[卷之八] 调经论治
妇科首重孕育,孕育先在
调经。《
素问》曰∶女子二七
天癸至,
任脉通,
太冲脉盛,
月事以时下。言天一
之真精至,
月信亦通,乃能孕子。谓之月事者,女子属阴,其血如潮,应月之盈亏,有常期者也,故谓之经。
倘一愆期,则失其常度,而诸病生焉。夫
任主胞胎,
冲为血海,二脉流通,
脏腑之血,皆汇注于此。冲任皆奇
经,而血之
生化由脾胃。若
七情内损,
六淫外侵,兼之饮食
劳倦,致脾胃日亏,
化源日薄,冲任日衰,神色日
夺,所重尤在调肝。盖妇女善郁,木失条畅,枝时萎悴,肝不藏血,经之所由不调也。然不调之中,有先期,
有
后期,有错乱,有
痛经,有
倒经,有
居经,有
淋沥不断,有枯闭不通。经不准,必不
受孕,然参前数日受孕
者首之。当经行,食禁生冷,药忌寒凉,以血得寒则凝涩不行,不慎
禁忌,则
腹痛瘕泄,亦致不调。且血随气
行,
经不调多由于气,丹溪谓∶
经来成块者,气之凝也;将行作痛者,气之滞也;行后作痛者,
气血虚也。先
期而来者
血热,后期乃至者
血虚,亦无不由气也。
错经妄行者,气之乱也;色淡者,虚而夹水也;紫者气之热,
黑者热甚也;乍少乍多,淋沥不断者,
气不摄血也。故调经必兼气药,更若脏损
经闭,则由悲伤肺,忧伤心,
思伤脾,
怒伤肝,
房劳伤肾。
肺伤则
气陷血脱,
心伤则
惊悸盗汗,脾伤则食减肌瘦,
肝伤则发焦
筋痿,
肾伤则
淋带
骨蒸,甚至嗽
热泄泻。冲任亏败,源涸流竭,如《素问》云∶
二阳之病发心脾,有不得
隐曲,其在女子为
不月。夫
心主血,
脾统血,思虑过度,所愿不遂,郁而成损,则先经闭而后
干嗽,累
月经年,遂成
干血劳瘵,
治难措手矣。古谓经前勿补,经后勿泻,此为
经期腹痛者言之。其实调经之要,务令血气和平,
自然经准受孕。
如阳太过则先期,原因有火,然虚而生火,仍当养营摄血。亦有无
火而先期,或补
中气,或固肾关,不宜
过用寒凉也。阴不及则后期,本属血虚,然有血热而燥瘀者,宜
清补。亦
有
血逆而留滞者,宜疏利,毋庸预执
温补也。其
阴阳乖乱,错经妄行;或由
火邪搏营,迟早互见;或由
经气舛
逆,口鼻上冲;务审其
虚实寒热而调之。至于经期
前后腹痛,虚实悬殊,经未行而先痛者,血为
气滞,经通
则痛自除。经已行而犹痛者,
冲脉本虚,血去则痛益甚。滞者理其气,温而行之;虚者培其营,峻以填之。
设淋沥不止,必固以摄之。亦有腹愈痛经愈多,至痛欲死者,系火搏于血,治宜行血,如芎、归等。敛血,如
芩、芍等。理脾,如苓、术等。以益母
破气中之血,以
延胡破血中之气,以
香附开其郁,虚者加
人参。理脾则
血有统,破结则火痛悉除。故调经莫如
八珍汤加益母、延胡。其
经闭不行,
肥人多痰塞,
导痰汤加
川芎、
川连。
瘦人多
郁火,
四物汤加
丹皮、
山栀、
泽兰。因脾胃亏而食少者,旺其运纳之权。
归芍异功散。因肝肾亏而骨
蒸者,壮其营阴之本。
地黄汤去萸、泽,加
龟板、
五味子。因思虑郁损心脾者,
归脾丸、
小营煎。因
劳嗽咳
伤
肺气者,
劫劳散、
紫菀汤。或
温养下焦,熟地、
沙苑子、
杜仲、
龙眼、
芡实、
鹿角胶。或宣通
奇脉,杞子、
牛膝、
当归、泽兰、
茯神、香附。若枯闭日久,轻用破血
通经,则愈枯其枯矣。又有经后
发热倦怠,两目如帛
蔽不明,此脾
肾精华不能上注于目也。朝用
补中益气汤,夕用
地黄丸加杞子。至于七七数尽,当断不断,或因
气血有余,若已断复来者,即为
崩漏。宜
固摄冲脉,
大补元煎加
续断、
阿胶、
海螵蛸、
菟丝。年高经或大行,
腹痛不止者危。