[卷之八] 经闭论治
洁古曰∶经言
月事不来者,
胞脉闭也。胞脉属于心,络于
胞中,今
气上迫肺,
心气不得下通,故
月事
不来。先服降
心火之剂,如
芩连四物汤、
三和汤去硝黄。后服局方
五补丸。后以
卫生汤治脾养血也。李氏论经
闭有二∶曰血滞
血枯。如经行时余血一点未净,或
外感风寒,
内伤生冷,
七情郁结,为痰为瘀,凝窒
经络,
为血滞。或
经尽后,劳伤冲任,
咳嗽骨蒸,火逼水涸,为血枯。
血滞经闭,如
当归散、
元归散以破瘀,
加味导痰汤以
涤痰,滞去则经通。若
血枯经闭,多主伤肝。《
素问》云∶
有病
胸胁支满,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出
清液,先
唾血,
四肢清,
目眩,时时
前后血,病名血枯。此
得之年少时有所
大脱血,若醉入
房中,气竭
肝伤,故月事衰少不来也。治以四乌骨、一芦茹,二物
并合之,
丸以
雀卵,大如小豆,日干。以五丸为
后饭,饮以
鲍鱼汁。利肠中及伤肝也。盖胸胁支满,
肝病也。妨食、肝
病传脾也,故闻腥臊臭,出清液,肝病肺乘也。故唾血,四肢清,目眩、
肝血伤矣。芦茹即茜根,能散血。
后饭,先药也。鲍鱼汁利
肠垢,
和肝伤,取臭秽以佐乌骨辟宿瘀也。有因饮食
劳倦,
损伤脾胃者。节斋云∶只
宜补养脾胃。
白术为君,
茯苓、
芍药为臣,佐以黄、
甘草、
陈皮、
麦芽、川芍、
当归、
柴胡。脾能生血,
经自行矣。有因
思郁致损
心血者,寇宗云∶
童男室女,积想在心,思虑过度,男则神色消散,女则
月水先闭。
盖忧愁思虑,多伤心脾,故神衰食减。火炎烁金,
肺金燥,
肾水绝,木气
失荣,四肢干痿,
五脏传遍,死矣。能
改易心志,用药扶持,宜
柏子仁丸、
泽兰汤。
益阴制火,忌
青蒿、
虻虫等
凉血行血。凡
经闭因血滞者,多凝瘀
积痰,
牛膝散、
导痰汤。若
胃热消渴,
津液燥竭,
玉烛散。若思郁成损,
归脾汤。
潮热骨蒸,
加味逍遥散加熟
地、
龟板。室女经行复闭,羸热成劳,
肝脉弦出
寸口上
鱼际者,急与婚配。宜
加味小柴胡汤。若
干嗽,
地黄汤
去丹、泽。加
甜杏仁、
五味、
白芍、
贝母。妇
人经少渐闭,
五心烦热,肌削脉数,乃
阴虚阳乘,当养血益阴。
人参固本丸。
下利而
经断者,利止经自来,若脉微涩,虽经止二三月不行,亦非胎,养
血经自行也。
〔
经早〕先期至者主
血热。
加味四物汤添鲜藕、
红枣。立斋分
肝经血燥者,加味逍遥散。
脾经郁滞者,
归脾汤。肝经怒火者,加味小柴胡汤。
血分有热者,加味四物汤。劳役动火者,
补中益气汤。景岳分血赤脓紫,
脉洪多火而经早者,
清化饮。微火阴虚,
内热动血者,
保阴煎。脉证无火,心脾不摄,经亦早者,
小营煎、七
福饮,加
杜仲、
五味子。若一月二三至者,乃
气血败乱。当调其
寒热虚实,不得以经早血热概之。大约血热者,
腹多不痛,其
来必多。
固经丸加
生地黄、芍药。
〔
经迟〕
后期至者主
