[卷之八] 舌色辨(芝本着)
《
难经》立望闻问切四者以
治病,而望而知之谓之神。《
内经》辨
望色之理多端,而不及舌。近
世医者,
看
舌色,矮人看场,而不明其理,惟《
张氏医通》有《
伤寒舌鉴》,列图、
论方,而其法亦简略不备,且伤
寒之外,杂症未暇论及也。
叶香岩先生《
温热论》中兼及舌色,最为独出手眼,冠绝千古,而细筋入骨,切中
病机,比之张石顽所列图论,相去天渊。张石顽《
舌鉴》,凡白者一小
柴胡,黄者一大柴胡,灰者一凉膈,
黑者一承气,灰黑
虚寒入阴者,
理中四逆,此层殊不细。理非不是,而舌色之理,不明不备。且舌黑而言入足
三阴,用温药,殊足误人。香岩先生看舌色,别有神悟,历练而知,所谓
不传其妙也。其论
温邪,初起舌白而
燥者,
肺阴亡也。宜
麦冬、
花粉、
元参等。
白虎汤。
舌中心绛干者,
心胃火燔也。
玉女煎及梨蔗、藕汁。舌
白如粉者,热据
上焦也。栀
豉汤,及枳、杏、蒌、桔、蒡等。舌黄浓者,热据
中焦也。
承气汤。
舌尖红绛者,
心营暗炽也。宜
犀角、
羚羊角、鲜
石斛、鲜生地等。舌中心焦黑者,
肾阴涸,心
胃火炽也。
犀角地黄汤、
牛黄丸、
至宝丹、
紫雪丹,选用。舌浓芒刺,断纹燥裂者,
积滞热极也。
凉膈散、
碧雪丹。舌焦而齿煤,唇血
燥裂者,火炽血涸,欲成
风痉也。
炙甘草汤加犀角汁。
舌干枯而短者,
肾气竭也。宜
阿胶、
鸡蛋黄、
地黄等。
舌生大红点者,热极生疳也。宜
黄连、金汁方诸水等。无苔而红绛者,热
伤血分也。宜
丹皮、地黄、麦冬、
元参等。有苔而黄白者,热滞
胃脘也。宜
枳实、浓朴、明粉、凉膈散。温邪
变态最速,舌色一黄,顷刻即变成
灰黑,以其
火中挟风,天下至速莫如风火,火就燥,
口渴舌干,皆
热邪横肆,迷漫
三焦也。又有舌灰齿煤干枯
之至,其脉细涩若无,身已不热者,此如火过成炭,只须大剂
补阴,宜熟地、洋参、麦冬、阿胶、
龟板、鸡蛋
黄。不必寒凉,以其病已无热也,大抵舌有白
苔,丹溪谓
丹田有热,
胸中有寒,此论大谬。
白苔在杂症,是胃中积滞,白苔在温症,亦属积滞,定属热邪,
更无
寒邪,一二日间,变成黄黑矣。且舌白而尖渐红,口渐燥,其为热亦何疑,若无苔而舌白兼淡红者,方
是虚寒,亦非温症。所有温症中,舌尖红,唇亦绎,目必赤,
面色亦红。
烦躁有
谵语,即可用犀角至宝丹。舌
灰,断宜犀角至宝丹。舌浓而燥,或黄或灰或黑,
急下存阴,
舌苔不浓而干,大剂救阴。初起舌白浓,宣通
气分;病久舌黄浓,宣通
血分。病久有苔而燥,泻积救阴;病久无苔而干,
滋阴养液。有舌白而语谵者,其
舌必干;玉女煎。有
舌红绛而语谵者,热入心营。牛黄丸、至宝丹。舌灰舌黑,断无不语谵者,大剂犀角至
宝丹、
紫雪等。其不语谵,乃
阴证,非温症也。舌色紫,亦热传
营分,宜
琥珀、
丹参、丹皮等。舌干枯,欲救
阴泻火已难,必须大剂,鲜生地、鲜石斛、
赤芍、元参、麦冬,俱一两用。若
唇焦齿煤,
肾水已枯,宜熟地、
阿胶、麦冬、鸡蛋黄。更难得效矣。至若
伤寒温症外,舌色,并无古书言及。香岩先生温症舌论,引而不发,
便可触类旁通。如疫症,舌白浓,必须
大黄利下,不爽,亦须承气,
黄苔不必再言,此吴又可所以专主急下。
至疟痢,舌白浓,必须枳、朴,或白而兼黄,必须枳、朴加芩连。若
寒饮停泊,
呕吐,唇淡,舌灰有津,必须
桂、附,
肥人舌灰,有津亦然。
霍乱手足冷,烦躁,舌灰亦然。又有
痢疾,舌灰而不甚干,亦属热邪,不得
用桂、附者,或其人素吃
鸦片,最易灰黑,乃用芩、连。有
久痢已虚,反生浓苔,而
舌边糜烂,
阴火上冲,
水来克火,或白或黄,终成不治。有舌唇淡白无华,必须温理。有舌色深绛无苔,定属营虚伤血,宜养血,不
宜寒凉,以症非
外感也。有杂症,舌中心绛干,须
清营热。有杂症,舌中心灰色,有津,须
引火归原。有杂
症舌黄,味苦味酸,皆
脾经有热,宜芩、连、
知母。亦有
脾虚,
口甜舌淡,宜四君、六君。大抵无苔而淡白者
寒,无苔而红绛者热。淡白而
口干者,以桂、附补命火,则
津液熏蒸,上朝于肺,不得以口干燥;而用寒凉,
以其干与温症之舌干有别,不过病患自觉干,而视舌者,不知其干也。凡有苔而退者,由舌尖退至中,由中退
至根,若
舌本干燥,服药后有津,则苔必
退。亦有舌尖中根渐薄,而一齐退者。舌灰薄者易消。阴症舌灰必薄,热邪舌灰薄者邪轻,舌黑浓者邪重;
舌苔渐退者,邪亦退;舌苔渐进者,邪亦进。妇人
胎死腹中,则舌灰舌青,而舌青皆
厥阴之病,凡病舌青者
不治。又有
重舌、
木舌、
舌衄,此非舌症,非舌之色也。舌尖主心,主上焦,舌中主胃,主中焦,
舌根主下
焦。而舌为心之苗,心为君主,皆宜细细辨明,用药方
合病症。非深心领会,乌足入神圣之门哉。