[卷之一] 中风论治
风为百病之长,故
六淫先之,以其善行数变,受之者轻为
感冒,重则为伤,最重则为中,然有
真中、
类中,
中血脉经络腑脏之辨。西北高寒风劲,
真气虚者,猝为所中,是名真中,经所谓中
六腑五脏之俞也。真中者,
风邪在表,
身痛拘急,宜汗,
小续命汤,或
疏风散。风邪在经,口眼斜,
偏枯疼痛,
大秦艽汤,或
愈风汤。
风邪入里,多滞
九窍,唇缓
便秘,
口不能言,
耳聋鼻塞目瞀,痰涎昏冒,宜下,
三化汤,或
麻仁丸。东南卑湿
酿热,
真阴亏者,风自内生,虚阳上冒,亦致昏仆,是为类中,实与
外风无涉,经所谓阳之气以天地之
疾风名
之也。类中者,痰多壅塞,捣
萝卜子,以
温汤和饮吐之。
脾虚呕痰者,
六君子汤,
异功散。
肾虚水泛为痰者,
六味丸,或
八味丸汤服。
中气虚者,
补中汤。
阴虚者,
补阴煎。夫以地分真、类,谓真中者西北为剧,类中者
东南为多,未可胶柱以谈也。善乎!石顽张氏之说曰∶尝诊西北
中风者,验其喑痱
遗尿,讵非
下元之惫,当
从事
地黄、三
生等饮乎?僻不遂,讵非
血脉之废,而从事建中、十全等汤乎?东南类中,岂无
六经形症见于
外,便溺阻隔见于内,当从事续命、三化等汤乎?是真通论矣。其中血脉,则口眼僻。
中络,则
肌肤不仁。
中经,则脊重不伸。
中腑,则
肢节废,便溺阻。
中脏,则舌喑吐沫。《金匮》
分析既明,至《千金》引岐
伯论中风,大法有四∶一偏枯,
半身不遂也;二
风痱,
四肢不收也;三
风懿,奄忽不知人,
舌强不能言也;四风
痹,诸痹类风状也。迄乎河间主火,谓
心火暴盛,
肾水虚衰。东垣
主气,谓
猝中乃本气自病。丹溪主痰,谓
湿生痰,痰生热,热生风。总之,
气虚则火动痰升,其症似风
非风,皆辨
明类中之由,与真中症异。专宜养
气血,兼清痰火,大忌
风燥之剂。凡
虚风外中,轻则
麻痹不仁;
羌活愈风汤。
重则
瘫痪不用。大秦艽汤。其痰火内生,轻则舌强难语;
涤痰汤。重则痰壅
神昏。
至宝丹。既辨其中络、
中经、中腑、中脏,及
中经络,兼
中腑脏,并审其兼虚兼实,兼寒兼热兼痰,而入手先分闭症脱症,如
牙关
紧闭,两手
握固,是为闭症。
苏合香丸,
三生饮开之。如口开
脾绝,手撒
心绝,眼合
肝绝,遗尿
肾绝,
鼻鼾肺
绝,以及吐沫、直视、摇头,
面赤如妆,汗出如珠,皆为脱症。大剂
理中汤灌之。兼灸脐下。凡国中,先用
通关
散吹鼻,有嚏可治,无嚏多死。
〔
口噤〕
足阳明之经上夹口,
风寒乘虚袭入,则
挛急口噤,先用
乌梅肉、
冰片、生南星为末擦牙,其噤
可开。宜
竹沥、
姜汁调苏合香丸灌之,再用
巴豆油纸卷皂角末,烧烟熏入鼻中,人事自省。
〔痰壅〕宜吐之,
稀涎散加
橘红,或姜
盐汤灌之。以鹅翎
探吐,或
三圣散加蝎吐之。后用
星香散、
二陈汤、
涤痰汤、
导痰汤。挟虚,加参、、竹沥。挟寒,加桂、附、姜汁。脾虚呕痰,六君子汤,异功散。中气虚,
理中汤,
温胃饮。
