[卷之六十三 妇人门(附论)] 论形质受胎之始
夫
天癸者,天者天真之气,降与流之;癸者北方
壬癸之水,敌壬为
阳水,配丁而化木,
癸为
阴水,合戊而
化火。经曰∶
水火者,
阴阳之征兆也。且妇人众阴之所集,以阴类阴,故
得水之癸干也。女至二七
肾气全盛,冲任流通,
经血渐盈,应时而下,天
真气降,与之从事
,故云天癸也。常以三旬而一见,不失其时,又名
月信也。《
内经》谓二七而天癸至,然冲
为
血海,
任主胞胎,
脉静海满,二者相资,故令
有子。若或愆期,或先期者,或闭而不行,
皆成病也。且闭而不行者。《内经·阴阳别论》云∶
二阳之病,发于心脾,有不得
隐曲,女
子
不月,其传为
风消为
息贲者死,不治。夫经者,
血脉津液所化,津液既绝,为热所烁,肌
肉
消瘦,时见渴躁,血海枯竭,病名
血枯。
治法经绝宜泻胃之
燥热,补
益气血,经自行矣。
或有经不行,疑认为胎者有矣。或
心包脉洪数躁作,时见
大便秘涩,
小便清而不利,
经水闭
绝不行,此乃血海干枯,宜调血脉、除
包络中火邪,而经自行矣,《内经》所谓
小肠移热于
大肠,为虑瘕为沉,月涩不利,则
月事沉滞而不利,故云虑瘕为沉也。或因劳心,
心火上行
,
月事不来者,
胞络闭也。
胞脉者属心,而络于
胞中,令
气上逼肺心,故不得下,月事不来
也。大抵阴为阳所搏,温剂不可太过,过则无益而反害,以
凉血和血,则经自行。又有经水
不调,或黑或紫,丹溪曰∶经水者,
阴血也。阴必从阳,故其色红禀火色也。血为气之配,
气热则热,气寒则寒,气升则升,气降则降,气凝则凝,
气滞则滞,气清则清,气浊则浊,
上应于月,其行有常,名之曰经。为气之配,因气而行。成块者,气之凝也;将行而痛者,
气之滞也;来后作痛者,
气血皆虚也;色淡者,亦虚也,而有水混之也;
错经妄行者,气之
乱也;紫者气之热也,黑者热之甚也。今人但以紫者黑者,作痛者,成块者,指于风冷乘之
,而行
温热之剂,祸不轻矣。凡论
月水病源,皆曰风冷乘之,以其相习而成俗也。或谓黑者
北方水之色也,紫者黑之渐也,非冷而何?经曰∶亢则害,承乃制。热甚者,必兼水化,所
以热则紫甚则黑也。况妇人性执倍鄙,嗜欲加倍,
脏腑厥阳之火,无日不起,非热而何?且
经漏不止者,《内经》云∶
阴虚阳搏谓之崩。东垣曰∶妇人脾
胃虚损,致
命门脉沉细而数疾
,或沉弦而洪大有力,寸
关脉亦然,皆由脾胃有损,
下陷于肾,与
相火相合,
湿热下迫,经
漏不止,其色紫黑如
夏日腐肉之臭。中有
白带者,脉必弦细,有
赤带者,其脉洪数,必
腰痛
脐下痛。临经欲行,先见
寒热往来,两胁急缩,兼脾
胃病出见,或
四肢困热,
心烦不得眠卧
,
心下急,宜大
补脾胃,升举血气。世俗以赤白之分,白者为寒,此其误矣。所谓
带下者,
任脉之病。经曰∶任脉者,起于
中极之下,以上
毛际,循腹里,
上关元,至
咽喉上颐,循面
入目注舌。任脉自胞上过
带脉,贯脐而上。然其病所发,正在过带脉之分。而
淋沥以下,故
曰带下也,赤白与下痢义同,而无寒者,盖赤者热入小肠,白者热入大肠,原其本也。戴人
云∶
赤白痢者,是
邪热传于大肠,下
广肠,出赤白也。带下者,传为小肠入脬,经下赤白也
。若湿热结于任脉,故津液涌溢,是为
赤白带下。其为证也,头
目昏眩,
口苦舌干,
咽嗌不
利,
小便赤涩,
大便秘滞,脉实而数者,皆
热证也。经曰∶亢则害,承乃制。谓亢过极则反
,兼胜已之,化制其甚也。如以火炼金,热极则反化为水。又如六月热极,则物反出液而湿
润,林木流律,故
心热,甚则
出汗,
肝热甚则出泣,
脾热甚则出涎,
肺热甚则出涕,
肾热甚
则出唾。亦犹煎汤热甚则沸溢,及
热气熏蒸于物而
生津者也。故下部任脉湿热甚者,津液涌
溢而为带下也。《内经》曰∶
少腹冤热,溲
出白液,冤者屈也,结也,客热屈滞而不散,屈
之犹宾也,遗客于带脉之间,白物满溢,随溲而下,绵绵不绝,多不痛也。或有痛者,则壅
凝因塞而成痛者。又云∶思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,发为
筋痿,及为
白淫
,谓白物淫积如精之状,男子溺溲而下,女子
阴器中绵绵而下也,俗医将此为白带,治之而
用辛热之药。病之微者,误中有之。盖辛热之性,暂能开通郁结,
散气流湿而取效,或病甚
者,郁结不能开通,旧病转加,热证新起,以致于死。大抵以辛剂兼佐,苦寒治之,开结
除湿,
去热散气,无不中其病而免其害。东垣治一妇人带下久不止者,诸药不效,诊其脉,
心岂包
尺脉极微,白带流而不止,后用
人参黄芩郁李仁干姜白葵花
柴胡炙甘草陈皮名补经固
真汤,服此效矣。又经水失常,随气为病,海藏备述
四物汤加减,其有立意,顺
四时升降浮
沉之理,热多寒少之证,在春时四物汤加
防风,倍
川芎,夏时四物汤加黄芩,倍
芍药,秋时
四物汤加
天门冬,倍
地黄,冬时四物汤加
桂枝,倍
当归。若
经事欲行,
脐腹绞痛,临经行者
血涩也,四物汤加
玄胡索苦楝
木香槟榔主之。若气充
经脉,故
月事频并,脐下多痛四物汤倍
加芍药主之。若经水少而色和者,四物汤倍加
熟地黄当归主之,
经水过多,别无余证,四物
汤加黄芩
白术主之。若经水暴下,四物汤加黄芩主之。如脐下痛者,四物汤加炒
黄连主之,
若经水如
黑豆汁者,四物汤加黄连黄芩主之。若
血崩者,四物汤加
生地黄蒲黄黄芩主之。若
血脏虚冷,
崩中,去血过多,四物汤加
阿胶艾叶主之。若
经水涩少,四物汤加
红葵花
红花主
之。且如未嫁
室女,有病带下者何也?病曰有三∶一者经水初下,
阴中热,有当风扇者;二
者
太冲脉气盛,则
内热,以寒水洗之;三者乍见经行,一时
惊悸,皆成此病,当服木香
琥珀
当归
没药各四钱,
乳香一钱,
麝香朱砂二分半,为末,熟水为丸,如
龙眼大,不拘时用温酒
磨化服。
前项诸证,
处方立论,皆出乎前人,后之学人,当惩戒哉。