[卷之八] 癖瘕诸积论治
《大全良方》分癖、瘕、
八瘕、痞、食、血、
血瘀凡
七门，多妇科下部症。而名目纷沓，
症状相
近，反遗
肠覃、
石瘕，今统叙而条分之，以类相从，不淆亦不眩矣。者近脐左右，各有一条筋起
急痛，因
气而成，如弦状，名曰。癖者僻在两
肋间，有时而痛，名曰癖。
疝瘕者，
小腹气聚成块，或上逆，或下坠也。
八瘕者
黄瘕、
青瘕、
燥瘕、
血瘕、
脂瘕、
狐瘕、
蛇瘕、龟瘕，皆胎产经行，
气血不调之所生也。者积坚不可
推移、痞者气壅不得宣畅。既有食、血，不应复出条，宜改
痰痞为优。
伤食成积，坚而难移，名食。
瘀血成块，坚而难移，名血。若腹中血瘀，则留滞不行，未至成块者也。别有石瘕生
胞中，肠覃生肠外，
详载《
内经》，亦癖之类，并为条列症治于后。
〔癖〕二症皆
阴阳不和，
冷气搏结
经络，血气作楚，近脐左右，两条筋起急痛，大如臂，小如指，
癖隐两肋，冷则痛发，宜
葱白散，再服
乌鸡丸。若胁
腹胀痛，肝脾失和，
木香顺气散去
苍术，加
郁金、
延胡。
〔疝瘕〕小腹有块，或时动移，因
损伤胞门，宜
八珍汤，加疏气药。
血虚受寒，宜宽胀汤加归、芍。
气虚下坠，
补中益气汤。血瘀
气逆，
当归散。
〔石瘕〕生胞中，由寒客
子门，子门闭塞，
恶血当泻不泻，以留止，日益大，状如孕，坚如石，
月事不下。见丸加减，或以
坐导药下之。
〔八瘕〕皆生于左
胞宫，右
子户，多由经行
交合，
小腹满急，
经血瘀阻，因成瘕聚。如怀孕，甚则溺涩，
痛苦如淋，今人
无子。一、黄瘕。经行不利，左胁
气结，
阴中刺痛，淋露黄汁。用坐导
皂荚散。二、青瘕。新
产浴早风袭，瘕聚左右胁，
崩中不禁，下青汁。用坐导
戎盐散。三、燥瘕。经行
胃热，
心烦汗多，
大便艰涩，
瘕聚如杯。
加味四物汤。四、血瘕。经行劳动感寒，留络不去，腰腹急痛。宣
血瘕方，或
调经散。五、脂瘕。
新产交合早胞伤，子户失禁，
精血杂下如膏。宜坐导脂瘕方。六、狐瘕。经行受惊，心志
恍惚，邪入于阴，
月闭溺难。宜狐瘕方。七、蛇瘕。经
后阴未复，食饮误中虺毒，成形长而痛。宜蛇瘕方。八、龟瘕。经行浴
水，
水精与
邪气袭入子户，形如小拌，
少腹切痛。宜龟瘕方此照《巢氏病源》，删节爽净，简要有体。
〔痰痞〕涎沫凝结为痰，
气道壅滞为痞。
中脘痰气不利，
砂枳二陈汤。
痰结胸满，
顺气导痰汤。
心下痞，
发热而呕，
半夏泻心汤。
心下积冷如
覆杯，按之有水声，热手熨之如冰，脉沉迟，
三圣散吐之，次服
白术调中
汤。
〔食〕脾胃先弱，饮食失调，生冷不化，日渐成块，治先主疏导，而佐以和中。
大和中饮，或
消食丸。
若气壅血滞
形寒者，
乌药散。
脾气虚，血不行者，
芎归四君子汤。
脾气郁，血不行者，
归脾汤。肝脾血燥不
行者，
加味逍遥散。
〔血〕
经水不调，结而成块，脐下
冷痛，
五物煎。情志郁损，气血乖违，
加味归脾汤。恚
怒伤肝，
加味逍遥散。产后
恶露，
失笑散。
血积胀满，
当归活血汤。肝
脾虚损，
芎归六君子汤。凡
块有形，皆
正虚邪实，宜
扶正除邪，毋轻议攻伐也。薛云∶此症多因
七情亏损
五脏，如
脾统血，
肝藏血，故郁
伤脾，怒伤肝者，多患胁腹作痛，正肝
脾经症也，宜养正则积自除。
〔血瘀〕
经水不行，或产后恶露未净，得寒则涩为瘀，久而不消则为。
腹痛畏手按者，内有血瘀。通瘀
