[卷之三] 呃逆论治
呃逆症,
气逆于下,直冲于上,作呃忒声,由肺
胃气不主降,
肝
肾气不主吸故也。《
内经》谓之哕。《内经》治哕之法,以草刺鼻嚏而已,无息而疾引之,立已。大惊之,
亦可已。今谓之呃,其症因寒
火痰食,以及
伤寒、
吐利、病后、产后多有之。举其纲,则
寒呃、
热呃、
虚脱呃,
三者括之而已。寒呃宜温宜散,寒去而气自舒;热呃宜降宜清,火静而气自平;
古方用
柿蒂,取其苦温降逆。
济生加
丁香、
生姜,取其
开郁散痰,乃
从治之法。虚脱呃则非大补真元,必难镇摄也。其寒滞为呃者,阴凝
浊逆。
丁香散、
二陈汤、
橘皮干姜汤。其
肺痹为呃者,咽阻
胸闷。
枇杷叶、
川贝母、
郁金、
白通草、
杏仁、
淡豆豉。其
胃火为呃者,脉实便坚。
安胃饮。其
胃虚为呃者,虚阳上逆。
橘皮竹茹汤、
旋复代赭汤。其怒动
肝火者,
胁痛吐酸。佐金汤加
白芍、
山栀、金器。金器取镇逆以平肝,其气逆作呃者,
肝邪乘胃。旋复代赭汤
加
降香。其痰滞为呃者,饮停气阻。
丁香二陈汤。其食滞为呃者,
腹痛嗳腐。
养胃汤去蔻、附、
肉果,或大和
中饮去
干姜、
泽泻。伤寒
少阳症
哕逆者,
半表半里,气为邪抑。
小柴胡汤,或
柴陈煎。寒加丁香,火加
黄芩。
伤寒
阳明症失下
内热,
三焦干格,
阴道不行,
气冲作呃者,宜去火,
白虎汤,
竹叶石膏汤加减;去闭,
承气汤。
逆气降,哕自止。其吐利后,胃虚膈热而呃者,橘皮竹茹汤加
川贝。其病后发呃者,察其中虚,必
补脾;察
其
阴虚,必补肾。
大补元煎,
右归饮。其
中焦脾胃虚寒,
气滞为呃者,
丁香柿蒂散,或
理中汤、
温胃饮,
俱加丁香。其
下焦虚寒,肝肾不能畅达,或虚人
元阳无力,易为遏抑而致呃者,
归气饮,或
理阴煎加丁香。
丹溪谓呃逆因
肝肾阴虚,气从脐下直冲于口,由
相火挟
冲气上逆者。用
大补阴丸,
峻补真阴,承制相火。
东垣谓
阴火上冲,吸气不得入,
胃脉反逆,
阴中伏阳,即为呃。用
滋肾丸,
壮水制火,引以归源,以泻
阴中伏
热。此
阳虚阴虚之辨,所当详审施治者也。产后呃逆,最危,
四逆汤加
人参,
羌活附子汤,或桂心五钱,
姜汁三合水煎。急灸
期门左穴,艾柱如豆大。《医通》曰∶
平人饮热汤,及食椒姜即呃者,此胃有寒痰死血也。
死血,用韭汁、童便、下
越鞠丸。虚人,用理中汤加蓬术、
桃仁,痰加
茯苓、
半夏。盖呃逆皆是
寒热错杂,
二气相搏,故治之亦多
寒热相兼之剂,如丁
香柿蒂并投之类。试观平人
冷呃,令其思想则止,思则
脾火气乘而胃和矣。