应于月，其行有常，名之曰经。为气之配，因气而行。成块者，气之凝也；将行而痛者， 气之滞也；来后作痛者，气血皆虚也；色淡者，亦虚也，而有水混之也；错经妄行者，气之 乱也；紫者气之热也，黑者热之甚也。今人但以紫者黑者，作痛者，成块者，指于风冷乘之 ，而行温热之剂，祸不轻矣。凡论月水病源，皆曰风冷乘之，以其相习而成俗也。或谓黑者 北方水之色也，紫者黑之渐也，非冷而何？经曰∶亢则害，承乃制。热甚者，必兼水化，所 以热则紫甚则黑也。况妇人性执倍鄙，嗜欲加倍，脏腑厥阳之火，无日不起，非热而何？且 经漏不止者，《内经》云∶阴虚阳搏谓之崩。东垣曰∶妇人脾胃虚损，致命门脉沉细而数疾 ，或沉弦而洪大有力，寸关脉亦然，皆由脾胃有损，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫，经 漏不止，其色紫黑如夏日腐肉之臭。中有白带者，脉必弦细，有赤带者，其脉洪数，必腰痛 脐下痛。临经欲行，先见寒热往来，两胁急缩，兼脾胃病出见，或四肢困热，心烦不得眠卧 ，心下急，宜大补脾胃，升举血气。世俗以赤白之分，白者为寒，此其误矣。所谓带下者， 任脉之病。经曰∶任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉上颐，循面 入目注舌。任脉自胞上过带脉，贯脐而上。然其病所发，正在过带脉之分。而淋沥以下，故 曰带下也，赤白与下痢义同，而无寒者，盖赤者热入小肠，白者热入大肠，原其本也。戴人 云∶赤白痢者，是邪热传于大肠，下广肠，出赤白也。带下者，传为小肠入脬，经下赤白也 。若湿热结于任脉，故津液涌溢，是为赤白带下。其为证也，头目昏眩，口苦舌干，咽嗌不 利，小便赤涩，大便秘滞，脉实而数者，皆热证也。经曰∶亢则害，承乃制。谓亢过极则反 ，兼胜已之，化制其甚也。如以火炼金，热极则反化为水。又如六月热极，则物反出液而湿 润，林木流律，故心热，甚则出汗，肝热甚则出泣，脾热甚则出涎，肺热甚则出涕，肾热甚 则出唾。亦犹煎汤热甚则沸溢，及热气熏蒸于物而生津者也。故下部任脉湿热甚者，津液涌 溢而为带下也。《内经》曰∶少腹冤热，溲出白液，冤者屈也，结也，客热屈滞而不散，屈 之犹宾也，遗客于带脉之间，白物满溢，随溲而下，绵绵不绝，多不痛也。或有痛者，则壅 凝因塞而成痛者。又云∶思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，发为筋痿，及为白淫 ，谓白物淫积如精之状，男子溺溲而下，女子阴器中绵绵而下也，俗医将此为白带，治之而 用辛热之药。病之微者，误中有之。盖辛热之性，暂能开通郁结，散气流湿而取效，或病甚 者，郁结不能开通，旧病转加，热证新起，以致于死。大抵以辛剂兼佐，苦寒治之，开结 除湿，去热散气，无不中其病而免其害。东垣治一妇人带下久不止者，诸药不效，诊其脉， 心岂包尺脉极微，白带流而不止，后用人参黄芩郁李仁干姜白葵花柴胡炙甘草陈皮名补经固 真汤，服此效矣。又经水失常，随气为病，海藏备述四物汤加减，其有立意，顺四时升降浮 沉之理，热多寒少之证，在春时四物汤加防风，倍川芎，夏时四物汤加黄芩，倍芍药，秋时 四物汤加天门冬，倍地黄，冬时四物汤加桂枝，倍当归。若经事欲行，脐腹绞痛，临经行者 血涩也，四物汤加玄胡索苦楝木香槟榔主之。若气充经脉，故月事频并，脐下多痛四物汤倍 加芍药主之。若经水少而色和者，四物汤倍加熟地黄当归主之，经水过多，别无余证，四物 汤加黄芩白术主之。若经水暴下，四物汤加黄芩主之。如脐下痛者，四物汤加炒黄连主之， 若经水如黑豆汁者，四物汤加黄连黄芩主之。若血崩者，四物汤加生地黄蒲黄黄芩主之。若 血脏虚冷，崩中，去血过多，四物汤加阿胶艾叶主之。若经水涩少，四物汤加红葵花红花主 之。且如未嫁室女，有病带下者何也？病曰有三∶一者经水初下，阴中热，有当风扇者；二 者太冲脉气盛，则内热，以寒水洗之；三者乍见经行，一时惊悸，皆成此病，当服木香琥珀 当归没药各四钱，乳香一钱，麝香朱砂二分半，为末，熟水为丸，如龙眼大，不拘时用温酒 磨化服。前项诸证，处方立论，皆出乎前人，后之学人，当惩戒哉。