煎加
桃仁、延胡、
牛膝。怒伤肝者，胁腹胀痛，
化肝煎。郁伤脾者，食减刺痛，归脾汤。
〔肠覃〕
寒气客肠外，与
卫气搏，癖而内着，肉乃生。大如鸡卵，渐如
怀子，按之则坚，推之则移，
月事以时下，是
气病血未病也。
二陈汤加
香附。若坚久作痛，宜露丸。
统按前症，宜辨新久，有形无形，或痛不痛，动不动，在气在血，在
胸胁，在少腹，在冲任，在肠外，
在胞宫。新者易治，久者难治。痛犹通连气血，不痛则另结窠囊。瘕者假也，无形而聚亦能散。者征也，成
形而坚不可移。成形者，或由
食积为食，由血结为血。无形者，但在
气分，
气滞则聚而见形，气行则散
而无迹。癖与痛俱现，不痛则隐，痰气居多。疝瘕气结，石瘕血结，八瘕阻于胞宫，肠覃生于肠外，月事
不异。又气血痰沫所成，痰痞各分
寒热，且痰有物而痞无形。其狐瘕、蛇瘕、
鳖瘕，
异气所感，或饮食误中，
留聚脏腹，假血而成。与宿血之自内而凝为为瘀者不同。古法败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲柏治
米瘕，锻石
治
酒瘕，理可类推矣。血瘕、血、血瘀、血同而新久分。且血必随气，气行则血行，故治血先
理气。又必
察其
正气衰旺，若正气已虚，必先补正，乃可除邪，或兼
外治法助之。
阿魏膏、
琥珀膏、
三圣膏。
古方治死血
食积
痰饮，成块在胁，用
化积丸。治气血郁结，食积
胀痛，用
开郁正元散。气血兼治，寒热互施，治血积月
水不调，用
当归丸。血瘀痛不可忍，用
琥珀散。余如
血竭散、
牡丹散。俱主热，
桃仁煎、
三棱煎并主攻。乃
寒则温之，结则散之，坚则削之也。其峻厉猛剂，如
硝石丸、砂丸、
巴豆丸、
干漆散。或不得已用之，
恐伤元气，后成不救，宜仿立斋、景岳
治法为稳。
《准绳》以瘕并属血病。《纲目》谓∶瘕
积聚，并起于气，以瘕属血病者，气聚而
后血凝也。
立斋治一妇，
内热作渴，腹瘕如鸡卵，渐大四寸许，经水三月一至。凡瘕聚块，在
子宫则
不孕，在冲任
则
不月。肢体
消瘦，脉洪而虚，左关尤甚，此肝
脾郁结症也。外贴阿魏膏，午前用补中益气汤，午后用加味归
脾汤。
肝火稍退，
脾土稍健，用
六味丸、
归脾丸间服。又日用
芦荟丸二服，空心以
逍遥散下。日晡以归脾
汤下。调理年余而愈。又治一妇，腹块上攻作痛，
吞酸痞闷，
面色青黄，此肝脾气滞症也、
六君子汤加芎、
归、柴、连、
木香、吴萸各少许，二服。又以归脾汤，送下芦荟丸。三月余，肝脾和，诸症退。以调中
益气
汤加
茯苓、
牡丹皮而经调。
景岳论瘀血成形，初成形则
根盘未固。痛在
脐腹者，五物煎、
决津煎。如
病气形气俱实，腹胀痛甚者，通
瘀煎、
元胡当归散。稍久而坚者消磨之，三棱煎、
万病丸。形气强壮，瘀滞不行，腹胀痛甚者，下之，桃仁承
气汤，或
穿山甲散。然须详慎，其气壅瘕聚，为胀为痛者，
排气饮、木香顺气散。如血中之气滞，为瘀为痛者，
通瘀煎、
调经饮。疝瘕气聚者，
荔香散。
肝气逆而为聚者，
解肝煎。
三焦壅滞，气道不利，
中满肿胀者，廓清
饮。
李氏曰∶治瘕者，调其气，破其血，消其食，豁其痰，衰其大半而止，不可峻攻，以伤元气，且扶脾胃，
待其自化。愈后，用
大小乌鸡丸、八珍汤、
交加散、
交加地黄丸调之。若用攻击，
胃气先伤，或待块消尽，而
后补养，迟不及矣。