〔口眼僻〕因
血液衰涸,不能荣润
筋脉。《
灵枢》云∶足阳明筋病,颊筋有寒则急,引颊移口,有热则
筋弛,纵缓不胜收,故僻。又云∶足阳明、
手太阳筋急,则口目为僻。宜
润燥以
熄风。大秦艽汤、或十全大
补汤尤妥。
〔半身不遂〕因气血不至,故痛痒不知,经曰∶营虚则不仁,卫虚则不用,营卫俱虚,则不仁且不用。
自丹溪以左枯属
血虚,用
四物汤。
右枯属气虚,用
四君子汤。
气血两虚而挟痰,用二陈汤,加
钩藤、竹沥、
姜汁。宗其治者多不效,何也?治偏枯,宜
从阴引阳,
从阳引阴,从右引左,从左引右,
使气血
灌注,周流
不息,莫如养血
温经。补中汤少加
附子,下
七味地黄丸。以附子能行参、之力,而阳和自转,
肉桂能通血
脉,而筋节自荣,挟痰者,
八珍、十全等汤加南星、
半夏、姜汁。营卫俱虚者,黄
五物汤,膝骨软,加
牛膝、
虎骨,节软,加
木瓜、
当归。
〔四肢不收〕诸
阳经皆取于手足,循行身体,如
邪气客于肌肤,随其虚处停滞,与气血相搏,故肢不举,
脉缓大有力,土太过也,
当泻其湿。
胃苓汤。脉细小无力,土不足也,当补其气。补中汤。瘦人
血枯筋急,木旺
风淫者,四物汤加
钩藤、
秦艽、
防风、木瓜。
肥人色白多痰者,六君子汤加秦艽、
天麻、竹沥、姜汁。
〔
角弓反张〕邪入经络,则腰背
反折,挛急如角弓状。小续命汤。如先受风,复感寒,
无汗恶寒为
刚痉;
先受风,复感湿,
恶风有汗为
柔痉。刚痉
续命汤去附子,柔痉续命汤去
麻黄。
〔螈〕因
肝经风火搏于经络,则手足
抽搐,或伸或缩,而动不止,由血虚不能荣筋,而
燥气乘之,
宜滋肝肾,灌输筋脉,使
水火熄,则风木自平。大秦艽汤,或
十补汤加减。
〔猝倒无知〕凡类中病出于脏,精去则气去,所以
眩晕猝倒,气去则神去,所以
昏愦无知,
阴阳脱离,精
气不交,须参附大剂,
峻补其阳。继以
地黄丸,加杞子、当归,或
十补丸,填补真阴。若心火盛,肾水衰,
致猝倒神昏,肢掣口,宜
地黄饮子去桂、附、
巴戟,峻补其阴。继以
生脉散,滋其
化源。
〔舌强不语〕舌为心、脾、肝、肾
四经所系,邪中其经,则痰涎闭其
脉道,舌机不掉,因
痰迷心窍者,
清心火,涤痰汤。因
湿痰者,清
脾热,六君子汤加
枳实、
竹茹。因
风热者,清
肝火,
凉膈散加减。
肾虚内夺为
喑痱,地黄饮子。舌强
口角流涎,脾不能摄者,六君子汤加竹沥、姜汁。
惊痰堵塞,
舌本强硬者,
正舌散加薄
荷。
舌麻语謇者,
省风汤加
沉香。
唇缓舌强者,
解语汤。肥人舌本强,作湿痰治,瘦人作心火治,不可纯补,
恐堵塞经络中痰火。通用
加味转舌膏。
外取龟尿少许,点
舌神效。(置龟于新
荷叶上,以猪鬃戳其鼻,尿立出。)
有饮食照常,但
失音不语者,名曰
哑风。宜小续命汤去附子,加
石膏、菖蒲。
〔遗尿〕系
肾气亏极,用参、、术、附、
益智、
五味。以保
元阳之脱。火虚者,地黄饮子。水虚者,六
味丸。
