[卷之一 伤寒治要] 经腑论
程氏曰∶经者径也,行于皮之内,肉之中者也。腑者器也,所以
盛水谷者也。
伤寒诸书,以经为腑,以
腑为经,混同立言,惑人滋甚,今特辨之。夫邪之在
三阳也,有
太阳之经,有
阳明之经,有
少阳之经,凡三
阳在经之邪,未入腑者,可汗而已。邪之在
三阴也,有
太阴之经,有
少阴之经,有
厥阴之经,凡三阴之邪,
已入腑者,可下而已。所谓入腑之腑,指阳明胃腑而言也。
三阳三阴之邪,一入胃腑,则无复传矣。胃者土
也,万物归土之义也。《
伤寒论》云∶有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,此阳明即胃腑,非阳明之经
也。
假令邪在太阳,
不传阳明经,而径入胃腑,曰太阳阳明。邪在阳明经,不传少阳,而自入本腑,曰正阳阳
明。邪在少阳经,不传三阴,而径入胃腑,曰少阳阳明。凡三阳之邪,已入胃腑,俱下之勿疑矣。虽然三
阳入腑,人所共知,三阴入腑,鲜或能识。夫三阳之经,去腑尚远,三阴之经,与腑为近。然既曰经,则犹
在径路之间,未尝归并于一处也。《伤寒论》云∶
太阴病,脉浮者,可
发汗,宜
桂枝汤。
少阴中风,脉阳微
阴浮者,为欲愈。
厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈。俱言邪在于经,故有还表向汗之时。若既入腑,则
无外出之路,惟有通其
大便,令邪从内出也,此大、小承气,调
胃承气所由设也。然则以
白虎汤治腑病,何谓也?以三阳之邪,初入胃腑,
表里皆热,邪未结聚,热势散漫,
而无
胃实不大便之症,故用白虎汤,内清胃腑,外透肌肤,令表里两解。若邪已结聚,在太阴之实痛,少阴
之
咽干口燥,
下利清水,
心下硬,厥阴之
烦满囊缩,白虎不中与也,惟急下之而已。此无他,经腑明,则施
治不致舛错矣。然则太阳之邪,自入本腑,何谓也?太阳之腑,
膀胱也,膀胱主盛溺,
太阳病盛,则移邪于腑,
而为
口渴溺赤,外现太阳病,而兼有此症者,名曰太阳
传本,当
五苓散,以
桂枝解
外邪,以
猪苓、
泽泻利
小便
而愈也。或问
阳邪入阴,复有还表向汗之时,其信然乎?予曰∶古人之言,岂欺我哉!夫经者径也,犹径路然。
三阳之邪,既有路以达三阴,三阴之邪,即有路以返三阳,此
循环之至理,非若邪入胃腑,更无外出之路也。
尝见病患
体质素浓,有
传经尽而
自愈者,皆由汗解也。《伤寒论》云∶其不
再传经,不加
异气者,七日太阳病
衰,
头痛稍愈。八日
阳明病衰,
身热稍歇。九日
少阳病衰,
耳聋微闻。十日太阴病衰,腹减思食。十一日少阴
病衰,渴止,
舌干,已而嚏也。十二日
厥阴病衰,
囊纵,
少腹微下,
大气已去,病患
精神爽慧也。由是观之,
岂非
经尽而愈,还表向汗之明验乎。或曰∶阴不得
有汗,今太阴脉浮,用桂枝汤,然则三阴亦可汗解乎?桂枝
汤将为太阴正药乎?曰∶不然,读仲景书,当会而通之。夫邪已入里,而复发其表,是增其热矣,故曰,阴
不得有汗。邪虽入里,而复返乎表,是邪外出矣,故曰,还阳而向汗。夫桂枝汤,太阳
伤风药也,今太阴用桂
枝汤者,由太阳伤风,为医
误下而传入太阴者也。太阴脉当沉,今反浮,是症在太阴,脉在太阳,太阳之邪,
未尽入于阴,太阴之邪,大有还阳向汗之势,故用桂枝汤以彻散之,令其从太阳来者,仍自太阳出也。推而论
之,若从
太阳伤寒来,得伤寒脉,则桂枝可易
麻黄,仲景
麻黄石膏汤之意可推也。若从阳明来,得
阳明脉,
则桂枝可易
葛根,仲景葛根
黄连黄芩汤之意可推也。若从少阳来,得
少阳脉,则桂枝可易
柴胡,是以
大柴胡汤,
为少阳传入太阴之的方也。然必腹中实痛,乃为
脾邪干胃,甫用
大黄下之,否则只于本方加
芍药以和之而已。《伤
寒论》云∶本太阳症,为医误下,传入太阴而
腹痛者,桂枝汤加芍药,大实痛者桂枝汤加大黄,亦此意也。
太阴如此,少阴、厥阴何独不然。仲景少阴篇内,以
四逆散治
阳厥,方用柴胡、
黄芩、
甘草、
枳实,岂少阴亦
用
柴胡散之欤?诚以
热邪传里,游行于少阴
经络之间,尚未结聚成实,
内陷于胃腑中,则用黄芩、甘草以
清
传经之
热邪,用枳实以导胃中之宿滞,使
邪气不得乘机而内合,以作胃实不大便之症。更用柴胡疏通三阳
之路,俾其从此来者,仍从此出,不必扰动
中宫,而
病势已解,此仲景用药之微权也。愚遇阳邪入阴,犹未结
实之症,仿古人三黄
解毒之意,而加以
石膏,以守阳明之中路,加柴胡者,亦望其返之故道,而还阳向汗
也。大抵伤寒
治法,急于
解表,而缓于
攻里,非惟三阳之邪,务从表散,即三阴未结之邪,且冀其还阳而之表,
必俟邪气结实,乃用
承气汤攻下之。且戒曰∶欲行大承气,先与小承气,腹中
转矢气者,方与大承气;若不
转
失气,慎未可再攻,兢兢然不苟下也有如此。仲景又曰∶
病发于阳而反下之,热入因作
结胸;
病发于阴而
下之,因作痞。热入者,言入胃也。三阴下早,虽不至成结胸,而已不免为
痞气矣。噫!经腑之间,其可不
辨哉。