血虚。加味五珍汤。立斋分脾经血虚者,
人参养营汤。肝经血少者,地黄汤。气血
俱弱者,
八珍汤。景岳分血淡不鲜,脉微迟无火而后期者,
大营煎。亦有
阴火内烁,血本热而仍后期者,
乃水亏血少,加味四物汤、
地黄丸。过期作痛者,
气血两虚,八珍汤加
木香。
肥人过期色淡为痰。
二陈汤加
芎、归、贝母。大约血虚者,腹多
空痛,脉大无力或濡细。
八物汤加
香附。
〔
经乱〕迟早无定,乍前乍后,多因心
肺虚损,
滋血汤。或因受惊,
气乱经亦乱者,
茯神、枣仁、柏子
仁、
麦冬、下
归附丸。或气盛于血,不
受孕者,
抑气散。景岳分
三阴亏,兼
阳虚者,大营煎去
牛膝。忧思损
心脾者,归脾汤、
七福饮。食少脾不健运,宜
温燥者,
理中汤、
六君子汤。
脾虚不摄,为淋漏者,
保元汤加杜
仲、
芡实、
牡蛎。肝虚不藏,多惊惕者,
补肝散去
独活、
木瓜,加茯神。情志不遂,肝
脾气结,
经期乱者,
逍遥饮。
〔经痛〕有经前
身痛拘急者,散其风,越痛散加
秦艽。有
经前腹痛畏冷者,温其寒。
调经饮加姜、桂、
茴香。
气滞者,行其滞,
加味乌药汤。
血瘀者逐其瘀,
通瘀煎。气血结者,理其络,
失笑散。瘕
痞胀者,
调其气血,
交加地黄丸。
虚寒急痛者,温其里,
五物煎。痛在经后者,补其虚,八珍汤加香、砂。一切心
腹攻筑,
胁肋刺痛,月水失调者,和其肝,
元胡索散加
枳壳。经滞
脐腹,痛不可忍者,导其壅,
琥珀散,从
《
本事方》改订,并治产后
恶露不快,血上抢心,迷闷不醒,
气绝欲死。《金匮》云∶妇人
腹中痛,当归芍
药汤主之。此补中泻木。又云∶妇人
腹痛,
小建中汤主之。此亦
补脾伐肝之意。
〔
经色〕凡经以色红为正,其紫者风也,
四物汤加荆、防、
白芷。黑者热甚也,四物汤加芩、连。紫黑
兼腹痛者,气血并也,
四乌汤加蓬术、
川连。不痛者,但加川连。淡白者,虚而兼带也,
芎归汤加参、、术、
芍。赤白兼脐腹
冷痛者,虚寒也,
伏龙肝汤。如米泔水,如屋漏水,或带黄,混浊模糊者,
湿痰也,六君子汤
加
苍术、香附。如豆汁者,热也,四物汤加
丹参、
丹皮。成
块成片者,血随气凝,或风冷乘之也,通瘀煎去
泽泻。风入
胞门,忽崩鲜血,一味
防风丸、
旋夏花汤下。
〔
倒经〕经期
气逆,直犯清道而为吐衄,折其逆势而调之。用
山栀、丹皮、生地、丹参、白芍、
苏子、
郁金、童便。或用四物汤和韭汁,童便服。因怒
火伤肝致逆者,
龙胆、丹皮、
青皮、
黄芩、白芍、山栀。
因
心气不足,
衄血面黄者,
茯苓补心汤。
〔
居经〕三月一
行为居经,俗名
按季。或由脉微,气血俱虚。或由
寸口脉微而涩,
少阴脉微而迟。或由
阳脉浮大,
阴脉反弱。又一岁一行者为
避年,此因禀受不齐,勿与经闭同治。
〔
淋沥不止〕症多
气不摄血,
止经汤加参、。
子宫虚寒淋沥,
胶艾四物汤。血分有热不断,
蒲黄散。
〔乍多乍少〕
经水过多,
当归饮。过多淋沥,胶艾四物汤,或保元汤。
经水涩少,
四物加葵花汤。