[卷之五十四] 疮疡门（附论）

    夫医之用药，如将之用兵。谚云∶千军易得，一将难求。决胜者良将也。决效者良医也 ，知兵之胜，出于良将之机谋；知人之病，出于良医之诊视。有军无将，则军不能自胜；有 方无医，则药不能自效。盖医者人之司命也，脉者人之大要也。盖医家苟不明脉，则如冥行 索途，动致颠覆矣。人生其间，虽病万有不齐，究其所以，莫非运气之所为也。故医之运气 ，犹儒之论理，工之规矩，监之光，衡之权，舍之将何以焉？盖其道博，其旨玄，其法精， 其机妙。知其要，则一言而终，不知其要，则流散无穷。且如医之十三科，其中大方脉、妇 人科、小儿科、风科，必先诊脉，后对证处药，独疮科之流，多有不诊其脉候，专攻治外， 或有证候疑难，别召方脉诊视。于疮科之辈，甘当浅漏之名，噫，其小哉！夫疮肿之生，皆 有阴阳不和，血气壅滞，若不诊视，何以知阴阳勇怯、气血聚散耶？由是观之，治疗疮肿诊 候之道，不可阙也。是以《素问》、《难经》、《灵枢》、《甲乙》，及扁鹊、仲景、华佗、叔和、 《千金》、《外台》、《圣惠》、《总录》，古今名医诸家方论中，诊候疮科之详，至矣尽矣。今 遵前人之书，略其疮科之脉，开列于后。 浮脉之诊，浮于指下，按之不足，举之有余，冉冉寻之，状如太过，瞥瞥然见于皮肤之 间。其主表证，或为风，或为虚。浮而大散者心也，浮而短涩者肺也，浮而数者热也。浮数 之脉应发热，其不发热而反恶寒者，疮疽之谓也。 洪脉之诊，似浮而大，按举之则泛泛然满三部，其状如水之洪流，波之涌起。其主血实 积热。《疮肿论》曰∶脉洪大者，疮疽之病进也。如疮疽结脓未成者宜下之，脓溃之后，脉 见洪大则难治，若自利者，不可救治也。 滑脉之诊，实大相兼，往来流利如珠，按之则累累然滑也。其主或为热，或为虚，此阳 脉也。疮疽之病，脓未溃者，宜内消也，脓溃之后，宜托里也。 数脉之诊，按之则呼吸之间及六至，其状似滑而数也。若浮而数，则表热也，沉而数， 则里热也。又曰∶诸数为热。仲景曰∶数脉不时见，则生恶疮也。又曰∶肺脉俱数，则生疮 也。诊诸疮洪数者，里欲有脓结也。 散脉之诊，似浮而散，按之即散而欲去，举之则大而无力。其主气实而血虚，有表无里 。疮肿脓溃之后，而烦痛尚未痊退者，诊其脉洪滑粗弱，难治也，以其正气虚而邪气实也。 又曰∶肢体沉，肺脉大，即毙，谓散者也。 芤脉之诊，似浮而软，按之中央空，两边实。其主血虚，或为失血。疮肿之病，诊得芤 脉，溃脓后易治，以其脉病相应也。 长脉之诊，按之则洪大而长，出于本位。其主阳气有余也。伤寒得之，欲汗出自解也。 长而缓者胃脉也，百病皆愈，谓之长则气治也。 牢脉之诊，按之则实而弦，且沉且浮，而有牢坚之意。若瘰结肿，诊得牢脉者，不可 内消也。 实脉之诊，按举有力而类结曰实。经曰∶邪气胜则实，久病则虚，人得此最忌。疮疽之 人得此，宜急下之，以其邪气与脏腑俱实故也。 弦脉之诊，按之则紧而弦，其似紧者为弦，如按弦而不移，紧如绳而转动，以此为异。 春脉浮弦而平，不时见则为饮为痛，主寒主虚。《疮疽论》曰∶弦洪相搏，外紧内热，欲发 疮疽也。 紧脉之诊，似弦而紧，按之如切绳而转动。其至切痛，积癖也。疮肿得之，气血沉涩也 ，亦主痛也。 涩脉之诊，按之散而复来，举之则细而不足，脉涩则气涩也，亦主血虚，疮肿溃后得之 ，无妨也。 短脉之诊，按举则不及本位。《内经》曰∶短则气病，以其无胃气也。诸病脉短，皆难 治也。疮肿脉短，真气短也。 细脉之诊，按之则萦萦如蜘蛛之丝而欲绝，举之如无而似有。细而微，主亡阳衰也。疮 肿之脉，来细而沉，时直者，里虚而欲变证也。 微脉之诊，按之则软小而极微。其主虚也，真气复者生，邪气胜者危。疮肿之病，溃后 脉微而匀，举自瘥也。 迟脉之诊，按举来迟，呼吸定息得三至，其状似缓而稍迟。痼疾得之则善，新疾得之， 则正气虚惫，疮肿得之，溃后自痊。 缓脉之诊，按举似迟，而稍快于迟。仲景曰∶阳脉浮大而濡，阴脉浮大而涩，阴阳同等 谓之缓。脉见长缓，百疾自瘳。凡诸疮肿溃后，其脉涩迟缓者皆易愈，以其脉候相应，是有 胃气者也。若芤则泻血，涩坚大实，按之不减而有力者，中焦有结，伏在胃也，微浮者积热 不消，蛔动心悸也。 尺主下焦，腰肾膝胫足中事也。尺脉浮者，风热小便难也。沉者，腰背痛而肾气不足。 数者，脐下热痛，小便赤色而恶寒也。迟者，下焦寒而阴虚也。紧者，脐下小腹急痛也。缓 者，脚弱下肿而痿痹也。弱者，下冷而肾气衰也。软者，脚不收而风痹，小便难也。伏者， 小腹痛而疝瘕，谷不化也。细者，溏泄而下冷也。芤者，小便涩血而下虚也。牢而小者，足 膝寒痹，脚下隐隐而痛也。细者急者，筋挛不能行也。来而断绝者，男子小腹有滞气也，妇 人月水不利也。