〔眩晕〕凡虚阳上巅,得痰升则眩晕,经所谓上虚则眩也,宜培其中气。
五福饮或
大补元煎,加
甘菊炭、
牡蛎、
白芍、天麻。此猝倒所由来也。
〔
麻木不仁〕遍体顽麻,无汗气实。
乌药顺气散。十指及面麻木,乃气虚风袭。补中汤去术、归、陈,
加白芍、
五味子。麻木体软,搔起白屑,乃脾血不荣。补中汤去
柴胡,加地黄、白芍、
芝麻。
真中风,虽风从外中,亦由
内虚召风,其挛急偏枯,口舌强,二便不爽,由风挟痰火壅塞,致营卫脉
络失和。先用通关,继则养血顺气,佐以消痰清火,大秦艽汤,或愈风汤。宣
通经隧。
风闭,用
桂枝、
羌活。
寒凝,用姜、附、桂心。热痞,用栀、芩、石膏。湿滞,用苍、朴、五苓。
血瘀,用
桃仁、牛膝、
气滞,用
木香、
枳壳、青、陈。痰阻,用星、夏、
浮石、
牛黄。
类中风本非外风,猝仆
昏厥,无斜偏废等症,是宜
辨也。故叶氏谓
内风乃身
中阳气变化,肝为风脏,因血液衰耗,
水不涵木,
肝阳偏亢,内风时起,宜
滋阴熄
风,濡养营络。以熟地、
首乌、杞子、当归、牛膝、胡麻、
石斛、五味子、甘菊、牡蛎。
补阴潜阳,如虎潜、
固本、复脉之类。阴阳并损,无阳则阴无以化,宜温柔濡润。如
沙苑子、苁蓉、杞子、
人参、
阿胶、当归。
通补,如地黄饮子、
还少丹之类。风木过动,中土受戕,致
不寐不食,卫疏汗泄,饮食变痰。如六君子汤、
玉屏风散、
茯苓饮,
酸枣仁汤之类。风阳上升,痰火阻窍,神识不清,至宝丹。芳香
宣窍,或辛凉之品,
如菊叶、菖蒲、
山栀、
羚羊角、天麻、
丹皮、钩藤。清上痰火。若阴阳失交,真气欲绝,用
参附汤回阳,
佐以摄阴,如五味、
龙骨、牡蛎。此其治也。自士材以类中症,条分
火中、
虚中、
湿中、
寒中、
暑中、
气中、
食中、
恶中,而《金鉴》因之。火中,即河间所谓瘫痪,多由火
盛水衰,心神昏冒,筋骨不用也。心火盛,
凉膈散。肾水衰,
六味汤。虚中,即东垣所谓猝中昏愦,皆属气虚。烦劳
气陷,补中汤。
房劳精脱。生脉补
精汤。湿中,即丹溪所谓东南湿土生痰,痰热生风,因而昏冒。内
中湿者,醇酒浓味,生冷过节,
渗湿汤;
外中湿者,阴雨雾露,坐卧
湿地,
除湿汤。寒中,体强口噤。
脐腹冷痛,
姜附汤;身寒无汗,
附子麻黄汤。
暑中,
面垢晕倒,须
分阴阳。得之受暑纳凉,寒外暑内,
香薷饮,
二香汤;得之赤日长途,
中外皆热,昏仆
不醒,蒜汁合水灌之,
继以
辰砂益元散。气实者,
苍术白虎汤;气虚者,
人参白虎汤。气中,
气逆痰潮,
牙关紧急,极
似中风,但
中风身温,中气身冷,中风脉浮,应
人迎,中气脉沉,应
气口。苏合香丸灌之。俟醒,以
八味顺气散加
香附。因
怒气逆,忽然昏噤,
木香调气饮。有痰,星香散。食中,醉饱后或感寒,或恼怒,
胃气不行,忽然厥逆,误
作中风、中气治,必死。姜盐汤探吐。感寒者,
藿香正气散。气滞者,八味顺气散。恶中,
飞尸鬼击,卒厥
客忤,肢冷口噤,苏合香丸灌之。俟少苏,服
调气平胃散。